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1、新生儿中枢神经系统感染的超声诊断,中枢神经系统感染,新生儿细菌性中枢神经系统感染,先天性宫内感染,先天性宫内感染,先天性宫内感染也称围产期感染，是指由细菌、病毒、原虫等一系列病原体在母亲宫内通过胎盘传给胎儿,病原体,TORCH T:（TOX）弓形虫 O: (OTHER) 乙肝、梅毒、hiv R：（RV）风疹病毒 C:（CMV）巨细胞病毒 H: (HSV ) 单纯疱疹病毒,病理：病原体造成组织坏死，淋巴细胞及中性粒细胞等炎性细胞浸润,实验室检查：主要检查血清学中特异性抗体，如IgG，IgM 检测到特异性IgM抗体可以确诊,临床表现,全身症状：发热、黄疸、肝脾肿大等病毒感染的常见表现，常伴发间质性
2、肺炎、心肌炎等 局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、小下颌、皮肤疱疹及斑丘疹等。,超声表现,1.脑内钙化 2.先天性脑积水 3.先天性小头畸形 4.脑实质急性损伤,脑内钙化,钙化是神经元死亡后的最终结局，是宫内感染并出现神经系统症状的新生儿最常见的超声改变形式 钙化灶特点：大小不等，以小点片状为多，形态不规则，感染严重时可融合成片 钙化灶分布：最常见部位为脑室周围、丘脑、基底核区域，也可以散在分布于两侧大脑半球中,脑室周围的点状钙化,脑室周围的点状钙化,丘脑的点状钙化,丘脑“放射状或条索状”钙化,先天性脑积水,宫内脑发育过程中，感染影响了脑脊液的循环，导致脑室扩张 表现：双侧脑室扩张，
3、张力大，第三脑室可增宽或正常，脉络从蜷缩变形，附于脑室内侧壁。,脑室扩张,第三脑室扩张,先天性小头畸形,宫内感染后广泛的脑实质损伤后的严重结局，临床显著特点是头围小。 前卤小，超声检查有一定困难 脑容积小，测量脑的横径线和脑叶的厚度小于正常新生儿 不同程度脑发育异常，如小脑或胼胝体发育不良 不同程度的脑萎缩，如脑回密集，脑沟深,脑回密集，脑沟深,脑实质的急性损伤,在宫内病毒感染急性期，可出现脑的急性炎症反应过程，如果这一过程发生在出生时，则新生儿出现病毒性脑炎过程。 超声表现：轻度脑水肿，双侧大脑半球弥漫性轻度回声增强，结构稍模糊，脑室边界变模糊 主要与HIE鉴别,脑回声轻度增强,脑室边界变模
4、糊,细菌性中枢神经系统感染,中枢神经系统感染多由血行性感染，以细菌性脑膜炎最常见 常见的病原体有B族溶血性链球菌、大肠埃希菌及葡萄球菌等,细菌性中枢神经系统感染,病原菌入侵脑膜，导致脑膜血管扩张、炎性渗出，导致脑膜炎和蛛网膜下腔积液 软脑膜和脑室周围炎症浸润，导致脑膜脑炎和脑室膜炎，严重者出现囊肿或脓肿 脓性分泌物堵塞第四脑室正中孔及导水管，导致梗阻性脑积水，大脑表面蛛网膜粒炎症粘连影响脑脊液吸收，引起交通性脑积水 脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎，引起硬膜下积液或积脓,细菌性中枢神经系统感染,一般表现：反应低下，发热，纳差，黄疸，肝脾肿大 特殊表现：激惹，眼球震颤，凝视，尖叫及惊厥发作、前卤饱
5、满,细菌性中枢神经系统感染,脑脊液外观浑浊，蛋白实验阳性，白细胞升高，葡萄糖低于血糖50%，涂片和培养可以找到相应病原体 脑脊液乳酸脱氢酶试验阳性，脑脊液IgM升高,脑膜炎,脑室炎,脑室炎,脑脊液改变,感染性颅内出血,感染性颅内出血,正常颅脑超声,CSAE 1,小泽*之子，男，28天，心衰，呼衰，败血症，化脓性脑膜炎 脑脊液检查： 葡萄糖降低，蛋白升高，潘氏实验阳性 超声表现：脑沟回显示欠清晰，脑膜表面可见散在强回声点,CSAE 1,CSAE 2,曾桂*之子，4天，败血症，化脓性脑膜炎 脑脊液检查： 外观浑浊，葡萄糖降低，蛋白升高，潘氏实验阳性 超声表现：双侧脑室增宽，脑脊液透声变差,CSAE
6、 2,CSAE 3,林*英之女，1天，35周早产儿 PCR巨细胞病毒DNA阳性 超声表现：双侧丘脑内条索状高回声,CSAE 3,CASE 4,林*女，10天，新生儿肺炎 PCR巨细胞病毒DNA阳性 超声表现：双侧额叶、脑室周围强回声,CASE 4,CASE 5,陈*子，1天，新生儿肺炎，化脓性脑膜炎 超声表现：脑室边界不清，脑膜表面见散在强回声点,CASE 5,CASE 6,朱*之子，1天，新生儿肺炎，化脓性脑膜炎 超声表现：双侧室管膜下出血，左侧枕叶脑 白质软化,CASE 6,总结,中枢神经系统感染是新生儿常见的疾病，宫内以病毒多见，生后以病原菌为主 宫内感染的存活新生儿，最常见的表现是脑组织钙化，部位多见丘脑、基底核和脑室周围 新生儿细菌性中枢细菌性感染，临床症状较重，超声重点检查有无脑室炎、脑脓肿 结合MRI等检查,
