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1、康复医学全新笔记康复(rehabilitation)：康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。”康复的范畴：各种措施包括医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复等，共同构成全面康复。康复医学：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，以促进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题，与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复的对象：残疾人。是由于损伤以及
2、急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。（答案二）：急性伤病后及手术后的患者、各类残疾者、各种慢性疾病患者、年老体弱者种人群。康复医学的核心：功能障碍的康复观。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。功能障碍又分为：器官水平的病损（impairment）、个体水平的残损（ disability ）、社会水平的残障（handicap）.功能个层次：器官、个体、社会康复医学的特点：1、功能取向2、跨科干预（采用协作组式工作方法）3、社会性强康复医学的组成：康复医学基础、康复评定、康复治疗康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
3、康复治疗：根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能。康复的常见治疗方法：物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文体治疗、中国传统治疗、社会服务等。康复的目标：改善身心、社会、职业功能，最大限度地减轻残疾的影响，恢复独立生活，学习和工作的能力，重返社会。中医运动康复特点：以松为体，通为用。疏通经络、保养气血；分清肢体功能障碍的区域属于经络；在经络的整体循环中，把我个体特征中医康复观：整体观、辩证观、功能观中医康复核心理念：自我康复能力（生命力）为本功能为用关节活动度（）：关节运动时所通过的运动弧，检测是评定运动系
4、统功能状态的最基本。最重要的手段之一。因关节运动有主动和被动之分，故关节活动度也分为主动和被动活动度。主动关节活动度：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所经过的运动弧。被动关节活动度：是指由外力使关节运动时所经过的运动弧。关节活动异常（活动度减少和活动度过度）原因：、 关节本身的疾病：关节内骨折、软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。、 关节外的疾病：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍、周围神经损伤、痉挛期（明显）均引起关节活动度下降，中枢神
5、经损伤早期引起关节活动度过度。关节活动度测量：肩关节屈曲0180伸展050内收0外展0180内旋070外旋090水平屈曲0 135水平伸展0 30 髋关节屈 0 125伸0 15 内收0 45 外展0 45 内旋0 45 外选0 45肘部关节屈曲0150 伸展010 旋前 090 旋后 090 测量关节活动度的原则和注意事项：、动作演示 、关节起始位一般即解剖位 、选择正确的体位和合适的工具 、先测量主动ROM后测被动ROM 、注意与对侧对比，同一病人由专人测量 肌肉的分类：原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌肌收缩的类型：、等长收缩一种静态的收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变、张力增加，又称静力
6、性收缩。、等张收缩一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定，分为向心性收缩和离心性收缩。肌肉收缩时肌纤维的长度变短，又称为向心性缩短，如屈肘时的肱二头肌收缩。肌肉收缩时肌纤维的长度被拉长，又称为离心性延伸，如下蹲时的股四头肌收缩等。、等速收缩又称恒定速度收缩，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预订速度运动。Lovett分级法：0级无肌肉收缩 零1级有轻微收缩，但不能引起关节运动。 微弱2级在减重状态下能做关节全范围的运动。 差3级能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。 尚可4级能抗重力及一定抗阻力运动。 良好5级能抗重力
7、和抗充分阻力运动，完成全关节活动范围的运动。 正常肌张力异常：、肌张力增高（痉挛、强直）、肌张力低下见于脊髓损伤早起脊髓休克阶段、颅脑外伤、脑血管意外早期，周围神经损伤、肌张力紊乱影响人体平衡能力的主要因素：重心高低、支撑面大小、稳定角、摩擦力平衡功能：静态平衡、动态平衡静态平衡为一级平衡，自动态平衡为二级平衡、他动动态平衡为三级平衡步行周期：支撑相（站立相）、摆动相（迈步相）临床常见异常步态：、减痛步态髋关节疼痛（短促步）膝关节疼痛（膝关节屈曲，足趾着地行走）、偏瘫步态：属于肌痉挛步态，患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲，表现为摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步
