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1、卫生院医疗质量管理工作计划篇一：20XX年医院医疗质量控制工作计划20XX年度医疗质量控制工作计划 本年度为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质量控制领导小组将继续遵循 “以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。在上一年度基础上制定以下计划与措施： 继续加强医院医疗质量控制领导小组、医务科及科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之
2、间的协作分工。各成员具体开展工作如下：1、医院医疗质量控制领导小组在以院长担任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量控制领导小组由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室质控员组成，履行如下职责：负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。医
3、疗质量控制领导小组每季度召开一次工作例会，分析和讨论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。2、医务科、门诊办公室、护理部做好以下工作：在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理。完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并定期向主管院长或医院医疗质量控制领导小组汇报。收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后
4、，通报相应科室及负责人并提出整改意见。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。每季度进行医疗质量讲评。3、科室医疗质量控制小组各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，履行如下职责：主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度执
5、行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。参加医疗质量控制领导小组会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。4、科室质控员每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起以书面形式上报。医疗质量控制领导小组应继续加强医疗质量管理的研究和总结，委员会各成员及职能科室继续加强医疗质量管理标准的研究，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合，以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。医务科20XX年1月篇二：20XX年医疗质量管理工作计划及实施方案河池市第三人民医院医疗
6、质量管理工作计划及实施方案（20XX年度）20XX年是医院迎接等级医院复审的关键一年，在进一步提高医疗服务质量的同时，确保医疗质量和医疗安全更显为重要，为此，结合我院的实际情况制定20XX年医疗质量管理工作计划及实施方案如下。一、指导思想认真贯彻落实党的“十八大精神”，深化医疗体制改革，提高医务人员职业道德素质，加强医疗质量与安全管理，规范医疗行为，确保医疗安全。二、目标进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规；杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，
7、使医疗质量管理按照PDCA环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。三、质量管理组织及考核组织机构为从组织上确保医疗质量管理与持续改进的推进，健全和完善院、科二级医疗质量管理与持续改进的组织体系，保正医疗质量管理与持续改进工作的正常运行。（图：医院质量管理组织架构图）四、分级管理及考核1、分管院长组织职能部门和相关医疗质量管理组织定期（每季度）对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染等进行监督检查，重点检查医疗卫生法律、法规、规章制度和核心制度执行情况，评价检查考核结果，提出改进意见及措施。2、职能部门和医院质控科对全院质量执行实时监控，即定期或不定期深入临床科室进行质量检查，对查出的质量问题直接
8、向相关科室反馈，要求科室作出整改措施，对整改效果给予评价，持续改进医疗质量。3、各科室质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结，发现问题做好记录并反馈到当事人，每月组织科内讨论质量管理方面存在的缺陷，共同查找原因并整改，消除安全隐患，保证医疗安全。4、各医疗质量管理委员会每年召开一次质量研讨会，解决质量管理过程中遇到的新问题，为增补质量管理相关制度、职责、考核标准作决策；总结季度质量情况，提出改进意见和建议，促进质量提升。五、考核内容及具体实施方案1、医疗核心制度落实 每季度检查核心制度落实情况，要求医务人员在日常诊疗过程中认真落实医疗核心制度，即：首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病
