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1、1应用微钛钉矫治上颌前突或双牙弓前突【摘要】目的研究应用微螺钉型种植体支抗治疗上前牙前突或双牙弓前突。方法 15 例正畸患者的上牙列前牙区牙齿覆盖在以上，平均覆盖为 9.9mm。内收前牙阶段应用自攻型微钛钉支抗种植体，植入上颌第一恒磨牙和上颌第二恒磨牙，或上颌第一恒磨牙和第二前磨牙颊侧根尖之间的牙槽间隔，以每侧100150g 力滑动内收前牙。比较内收前后头颅 X 线侧位片，测量前牙内收情况和磨牙支抗的变化。结果 15 例牙弓突度均得到明显改善，切牙切缘平均内收6.9mm，支抗磨牙平均前移 0.4mm，磨牙在前后向和垂直向均未发生显著性移动，种植体保持了稳定。结论微钛钉支抗能够有效治疗上颌前牙前
2、突或双牙弓前突患者，起到磨牙强支抗的效能。【关键词】正畸支抗微钛钉支抗牙列前突或双牙弓前突【Abstract】ObjectiveToevaluatethetreatmentresultsofmaxillaryprotrusionorbimaxillaryprotrusioncasesbytheapplicationofmicrocrewanchorage.MethodsThestudycomprised15patients，whoseagesrangedfrom14.5to40.5years，average(26.36.2)years.Allthepatientspresentedmaxill
3、aryprotrusion，ameanof9.9mminmaxillaryanteriorteeth.Self-drillingmicroscrewswereimplantedinthebilateralbuccalalveolarbonebetweenmaxillarythefirstandthesecondmolarsorbetweenthefirstmolarandsecondpremolarbeforebondingstraightwireappliance.Whenthemainarchwasstableenough，thecanineandlateralincisorwereret
4、ractedrespectivelywiththemicroscrewanchorage.100gforceeachsidewasappliedtominiscrewandretracedteeth.Thecephalometricfilmsbeforeandaftertherelievingofupperaneriorteethcroweingweremeasuredandcompared.ResultMaxillaryprotrusionin15patientswerecorrectedeffectively.Incisorswereretractedsiginificantly.Mola
5、rsweremovedslightlyforward.Centralincisorandfirstmolarhadnosignificantchangesinanteroposteriorandverticaldirections.ConclusionMaxillaryprotrusioncouldberelievedeffectivelybymicrosrewanchorage，withnolossofmolaranchorage.【Keyword】orthodonticanchorageminiscrewanchoragemaxillaryprotrusionorbimaxillarypr
6、otrusion由于牙量骨量不调导致的前牙前突或双牙弓前突，矫治这类问题的错颌畸形时，需要设计拔除第一前磨牙，并且拔牙间隙需要全部或大部分来内收前牙，因此磨牙支抗要求强支抗控制 。对于前突严重患者，在治疗的初期即要求很好的控制磨牙支抗，尽量避免前牙的往复移动和支抗丧失，尽早设计微钛钉支抗，分批移动前牙至拔牙间隙内收前牙。1 资料与方法21.1 一般资料2006 年 1 月至 2007 年 11 月本院门诊 15 例正畸患者，男 7 例，女 8 例；年龄 14.540.5 岁，平均(26.36.2)岁。15 例患者的上牙列前牙区牙齿覆盖在以上，平均覆盖为 9.9mm。1.2 方法(1)矫治设计和