8、；上肢常出现屈曲内收，停止摆动。、剪刀步态、短腿步态、共济失调性步态：蹒跚步态，步行摇晃不稳，不能走直线，而呈曲线或者形前进，状如醉汉，又称酩酊步。、无力步态、帕金森步态：慌张步态，帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态，常见患者跌倒。持续性被动活动（）：是利用机械或电动活动装置，使患者能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。肌力训练的基本原理和原则：1、力学条件 前负荷、后负荷。 超负荷原则、抗阻训练方法。2、解剖学条件 肌肉的生理横断面 肌肉中的弹性成分的量和弹力3、生理学条件 肌肉的兴奋性 中枢神经系统的功能
9、状态肌力训练的类型：、等张性训练向心性与离心性收缩开放链和闭合链收缩、等长性训练 、等速性训练肌力训练方法的选择原则：1、被动运动2、主动辅助运动3、主动运动4、抵抗运动肌力训练常用方法：1、渐增抵抗训练2、短暂等长训练3、短暂最大负荷训练4、等速训练Brunnstron偏瘫运动功能评定：P134脑卒中康复治疗：、急性期的康复治疗主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备预防并发症 ：预防褥疮，呼吸道感染，泌尿系感染，深静脉血栓形成，肩痛和肩手综合征预防关节的挛缩变形 按摩被动运动体位治疗 、恢复期的康复治疗软瘫期 利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动痉挛期 控制肌痉
10、挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现改善期 促进选择性主动运动和速度运动更好的恢复，同时控制肌肉痉挛。 脑卒中康复治疗原则：、主动参与病人及其家属、各部门协作临床科室与康复科医生、治疗师、护士 持之以恒急性期：发病1个月内恢复期：发病后2年内后遗症期：2年以后脊髓损伤SCI：由于各种不同致病原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。分为外伤性和非外伤性，一般所指的脊髓损伤，为外伤性脊髓损伤。SCI的康复评定：1、损伤水平平面截瘫（胸腰髓损伤 ）四肢瘫（颈髓损伤 ） 2、损伤程度完全性不完全性运动损伤平面确定：肌力为级的关键肌确定运动平面,该平面以上的关键肌肌力必须正常sc
11、i感觉平面确定：5 肘前窝的外侧面 6 拇指 7 中指 8 小指 1 肘前窝的尺侧面 10 第十肋间(脐水平) 1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围(作为一个平面)Sci运动评分：C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)20康复医学SCI损伤程度评判标准(ASIA)分级标 准 A完全性损害。骶段无任何感觉和运动功能。B不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。C不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。D
12、不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于级。E正常。感觉和运动功能正常。完全损伤：无骶段保留-肛门和会阴部无感觉、无运动 脊髓休克评定：球（海绵体）-肝门反射和肝门反射式判断脊髓休克是否借宿的指征之一，反射消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克已经结束。骨折治疗的基本原则：复位、固定、功能锻炼骨折致残原因：肿胀软组织损伤早期康复治疗： 制动、止血、防肿、镇痛 以控制创伤性炎症反应、促进损伤组织的愈合。 临床上常采取的方法是实施“PRICE常规”，即：1） 护患区免受进一步损伤；2） 2）“R”休息（rest）：局部制动、固定以利于局部休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈
13、合牢固的组织；3） 3）“I”冰敷（ice）：在损伤24小时或48小时内，局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩1215分钟，有镇痛、防止出血和渗出的作用；4） 4）“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加压包扎，以减少局部出血及水肿；5） 5）“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴液循环，减轻水肿。颈椎病分型：1、颈型 椎间盘早期退变 经常“落枕”，颈肩部酸痛反复发作2、神经根型 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。 上肢放射痛，伴手指麻木、无力，肢冷等症状；颈肩部疼痛、僵硬，颈椎活动受限；突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。3、椎动脉型 椎间盘退变、上颈椎错位、钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质增生，挤压椎动脉，导致供血不足or基底动脉痉挛。 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、精神萎靡、失眠、嗜睡、旋颈试验阳性4、脊髓型 椎间盘退变、向后滑脱的椎体、黄韧带肥厚