9、例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救报告制度、会诊制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、值班交接班制度、技术准入制度、手术分级管理制度、医患沟通制度、临床用血审核制度。2、医疗安全教育与防范 年内组织医务人员学习有关医疗法律法规及各项条例，举办医疗纠纷防范与处理讲座、培训2次，提高医务人员安全防范意识；认真落实“患者安全十大目标”、手术患者安全核查制度、完善危重患者病情评估制度、落实医疗告知及危急值报告制度，确保病人安全。3、加强“三基三严”培训与考核 医务人员的“三基”能力及“三严”作风与医疗安全密切相关，协同医务部开展医、技、护人员诊疗技能、急救技能操作基本功的训
10、练和考核，利用多渠道开展医学新知识和新技术学习与交流，不断提高医务人员“三基”理论知识和技能操作水平。4、加强临床合理用药管理（1）认真落实处方、医嘱用药点评制度 药剂科临床药学开展处方用药、医嘱用药分析、点评和评价，发现存在问题及时与临床沟通改正，每月通报点评结果，重大问题在医院药讯上通报，促进合理用药。（2）巩固和加强抗菌药物专项整治成效 根据卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发?20XX?32号。在认真总结我院20XX年专项整治工作的基础上，按照卫办医政发?20XX?32号及二级综合医院评审标准实施细则要求，今年我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中
11、达到以下指标值：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。质控部门每季度运用医院信息化系统对门诊、住院和I类切口抗菌药物临床应进行动态监测
12、、评估和预警，对超标科室按专项整治活动方案予处罚通报，并限期整改。5、加强临床路径单病种质量管理 根据卫生部下发的临床路径病种、二级综合医院评审标准实施细则中外科10个病种县医院版临床路径及河池市卫生局十五个单病种付费要求，各临床科室根据现在本科病种诊疗范围遴选出1-2个病种开展临床路径。符合进入临床路径标准的患者要求入组率50%，入组完成率70%。科室临床路径单病种实施小组每月收集本科入路径病例数、住院天数、各项费用、变异例数、路径执行率等相关资料，于每月10日前将上月入路病例数的相关资料上报医务部；医务部每季度组织临床路径单病种评价小组对全院临床路径单病种质量进行评价，分析、讨论变异原因，
13、并提出处理措施，不断持续改进和提高临床路径与单病种质量管理。（具体方案详见临床路径与单病种质量管理实施方案）6、加强病历质量管理 根据卫生部及广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定第三版要求，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。充分利用医院信息化管理系统对住院环节病历、终末病历质量进行实时监控，严抓三级查房制度落实，督促上级医师及时审签病历。科主任、科室质控小组负责检查本科室病历完成情况，指导住院医师、试用期、实习期医师书写病历。质控部门每月定期或不定期抽查病历质量，发现问题及时反馈到相应科室并督促整改，及时纠正病历运行中的缺陷，提高终末病历内涵质量。加强门诊病历质量管理
14、认真执行首诊负责制度，要求接诊医师详细询问病史，及时、规范书写门诊病历。门诊部主任每月监控门诊病历质量，有督查结果记录；质控部门每季度不定期抽查门诊病历质量，对不合格门诊病历按河池市第三人民医院住院门诊病历管理规定（河市三医20XX25号）予处罚通报。7、重点科室质量监控（1）重症医学科（ICU）质量监控 按照重症医学科专科建设和管理指南的要求，指导协助科室完善各项制度、职责和操作流程，完善各种资料台帐登记本。督促核心制度落实，重点抓危重病人的病历书写及值班、交接班记录，各种监护仪运行情况，医务人员各项诊疗技术和急救技能操作的规范和熟练程度。（2）急诊科质量监控 保持急诊绿色通道畅通，认真执行
15、首诊负责制度，准确填写接诊病人相关信息资料和现场接诊情况，加强医患沟通，防范医疗纠纷。加强医务人员急救知识、技能操作培训与考核，要求达标率100%；保证各种急救设备、交通工具、通信设备正常运行。六、质量管理效果评价及反馈医务部、质控科、院感科、保健科、护理部等职能部门每月、季将考核结果进行分析、提出整改意见，科室质控小组应根据整改意见制定整改措施，并上报相关部门。质控科负责汇总资料，并以月报、季报形式向临床、医技科室反馈，各项医疗质量的检查考核结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与中层干部选拔及留用挂钩；实行医疗质量单项否决，对不遵守诊疗规范而造成重大医疗责任事故的要追究当事人责任。 河池市第三人民医院医务部 20XX年1月30日篇三：20XX年医疗质量管理科工作计划20XX年医疗质量管理科工作计划 一、质量管理目标 逐步推行全面质量管理，建立明确任务职责，相互制约、相互协调与促进的质量保证体系。牢固树立
