《初级护师精要2(妇产科)模板》由会员分享，可在线阅读，更多相关《初级护师精要2(妇产科)模板（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠期妇女的护理细目要点妊娠期妇女的护理妊娠生理受精与着床胎儿附属物的形成与功能胎儿发育及生理特点妊娠期母体变化生理变化心理变化妊娠诊断早期妊娠诊断中晚期妊娠诊断胎产式、胎先露、胎方位胎产式胎先露胎方位产前检查病史身体评估心理社会评估高危因素评估妊娠期常见症状及其护理临床表现护理措施妊娠生理一、受精与着床二、胎儿附属物的形成与功能三、胎儿发育及生理特点一、受精与着床（一）受精已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。1.精子获能 精子进入阴道后，离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的、淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。获能的主要部位
2、是子宫和输卵管。2.受精过程 当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。精原核与卵原核逐渐融合，受精完成，新的生命诞生。3.受精卵的输送与发育 受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3日，分裂为由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，又称早期囊胚。约在受精后4日，进入宫腔，在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。约在受精后67日，晚期囊胚的透明带消失，开始着床。（二）着床晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称受精卵着床。受精后第几天开始着床A.23天B.6
3、7天C.89天D.1112天E.2周后答疑编号700873020101【正确答案】B二、胎儿附属物的形成及其功能（一）胎盘的形成、结构与功能1.胎盘的形成是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。2.胎盘的结构妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450650g，约为足月新生儿体重的1/6，直径1620cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。结构：呈圆盘状，分为两面。3.胎盘的功能（1）气体交换：氧气是维持胎儿生命的最重要物质。（2）营养物质供应：替代胎儿的消化系统功能。（3）排出胎儿代谢产物：替代胎儿的泌尿系统功能。（4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用
4、。（5）合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。1）绒毛膜促性腺激素（hCG）：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞分泌。HPL的主要功能为：与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用，促进乳腺腺泡发育，刺激其合成功能，为产后泌乳作准备。促胰岛素生成作用，使母血中胰岛素浓度增高，促进蛋白质合成。通过脂解作用，提高非脂化脂肪酸、甘油的浓度，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。3）雌激素和孕激素：为甾体激
5、素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第810周起，由胎盘合成。雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。4）酶：胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。（二）胎膜胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧密相贴，但能与羊膜完全分开。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。（三）脐带脐带是由胚胎发育过程中的体蒂发展而来，胚胎及胎儿借助于脐带悬浮于羊水中。一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘子面。（四）羊水羊水为充满于羊膜囊内的液体。正常足月妊娠羊水量约为1000ml
6、。羊水的功能如下：保护胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中；临产宫缩时，尤在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。保护母体：妊娠期，羊水可减少因胎动给母亲带来的不适感；临产时，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道可减少感染发生的机会。三、胎儿发育及生理特点（一）胎儿发育胚胎：妊娠8周前，是主要器官分化形成时期。胎儿：从第9周
7、起，是各器官逐渐发育成熟时期。（一）胎儿发育4周末8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末（二）胎儿的生理特点1.循环系统胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。（1）解剖学特点：脐静脉1条：带有来自胎盘氧含量较高、营养较丰富的血液进入胎体。脐动脉2条：带有来自胎儿氧含量较低的混合血，注入胎盘与母血进行物质交换；动脉导管：位于肺动脉及主动脉弓之间，生后肺循环建立后，肺动脉血液不再流人动脉导管，动脉导管闭锁成动脉韧带；卵圆孔：位于左右心房之间，多在出生后68周完全闭锁。（2）血液循环特点：来自胎盘的血液沿胎儿腹前壁进入体内分为3支：一支直接