7、治疗过程:15 例患者上前牙前突严重，设计拔除上颌第一前磨牙，粘结直丝弓矫治器之前，8 例患者上颌双侧第一磨牙和第二前磨牙之间的颊侧，7 例患者上颌双侧第一磨牙和第二磨牙的颊侧，分别植入自攻型支抗微钛钉,直径 1.5mm，长度 9.0mm(国产微螺钉种植体 MAS)。稳定 1 个月，应用微钛钉支抗牵引尖牙远中移动，牵引力值 100g 力。为了使牵引方向接近尖牙的抗力中心，宜延长尖牙的牵引钩。患者在植入微钛钉和前牙内收时分别 X 线摄头颅定位侧位片，进行测量研究。经过 12.5 年，平均 19 个月；治疗结束时，尖牙及磨牙达到一类关系，019025 方丝固定 3 个月后，改用改良 Hawley
8、保持器保持(图 1)。1 年后复诊，未出现明显的复发情况。(2)X 线头影测量分析：对 15 例患者，以腭平面（pp）为水平轴，经过治疗前后同一枚微钛钉头部影像的中点向腭平面作垂线（Y 轴）建立坐标系，测量第一磨牙在牙列排齐阶段的治疗变化，上中切牙切缘点至 Ypp 线(U1-Ypp)的距离；上中切牙切缘点至腭平面(U1-pp)的距离；上颌第一磨牙近中颊尖至 Ypp(U6-Ypp)的距离；上颌第一磨牙近中颊尖至腭平面(U6-pp)的距离。1.3 统计学处理采用配对 t 检验。2 结果15 例患者共植入 30 枚微钛钉，其中 27 枚微钛钉在使用过程中保持稳定，3枚在前牙排齐治疗时松动，重新植入后
9、稳定。治疗前后，30 枚种植体在矢状面上的位置改变，差异无统计学意义（P0.05） 。30 枚上颌第一磨牙的近远中向移动，旋转和倾斜移动，差异无统计学意义（P0.05） 。上中切牙在垂直向未发生显著性移动，差异无统计学意义（P0.05） 。上颌切牙切端平均水平内收 6.9mm，P0.01,差异有统计学意义。3 讨论种植体多采用钛合金制成，其表面一般采用喷砂，酸蚀，涂层等机械或化学方法处理，具有良好的生物相容性，植入颌骨之后能与骨组织之间形成牢固的骨性结合，因而支抗种植体能够长时间承受一定大小牵引力而保持稳定 。上颌前突畸形直丝弓矫治时，需拔除上颌第一前磨牙，利用尖牙 8 字向后结扎和滑动法关闭
10、间隙 ，要消耗后牙支抗，所以要加强磨牙支抗，如口外弓等，但口外弓需要患者配合，效果不是很满意 ；作者应用微钛钉支抗治疗上颌前突或双颌前突，种植体能作为稳定的骨性支抗，以代替口外弓的作用，同时分步法移动前牙，避免前牙的往复运动。磨牙达到强支抗，可以最大限度的利用拔牙3间隙内收前牙，改善面型及磨牙关系，获得理想的治疗效果。应用微钛钉支抗牵引尖牙或尖牙和切牙远中移动时，牵引力会产生相应的垂直分力，使得尖牙压低并使主弓丝变形，出现牙弓中部的开颌。为了减少牵引力垂直分力的不利作用，微钛钉的植入部位宜选择靠远中的部位，减少垂直向分力的不良作用，也可延长牵引沟的高度 。植入尽量偏龈向，种植体与牙根之间留出
11、2mm 的安全距离。微钛钉的植入放在第一磨牙和第二磨牙之间，以减少弹性牵引装置对粘膜的压迫作用 。在应用微钛钉支抗牵引尖牙时，应尽量使得主弓丝稳定，主弓丝宜选用 0.0170.025 英寸的不锈钢丝或更粗，减少尖牙远中倾斜。牵引的力值不宜过大，一般在 100150g。镍钛螺簧或弹力橡皮链均可。如果主弓丝未能达到足够稳定，牵引力值应减小。如出现尖牙的远中倾斜和双尖牙区中段的开颌，可在排齐治疗的后期将第二磨牙加入矫治序列，恢复牙弓平顺。微钛钉技术使前突上颌内收到理想位置，使侧貌得到改善，后牙关系稳定，并且操作简单灵活，可即刻加力，是一种省时，有效的好办法。【参考文献】1 林久祥主编.现代口腔正畸学
12、.第 3 版.北京：中国医药科技出版社，1999.253260.2 曾祥龙，许天民，主编.系统化正畸治疗技术.天津：天津科技翻译出版公司，2002.100101.3 寻春雷，曾祥龙，王兴.微型自攻钛钉种植体压低切牙的初步应用研究.口腔正畸学杂志，2004，11(1)：2932.4BrandaoM,PinhoHS.Clinicalandquantitativeassessmentofheadgearcompliance:Apilotstand.AmJOrthodDentofacialOrthop，2006，129:239244.5 寻春雷，曾祥龙，王兴.应用微钛钉支抗矫治上颌前牙严重拥挤.口腔正畸学杂志，2007，14(1)：6.
