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1、日本临终关怀的特色本文主要就日本临终关怀的形式和特色作一简单介绍。一. 临终关怀的形式1 独立型: 医疗设施全部为临终关怀服务的医院。2 医院型：在医院中建立临终关怀病房。3.指导型：在门诊设立临终关怀的咨询。4 家庭型：医疗设施有限,建立家庭病床为患者及家属提供临终关怀服务。二. 实施临终关怀的要求1.患者对自己的病情要了解,并写明需要哪些方面的关怀。2 患者家属要了解其病情,对临终关怀的内容要确认。3 负责诊断的医生要写清介绍临终关怀的理由,患者及家属对病情知道的情况。4 负责临终关怀的医生再确认用任何治疗方法都不能延长患者的生命并与患者家属详细说明。三. PCU（Palliative C
2、are Unit，临终关怀病房）1. 建立PCU的目的：利于缓解症状,提高患者生活质量。（1）使患者日常生活能舒适,对疼痛、全身不适、恶心、呕吐、呼吸困难等症状进行积极的处理。（2）如果患者在家中遇到护理困难,可以到PCU 进行专门的护理和关怀。（3）帮助和解决患者院共及家属的心理问题。 2.PCU的人员设置国立癌症中心医院东病院的PCU ( Palliative Care Unit ) 即临终关怀病房，有23张病床，1名固定医师,1名轮转医师,工作任务是彻底控制患者的症状,进行患者及家属的临终关怀指导,负责病房的业务,如有些问题单独处理有困难,可以请相关科室医师会诊。20名护士和2 名辅助护
3、士,实施整体护理,各项护理工作都是以患者为中心展开的,一切从患者的需要出发,视患者为一个整体。护理人员使用护理手段对患者进行心理援助,与患者进行语言交流,或采用放松法安定患者的情绪。遇到沟通困难的患者,护理人员用微笑的表情,安抚患者让患者听音乐,看自然景观使之情绪稳定。基础护理很重要,保持患者清洁卫生是对患者的尊重,病房还配有专门供卧床患者沐浴的机器。新护士不负责患者,因其不能判断病情,1-3个月由带教护士带教,4-9 个月做辅助护士,最后6个月在带教护士指导下做工作。分组由年资低的护士与年资高的护士相结合,前夜3名护士,后夜2名护士,分别由不同组的护士组成,以保证护理的连续性。一年后重新分组
4、。1名营养师负责患者的饮食指导及饮食相关问题的解答，1名药剂师负责指导患者服药,向患者讲解药物的作用及副作用，1名临床心理士负责患者的心理问题，1名理疗士做患者肌能恢复,肢具或假肢的使用方法及注意事项的指导。 39名志愿者,以癌症患者快乐为目的,维持病房的温馨气氛。她们中有的1周来一次,有的1 个月来一次,平均每天有2-3 名。她们陪同患者进行各种活动,唤起患者对生活的兴趣,如唱歌、弹琴、做手工、去花园采花等。国立癌症中心东病院PCU概况国立癌症中心东病院PCU是由开办了4年的国立疗养院松户病院改建成的。每年收治250-300人次。平均年龄62岁(男性64岁,女性60岁) ,女患者40-50
5、岁占比例较高。入院患者所患疾病分别为肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌。特别是大肠癌逐年在增加。平均住院日25d 左右,中位值20d 左右。距死亡1 个月以内的患者占50 % ,死亡前长期( 2 个月) 以上占30 % ,为了缓解症状的占20 %。短期入院死亡患者有一半,从目前PCU 的情况来看,症状缓解出院的患者正在增加,这样的患者回到家中可以继续接受临终关怀的照顾。住PCU的患者70 %从家中入院,20 %从外院转来,10 %是院内转来的。每年从家中入PCU 的比例还在不断地增长. 1997年修订了国立癌症中心东病院的临终关怀分组。1.病房组:控制癌症患者因疼痛所带来的一系列症状,死亡前终末
6、期的护理。为临终期患者提供临终关怀护理,使这些临终者无痛苦地、平静地走完人生的最后一站。2.家庭病床组：为临终期癌症患者提供家庭服务电话指导,护士定期进行访视,定期电话问侯服务。1994年10 月开始,主要服务对象是从PCU 出院的患者和家属以及在门诊看病的患者和家属。这个组由医生、护士长以及访视护士组成。具体方法是,有这种愿望的患者及家属做登记,由电话服务负责人接待。初次电话要详细具体每周1 次定期电话服务。主要内容是患者的症状及相关内容占40 % ,生活和护理各占20 % ,心理、精神方面各占10 %。每周有30-35 名患者申请电话服务。3.门诊咨询组：为临终期癌症患者及家属提供必要的咨
7、询。接待从PCU 出院的患者,申请等床住院的患者,需经常观察的患者,复查的患者,其它科转来的患者。每月平均40 例,家属咨询82 % ,患者直接咨询6 %。咨询内容,64 %了解PCU 的情况,11 %为护理问题,8 %与治疗有关问题。4.共同研究组:由精神肿瘤学研究部在此中心进行研究,共同推进临终关怀的发展。 5.教育研修组:接受院外人员到PCU 进修,组织讲课,编写教材。6.志愿者组一点思考与老龄化发展的速度、规模相比，我国临终关怀事业发展相对滞后，同日本的临终关怀相比还存在相当差距。在死亡认识上的差异,在我国许多癌症患者到死都不知死于何病,家属不愿意让患者知道病情。临终期是否放弃治疗,是
8、由家属决定的,医务人员尊重家属的意见,这是由我国的国情决定的。病房环境上的差距,PCU房屋分布十分合理,方便患者生活和行为,建在一层,且每个房间都与花园相通,在病床上患者隔窗望去是美丽的花园,便于患者每天都可以去接触大自然,使患者心情舒畅,减轻病痛,提高生活质量。医疗护理上的差距, PCU不为患者做一般性的治疗,如补液等。主要是控制症状,做好心理、精神、生活护理、减轻疼痛、提高生活质量,不延长生命。参考资料1 “临终关怀”一般知识一. 什么是“临终关怀” 临终关怀（hospitalpice）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发
