《河南省建设工程安全手续全套资料及安全监督备案申请表(新)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《河南省建设工程安全手续全套资料及安全监督备案申请表(新)（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、年产10万吨核心营养添加剂项目1#生产车间、办公楼工程建设安全施工备案资料建设单位（盖章）：河南岐伯实业有限公司监理单位（盖章）：元森建设管理有限公司施工单位（盖章）：鹤壁市黎阳建筑安装工程有限公司附件1 浚建安备字（2018）第 号河南省建设工程安全监督备案申请表工 程 名 称：年产10万吨核心营养添加剂项目1#生产车间、办公楼工 程 地 址：湘江路北、工业路西建设单位（盖章）：河南岐伯实业有限公司监理单位（盖章）：元森建设管理有限公司施工单位（盖章）：鹤壁市黎阳建筑安装工程有限公司河南省住房和城乡建设厅监制二一八年 月 日填 表 说 明一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位报
2、送。二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料：1工程项目建设工程规划许可证；2工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签订的施工、监理合同书；3工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单位资质证书等；4建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；5施工准备情况及相关施工安全措施、计划；6施工现场生产安全事故应急救援预案；7其他有关资料。三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件）内容报送备案资料时请提交原件及复印件（企业加章），原件核验后退回，复印件由安全监督机构留存。四、本表一式5份，安全监督机构2份，建设、施工、监理各1份，由安全监督机构随建筑施工安全监
3、督告知书统一编号，备案审批后与安全监督告知书一起发还申请单位。一、基本情况工程名称年产10万吨核心营养添加剂项目1#生产车间、办公楼工程地址湘江路北、工业路西结构形式框架/门式钢架层数（建筑高度）七层/41.3m三层/12.80m建筑面积（规模）生产车间6358.07办公楼1564.81造价600万元地下层数（基坑深度）-1.600m计划开竣工时间自：2018.06.25至：2019.06.25工程建设各方责任主体基本信息建设单位（全称）河南岐伯实业有限公司房地产开发企业资质等级、证书编号联系电话13569641882勘察单位（全称）河南日盛工程勘察有限公司资质等级、证书编号乙级、B24102
4、4203联系电话13939283312设计单位（全称）河南博纳建筑设计有限公司资质等级、证书编号乙级、A241025037-6/6联系电话13839210905监理单位（全称）元森建设管理有限公司资质等级、证书编号甲级、E141014122-4/1联系电话18317796629施工单位（全称）鹤壁市黎阳建筑安装工程有限公司资质等级、证书编号叁级、D341047002安全生产许可证号（豫）JZ安许证字【2007】020129-02联系电话18239256005专业或劳务分包施工单位 （土方、基础等）河南天丰钢结构建设有限公司资质等级、证书编号壹级、D141054266鹤壁市金石交通安全设施有限公
5、司资质等级、证书编号劳务分包不分等级D341058356资质等级、证书编号 工程建设各方责任主体有关管理人员基本信息工程建设责任主体主要管理人员姓名职务技术职称安全生产考核合格证书编号执业资格证书编号联系电话（手机）建设单位法定代表人李翠英负责人15838307330项目负责人马闯项目负责人15838307330项目安全负责人李红胜现场负责人15237166482勘察单位法定代表人许海望总经理工程师AY10410035513939283312项目现场代表许海望项目负责人工程师AY10410035513939283312设计单位法定代表人郭耀辉院长一级建筑师13633800859项目设计负责人葛
6、毅鹏项目负责人一级建筑师14410091213839210905项目现场代表葛毅鹏现场负责人一级建筑师14410091213839210905施工总承包单位法定代表人贾彦林法定代表人工程师豫建A（2006）11001430392-5528567企业技术负责人张艮中技术负责人工程师C089011009000100392-5528567企业安全负责人郭保林副总经理助理工程师豫建A（2012）11002730392-5528567项目经理周广立二级注册建造师助工豫建安B（2013）1101142000222618239256005项目技术负责人张凤德技术负责人工程师C0890110090000903
7、92-5528567项目安全负责人董阳专职安全员助理工程师豫建C（2012）1100937H411700106000130392-5528567监理单位法定代表人李威董事长0394-8368806企业技术负责人阎平技术负责人高级工程师B011109001060394-8368806企业安全负责人阎平安全高级工程师B011109001060394-8368806项目总监任敬飚总监高级工程师410068310394-8368806项目安全监理人员王永海安全员监理工程师H411700100058710394-8368806专业分包单位法定代表人宋新利总经理高级工程师豫建A（2011）04015270
8、373-2689165项目负责人宋新利总经理高级工程师豫建A（2011）04015270373-2689165项目安全负责人秦海安全员助工豫建安C（2014）04434920373-2689165劳务分包单位法定代表人梁新增法人工程师豫建安A（2015）110054313939290679项目负责人杨玉锋助工豫建安C（2015）110216813783022888项目安全负责人杨玉锋安全负责人助工豫建安C（2015）110216813783022888注：1、表中房地产开发企业资质等级、证书编号栏仅针对建设单位为房地产开发企业时填写。2、 表中安全生产考核合格证书编号栏仅施工单位有关人员填写。
9、二、危险性较大的分部分项工程清单危险性较大的分部分项工程清单安全管理措施编制情况预计实施时间如涉及请在括号内打一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。（ ）二、土方开挖工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。（ ）三、模板工程及支撑体系（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（ ）（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10KN/m2及以上；集中线荷载15KN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。（ ）（
10、三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。2018.07（ ）四、起重吊装及安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。（ ）（二）采用起重机械进行安装的工程。（ ）（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。（ ）五、脚手架工程（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。2018.07（ ）（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。（ ）（三）悬挑式脚手架工程。（ ）（四）吊篮脚手架工程。2018.09（ ）（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。（ ）（六）新型及异型脚手架工程。（ ）六、拆除、爆破工程（一）建筑物、构筑物拆除工程。（ ）（二）采
11、用爆破拆除的工程。（ ）七、其他（一）建筑幕墙安装工程。（ ）（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程。2018.09（ ）（三）人工挖扩孔桩工程。（ ）（四）地下暗挖、顶管及水下作业工程。（ ）（五）预应力工程。（ ）（六）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。（ ）（七）其他工程（ ）（ ）（ ）（ ）超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单安全管理措施编制情况预计实施时间如涉及请在括号内打一、深基坑工程（一）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（ ）（二）开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响
12、毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（ ）二、模板工程及支撑体系（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。（ ）（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15KN/m2及以上；集中线荷载20KN/m及以上。（ ）（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。（ ）三、起重吊装及安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程。（ ）（二）起重量300KN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。（ ）四、脚手架工程（一）搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。（ ）（二）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。（ ）（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。（ ）五、拆除、爆破工程（一）采用爆破拆除的工程。（ ）（二）码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。（ ）（三）可能影响行人、交通、电力设
