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1、昆明市建设工程安全报监资料一次性告知单工程名称建设单位安全备案审查检查 复查 审查人送件日期送件人及电话安全报监资料审查结果：1、工程施工安全监督申请表 1份（原件）；齐全 缺项 备注： 2、工程基本情况表 1份（原件）； 齐全 缺项 备注： 3、危险性较大分部分项工程清单 1份（原件）； 齐全 缺项 备注： 4、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 1份（复印件）； 齐全 缺项 备注： 5、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书 1份（原件）； 齐全 缺项 备注： 6、其他规定需要提交的资料；齐全 缺项 备注： 注：上述材料若复印，则应加盖申报单位公章并注明与
2、原件一致。 昆明市建筑工程监督管理信息平台 http:/ 以上资料收集齐全/缺少 项，是/否 符合安全报监条件。检查日期：检查情况：复查日期：复查情况：注：告知单一式两份，一份监督机构留存，一份送件单位留存。昆明市建设工程施工安全监督申请表 登记号项目名称规划许可证建设单位建设规模 平方米建安总投资 万元计划开工时间年 月 日工程地址计划竣工时间年 月 日本工程项目共 设计单位资质等级勘察单位资质等级施工单位资质等级监理单位资质等级（安全监督机构名称）：按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求，现申请办理施工安全监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。附件： 1、昆明市建设工程基
3、本情况表；（原件）2、危险性较大分部分项工程清单；（原件）3、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划；（复印件）4、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；（原件）建设单位项目负责人： 建设单位（公章）：联系电话： 年 月 日 资料收齐，同意办理施工安全监督手续。（在施工许可证颁发后召开施工安全监督告知会议）项目监督组长： 联系电话：监督工作投诉电话： 机构负责人（签字）： （安全监督机构公章） 年 月 日注：1、本申请表后附工程建设施工、监理单位的中标通知书，勘察、设计、施工、监理单位的资质证书，施工单位安全生产许可证各1份（提交复印件加盖单位公章并注明与原件一
4、致）；b5E2RGbC2、本申请表一式四份，建设、施工、监理、安全监督机构各一份。昆明市建设工程基本情况表项目名称规划许可证号建设单位施工许可证号施工单位建设规模（m2）总投资（万元）计划开工时间工程地址计划竣工时间项 目 概 况单位工程结构形式层数设计单位名称资质等级项目负责人资格证书号联系电话勘察单位名称资质等级项目负责人资格证书号联系电话施工单位总包分包资质等级资质证书号安全生产许可证号项目经理资格证书号安全生产考核合格证号项目经理联系电话专职安全员安全生产考核合格证号监理单位名称资质等级项目总监资格证书号联系电话安全监督责任人监督证书号安全监督员监督证书号建设单位项目负责人：建设单位现
5、场代表（技术负责人）：联系电话：（公章）年月日注：1、本情况表后附施工单位项目负责人、安全生产专职管理人员的“三类人员证书”（资格证及安全培训证）、监理单位总监资格证各1份（提交复印件加盖单位公章并注明与原件一致）；p1EanqFD2、 在安全报监和申领施工许可证前，由建设单位填写此表；安全报监完毕，领取施工许可证后，施工许可证号和安全监督责任人由工程属地安全监督机构填写。DXDiTa9E危险性较大的分部分项工程清单一、危险性较大的分部分项工程清单如涉及请在括号里打（一）、基坑支护、降水工程（ ）1、开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。（
6、 ）2、开挖深度虽未超过3m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（ ）（二）、模板工程及支撑体系（ ）1、各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程。（ ）2、混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上，或搭设跨度10m及以上，或施工总荷载（荷载效应基本组合的设计值，以下简称设计值）10kN/及以上，或集中线荷载（设计值）15kN/m及以上，或高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。（ ）3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。（ ）（三）、起重吊装及安装拆卸工程（ ）1、采用非常规起重
7、设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。（ ）2、采用起重机械进行安装的工程。（ ）3、起重机械安装和拆卸工程。（ ）（四）、脚手架工程（ ）1、搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程（包括采光井、电梯井脚手架）。（ ）2、附着式升降脚手架工程。（ ）3、悬挑式脚手架工程。（ ）4、高处作业吊篮。（ ）5、卸料平台、操作平台工程。（ ）6、异型脚手架工程。（ ）（五）、拆除工程可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程。（六）、暗挖工程（ ）采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。（ ）（七）、其它（ ）1、建筑幕墙安装工程。（ ）2、钢
8、结构、网架和索膜结构安装工程。（ ）3、人工挖孔桩工程。（ ）4、水下作业工程。（ ）5、装配式建筑混凝土预制构件安装工程。（ ）6、采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程。（ ）二、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（一）、深基坑工程（ ）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（ ）（二）、模板工程及支撑体系（ ）1、各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程。（ ）2、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上，或搭设跨度18m及以上，或施工总荷载（设计值）15kN/及以上，或集中线荷载
9、（设计值）20kN/m及以上。（ ）3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载7kN及以上。（ ）（三）、起重吊装及安装拆卸工程（ ）1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。（ ）2、起重量300kN及以上，或搭设总高度200m及以上，或搭设基础标高在200m及以上的起重机械安装和拆卸工程。（ ）（四）、脚手架工程（ ）1、搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程。（ ）2、提升高度在150m及以上的附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程。（ ）3、分段架体搭设高度20m及以上的悬挑式脚手架工程。（ ）（五）、拆除工程（ ）1
10、、码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。（ ）2、文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区影响范围内的拆除工程。（ ） （六）、暗挖工程（ ）采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。 （七）、其他1、施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。（ ）2、跨度36m及以上的钢结构安装工程，或跨度60m及以上的网架和索膜结构安装工程。（ ）3、开挖深度16m及以上的人工挖孔桩工程。（ ）4、水下作业工程。（ ）5、重量1000kN及以上的大型结构整体顶升、平移、转体等施工工艺。（ ）6、采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程。（ ）在上述危险性较大的分部分项工程施工前，我单位承诺将督促施工单位、监理单位按照危险性较大的分部分项工程安全管理规定（住房和城乡建设部令第37号）和住房城乡建设部办公厅关于实施危险性较大的分部分项工程安全管理规定有关问题的通知（建办质201831号）文件要求编制专项方案、组织专家论证、建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度，并督促其按确定的方案施工。建设单位盖章建设单位法定代表人安全生产承诺书（示范文本）我在 (项目名称)工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应安全生产责任。 一、坚