8、入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支的血液最后由肝静脉入下腔静脉；另一支为静脉导管，直接入下腔静脉。卵圆孔位于左右心房之间，由于卵圆孔开口处正对着下腔静脉入口，从下腔静脉进入右心房的血液，绝大部分经卵圆孔进入左心房。而从上腔静脉进入右心房的血液，很少或不通过卵圆孔而是直接流向右心室进人肺动脉。由于肺循环阻力较高，肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉，只有约1/3的血液通过肺静脉入左心房。左心房含氧量较高的血液迅速进人左心室，继而入升主动脉，先直接供应心、脑及上肢，小部分左心室的血液进入降主动脉至全身，后经腹下动脉，再经脐动脉进入胎盘，与母血进行交换。胎儿出生后开始自主呼吸，肺循环建立，胎盘循环停
9、止，循环系统血流动力学发生显著变化。左心房压力增高，右心房压力下降，卵圆孔在胎儿出生后数分钟开始闭锁，大多数在出生后68周完全闭锁。肺循环建立，肺动脉血流不再流入动脉导管，动脉导管闭锁为动脉韧带。脐静脉闭锁为静脉韧带，脐动脉闭锁，与之相连的闭锁之腹下动脉形成腹下韧带。2.血液（1）红细胞：妊娠足月时至少90%的红细胞由骨髓产生。红细胞总数无论是早产儿或足月儿均较高，约为6.01012/L。胎儿期红细胞体积较大，红细胞的生命周期短，仅为成人的2/3，故需不断生成红细胞。（2）血红蛋白：胎儿血红蛋白从其结构和生理功能上可分为三种，即原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白。随妊娠进展，血红蛋白的合
10、成不仅数量增多，且其种类也从原始类型向成人类型过渡。（3）白细胞：妊娠8周以后，胎儿血循环出现粒细胞，形成防止细菌感染的第一道防线，妊娠足月时白细胞计数可高达（1.52.0）1010。粒细胞出现不久，胸腺、脾发育产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源，构成了对抗外来抗原的第二道防线。妊娠期母体变化一、生理变化生殖系统的变化乳房的变化循环系统的变化血液的改变泌尿系统的变化呼吸系统的变化消化系统的变化内分泌系统的变化其他（皮肤、体重、矿物质）（一）生殖系统1.子宫（1）子宫体：明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。宫腔容积由非妊娠时的5ml增至足月妊娠时的5000ml，子宫大小由非妊娠时的7
11、cm5cm3cm增大至妊娠足月时的35cm22cm25cm。孕14周起，子宫开始有不规则无痛性收缩，但这种宫缩的宫内压力15mmHg，常不引起痛感，亦不使子宫颈扩张，故称Braxton Hicks收缩。（2）子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达710cm。（3）子宫颈：孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大、呈紫蓝色。颈管腺体因受孕激素影响分泌增多，形成黏稠的黏液栓，有防止病原体侵入的作用。2.阴道阴道上皮在大量雌、孕激素影响下，细胞内糖原积聚，经阴道杆菌分解成乳酸，使阴道内酸度增高，对防止细菌
12、感染起重要作用。3.外阴4.卵巢妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。5.输卵管（二）乳房妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。垂体生乳素、胎盘生乳素等多种激素，参与乳腺发育完善，为泌乳做准备，妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳，正式分泌乳汁需在分娩后。（三）循环系统及血液系统1.心脏妊娠期由于膈肌升高，
13、心脏向左、向上、向前移位，更贴近胸壁，心尖搏动左移约1cm，心浊音界稍扩大。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期每分钟增加1015次。由于血流量增加、血流加速及心脏移位使大血管轻度扭曲，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可听及级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。2.心排出量和血容量心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠3234周达高峰，维持此水平直至分娩。临产后，特别在第二产程期间，心排出量显著增加。循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠3234周达高峰，约增加30%45%，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加5
14、00ml，使血液稀释，出现生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠3234周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。3.静脉压妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，使孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。4.血液成分（1）红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.61012/L（非孕妇女约为4.21012/L），血红蛋白值约为110g/L（非孕妇女约为130g/L），血细胞比容从未孕时0.380.47降至0.310.34，孕妇储备铁约0.5g，为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以防缺铁性贫血。（2）白细胞：妊娠期白细胞稍增加，约为10109/L，有
