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1、人工全膝关节置换术手术配合体会 梧州市中医医院手术室 覃柳姬 【摘要】 目的 总结手术室护士对人工全膝关节置换术的护理配合。方法 对12例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中的护理配合。结果 手术进程顺利，手术时间缩短，出血少，术后关节功能恢复良好。结论 精心准备，加强手术室护士对人工全膝关节置换术的手术配合是确保患者安全及手术成功率的关键。【关键词】 人工全膝关节置换术 手术配合体会我院是一所以骨科创伤为主的综合性中医医院，人工膝关节置换是我院继开展人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一治疗手段。人工膝关节置换术主要适用于创伤性关节炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，以往
2、多采用保守治疗，但效果欠佳。随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广泛应用。我院自2014年1月-2014年11月共施行膝关节置换术12例，现将手术配合具体做法介绍如下：1 临床资料1、1一般资料 本组12 例病例中，男性 4例，女性8例，年龄最小49岁，最大84岁，平均年龄约 59岁，11例均为严重的骨性关节炎，其中单侧膝关节置换11例，双侧膝关节置换1 例。病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，股骨髁以及胫骨髁破坏深度不等，髌骨能活动，膝内外翻畸形小于30，侧副韧带基本正常，全部病例术前常规病史采集及膝关节检查，均有经X
3、线、MR、CT以及病理检查，确诊后方可实行手术，全部为择期手术，均采用椎管内麻醉。2.1术前准备2.1.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。2.1.2心理护理：术前1天访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病及心理状况，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除
4、其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。2.1.3手术间准备：手术在层流手术间进行，术前1天进行物体表面消毒，术前三十分开启层流净化系统，手术间温度保持在22摄氏度左右，湿度保持在50%左右。2.1.4器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电刀、电钻、电锯、电动止血仪、驱血带等。准备两套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝关节置换的专用器械。2.1.5麻醉与体位：采用18号静脉留置针先建立静脉通道，以保证术中输血、输液顺利进行，
5、配合麻醉医生完成椎管内麻醉，麻醉成功后取仰卧位，同时在患侧股骨上段绑好气压止血带。2.2 术中配合2.2.1巡回护士的配合：将温馨服务贯穿于整个护理流程。病人入室后首先问候病人，在继术前1天访视的基础上再次核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。在病人上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血。协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段绑好止血带，调好压力、时间待用。调试好电刀、吸引器。全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，应严格执行无菌操作规程，严格控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护士要戴双层手套。巡回护士监督手术台上无菌操作，预防
6、感染是手术成功的重要因素1。术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记录单，手术安全核查单，检查假体各部件的无菌包装、有效期，并把手术包灭菌指示卡和假体合格条码商标粘贴于护理记录单上。手术结束与麻醉医生一同护送病人回病房并进行床边交接班。2.2.2器械护士的配合：术前检查仪器、设备性能是否完好，术中密切配合是手术成功的关键，要求医生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用方法。全膝关节置换手术使用的器械多，为保证手术顺利进行，必须把器械全部消毒备用，采用2个器械台，将器械
7、依次摆好，为避免忙乱和器械污染，将2个器械台和手术用无菌单连起来。器械护士提前30 min洗手上台，检查各器械的完整性，清点器械、纱布，按照使用先后顺序摆放。将电锯、电钻安装好电池待用。协助医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜、驱血、安放好吸引管、接上电刀线。熟悉手术步骤，术中主动及时、准确地与医生配合，密切观察手术进展，及时给医生提供下一步的手术器械，并注意及时将用过的器械表面的油腻及血迹用血垫擦净。血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。有报道手术进行到3 h ，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，3术中经常擦拭器械上的血迹对保持
8、器械的无菌状态是非常有意义的。在置入骨水泥时要严格观察病人的血压、心率、呼吸等。安装正式假体，搅拌骨水泥处于待用状态，递假体打击器、髌骨夹协助植入正式人工膝关节假体；递11号刀片刮去多余骨水泥，待骨水泥干后置入聚乙烯内衬。术中处理关节囊随时用生理盐水冲洗创面，消除骨屑。假体安装完毕，检查膝关节被动活动度与侧前韧带松紧度满意后，彻底等渗冲洗液高压水枪冲洗关节，放置引流管。清点用物，生理盐水冲洗伤口，缝合伤口各层，放松止血带，覆盖无菌纱块，弹力绷带包扎。3 结果手术室整体护理的实施，保证了病人手术过程始终处于良好的心理状态，保证了手术顺利进行3，减少术中出血，缩短了手术时间，降低手术感染率，病人术
9、后关节功能恢复良好，保证了手术质量，提高了医患满意度。4 体会4.1 严格无菌操作 全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，应严格执行无菌操作规程，严格控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护士要戴双层手套。巡回护士监督手术台上无菌操作，预防感染是手术成功的重要因素。4.2 术前做好充分准备，密切配合 术前检查仪器、设备性能是否完好，术中密切配合是手术成功关键，要求医生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用方法，截骨严格按照膝关节正常轴线和生理角度进行操作。4.3 器械准备齐全 全膝关节置换手术使用的器械多，为保证顺利，必须把器械全部消毒备用，采用多个器械台，将器械依次摆好
10、，方便使用并及时传递。4.4 混合、放置、置入骨水泥的注意事项 在混合骨不泥前，一定要将各项工作准备就绪，以防骨水泥凝固，准备工作未完成会影响固定，应严格无菌操作，尤其确保混合液无污染，避免或减少术后感染。在放骨水泥前一定要骨面干燥，以便骨水泥与骨面牢固结合。当骨水水泥凝固时，由于其发热效应，温度可达100摄氏度以上，故一定要用血垫保护其周围组织，以免烫伤周围组织3。在置入骨水泥时应严密观察患者生命体征。4.5 使用电动止血带注意事项 使用电动止血带时，巡回护士要记录开始时间，一般使用90分钟，如需延长手术时间应通知手术医生暂停手术，用无菌棉垫压迫伤口松止血带，放气时要缓慢，间隔10分钟后方可
11、再次充气使用。术毕解开止血带后应认真检查病人皮肤有无受压损伤。4.6 由于膝关节置换术是我院新开展的关节置换又一新技术，在手术护理配合上，我们参考人工全髋置换和股骨头置换术中的配合相结合，反复组织大家学习和精心准备，术后及时总结经验并交流，高度的责任心、熟练的操作技术，敏锐的观察力，是保证手术顺利完成的关键。【参考文献】 1张晶，梁瑛琳 膝关节人工置换术后的康复护理J. 实用护理杂志，2000，6（1）：30-31. 2 杨梅 人工全髋关节置换术的护理J.当代护士（学术版），2008，1：1415. 3 余志艳 59例人工全髋关节置换术的护理体会J.重庆医学,2009,38(6):742-743.6