9、展的医疗护理。 临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。 临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。就世界范围而言，它的出现只有二三十年的时间。 临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。 临终关怀不同于安乐死，即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护
10、理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。 在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。 病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡
11、已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：保存生命；解除痛苦；没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。二. 临终关怀基本原则1、护理为主的原则:对于临终关怀的患者，治疗已经没有不是主要的位置，更重要的是对患者进行全面的关怀，用爱心、耐心体现出珍重生命、尊重患者的尊严和权利，让患者在心理和身体两方面
12、都可以感到舒适。2、适度治疗原则: 对于临终的老人进行适度的安慰治疗，让患者减轻痛苦，改善生活治疗，能够让其没有痛苦的死去，同时也是对老人及其家属的一种安慰。3、注重心理治疗的原则:临终期患者往往会经历五个心理反应阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期，医护人员应按照不同时期的问题对老人采取针对性的护理措施。4、整体服务的原则：整体服务包括对临终患者实行不间断地医疗、护理和生活照料，对患者家属的关心和安抚，对患者死后提供一定的善后服务等。对临终老人实行整体服务符合社会发展和家属等诸多方面的需要。三. 临终关怀的服务项目临床死亡患者中，癌症患者占很大比例，每死亡34人中就有1人死于癌症。
13、近年来临终关怀作为一种新型的护理手段逐渐受到重视，对晚期癌症患者进行临终关怀护理，可以最大限度减轻患者身体上的痛苦，缓解其面对死亡的恐惧与不安，增强患者对临终生理、心理状态的适应能力，维持其生命尊严，提高生存质量。(一)生理护理：晚期癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。对晚期癌症患者实施对症治疗，以使其生理上舒适为目的，主要包括疼痛的控制和对其他症状的护理。1.疼痛的护理：据WHO统计，晚期癌症患者60%90%有不同程度的疼痛，70%以上的患者最终会遭受中至重度疼痛。疼痛对于晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大。(1)药物止痛采用三阶梯方法，具体方案是:第
14、一阶梯，适用于轻度疼痛患者，使用非阿片类镇痛药（阿司匹林、扑热息痛等）及辅助药；第二阶梯，适用于中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛，使用弱阿片类药物（强痛定、可待因等）；第三阶梯，针对强烈持续疼痛患者，应使用强阿片类药物（吗啡）。(2)非药物止痛松弛术：通过体位的调整或按摩使机体充分松弛，有助于睡眠和使镇痛药更好地发挥作用。音乐疗法：具有镇痛、缓解疼痛，减轻孤独、伤心，增强生活信心等作用。催眠意象疗法：通过对临终患者实施催眠术可以提高松弛效果，减轻药物副作用。针刺治疗：可以诱生体内的内啡肽与吗啡受体结合，进而产生中枢性镇痛作用。神经阻滞治疗：用药物或其他物理手段暂时或长期阻断神经系统传递作用，使疼
15、痛局限并延缓疼痛发作时间。 2.呼吸道护理:要避免痰液过于黏稠，如有痰液堵塞时，应及时吸出痰液和口腔分泌物；一旦发生呼吸表浅、急促、困难时或有潮式呼吸时，立即给氧，病情允许时可适当采取半卧位或抬高头与肩。 3.饮食护理:尽量为患者准备容易消化，适合患者口味且营养丰富的食物，对无法进食的患者必要时鼻饲流食，以确保机体需要。4. 口腔护理:保持口腔清洁与舒适，避免口腔黏膜损伤，协助患者用软牙刷刷牙，并常用盐水或漱口液漱口。5.排泄护理:对大小便失禁患者，要保持肛门周围及会阴部清洁，每次便后要及时轻柔擦洗，肛门周围红肿的患者涂凡士林油；对尿潴留患者给予导尿；对于发生腹胀、便秘患者，可给予热敷或口服蜂蜜水、缓泻剂、肛门栓剂，或定时给予小量不保留灌肠等方法帮助患者排便，或行油类保留灌肠，或戴手套将嵌塞的粪便抠出，以解除患者痛苦。6.皮肤护理:应保持皮肤清洁，避免过度干燥，并保持床单干净整洁，定时翻身，按摩骨突部位，增加营养等以保证皮肤的完整。大小便失禁者，要注意会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥，必要时留置导尿；对受压部位出现皮肤红肿瘀血时，采取红花乙醇按摩，若出现水疱及压痛时，应抽出疱中液体，用复方安息香酊外敷，配合紫外线照射。(二)心理护理:癌症临终患者的心理变化通常要经过五个阶段，即否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期。护士要注意评估患者的心理
