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1、1广州市 SARS 病人疾病负担研究【摘要】目的估计广州市严重急性呼吸道综合征(SARS)临床确诊病例的直接经济负担和间接经济负担，为急性传染性疾病疾病负担估计建立方法。方法收集2003 年 SARS 暴发流行期间 1059 例 SARS 确诊病例的有关资料。对 399 例愿意配合的患者进行问卷调查；将伤残调整寿命年(DALYs)和误工损失通过人力资本法折算为经济损失，评估 SARS 病例的直接和间接的经济损失。结果 1059 例 SARS确诊病例的人均住院费用 2026356 元，日均住院费用 116057 元；339 例SARS 病人的人均门诊费用为 46343 元，人均复查费用 8482
2、8 元；自行购买营养品、药品等人均花费 264691 元。推算广州市 2003 年 1283 例 SARS 病例的直接经济负担为 310759 万元；SARS 死亡病例因早死造成的寿命损失年(YLLs)为 65471 ，经济损失 148943 万元；SARS 存活病例平均误工时间为5176d ，经济损失为 57748 万元，间接经济损失共 206744 万元。有 342% 被调查者回答愿意倾全部财产避免罹患 SARS，表明 SARS 给患者造成的伤害无法用金钱衡量；另有 263% 的病人愿出 1 万元以上换取不患 SARS。结论综合直接经济负担和间接经济负担，广州市 SARS 临床确诊病例的总
3、经济负担为 517503 万元，人均 403 万元。【关键词】疾病负担广州市是中国最早发生严重急性呼吸道综合征(SARS)流行的城市，共报告确诊病例 1283 例，占全国总病例的 2408% 。因此，在广州市开展 SARS 疾病负担的研究，估计 SARS 对患者造成的直接和间接经济损失以及对社会经济的影响，可以为确定优先解决的公共卫生问题，卫生资源的分配，制定卫生服务政策提供依据，为制定传染病防治研究的总体策略提供数据。本文分析了广州市 SARS 病人的直接经济负担和间接经济负担。结果报告如下。1 资料与方法11 资料来源(1)收集 2003 年 SARS 暴发流行期间，广州市 16 家医院收
4、治的 1059 例 SARS 确诊病例的基本资料、住院期间的各种医疗费用(分为药费、住院费、检查费、化验费、放射费、输氧费、输血费、治疗费和其他费用等)；(2)制定统一调查表，采用入户调查方式，对愿意配合的 339 例 SARS 确诊病人住院费用以外的相关医疗费用和误工时间进行问卷调查，包括购买非处方药品、营养品、康复仪器、就诊误工时间、出院休息时间等；(3)广州市人口学资料由广州市卫生局统计室提供。12 方法采用世界银行和世界卫生组织推荐的研究疾病负担的评价指标伤残调整寿命年(DALYs)1-6 。其中包括早死导致的寿命损失年(YearsofLifeLost，YLLs)和伤残导致的寿命损失年
5、(YearsLivedwithDisablity，YLDs)。(1)直接经济负担：包括住院的直接经济负担(住院治疗所支付的各种费用总和)和其他与医院有关的医疗费用(门诊和复查费用；自行购买药品、保健品、康复仪器等费用)。以上数据通过调查资料直接2进行统计分析。(2)间接经济负担：SARS 死亡病例价值损失，即寿命损失年(YLLs)；SARS 存活病例价值损失，因 SARS 是新传染病，尚无法对其残疾权重进行估计，因此，用误工造成的经济损失进行估算(误工时间包括住院和出院后休息时间)。所使用的预期寿命来自 2003 年广州市居民的 SARS 去死因寿命表。(3)人力资本法7：将以上数据通过人力资
6、本法折算成经济指标，计算疾病导致的生命年损失给社会带来的间接经济负担。计算公式分别为：经济负担=人均国民生产总值DALYs生产力权重(各年龄组生产力权重为：014 岁为015 ；1544 岁、4559 岁分别为 075 ，080 ；60 岁下降为 01 ；总人口的生产力权重为 05 。由于未能获得广州市人均国民生产总值，故用人均国内生产总值代替)。死亡病例经济损失生产力权重人均国内生产总值YLLs存活病例经济损失生产力权重每日人均国内生产总值误工时间(4)无形经济负担评估:采用支付意愿法作为无形损失的参考价值8 。支付意愿法赋予痛苦、悲哀等精神伤害以一定价值，通过询问人们愿意支付多少费用来避免
7、潜在的疾病或伤害；包括疼痛的价值和生命质量损失的费用被称为意愿支付费用或综合费用。问卷调查问题为：如果支付一笔费用能够避免得 SARS,您愿意最多花多少钱?通过比较不同支付意愿的构成比，评估 SARS 的无形经济负担。2 结果21 直接经济负担(1)住院费用：1059 例 SARS 确诊病例中,人均住院费用为2026356 元，平均住院天数为 1746d ，日均住院费用为 116057 元。其中男性 437 例，人均住院费用 2239192 元，平均住院时间 1740d ，日均住院费用128684 元；女性 622 例，人均住院费用 1876725 元，平均住院天数1751d ，日均住院费用
8、108641 元。住院费用中，药费、治疗费和化验费等 3项分别占总费用的 5419% ，1526% 和 1241% ，合计占总费用的 8668% 。提示探索合理有效的治疗方案，控制药费在总费用中的比例，从而降低 SARS 病人住院费用非常必要。(2)住院费用以外的其他费用：问卷调查结果表明，平均每例病人看门诊 151 次，花费 46343 元，平均每次费用 30691 元；复查183 次，花费 84828 元，平均每次费用 46354 元；自购营养保健品、药品等平均支出 264691 元，其中营养保健品占 5672% ，达 150128 元；药品占3345% 。(3)直接经济负担综合评估：综合
9、以上各种费用结果显示,平均每个病人的直接经济负担为 2422131 元，其中住院费用占比重最高，达 8366% ，其次为自购营养品、药品等费用，占 1093% 。据此推算 2003 年 1283 例 SARS 临床确诊病例的总直接经济负担为 310759 万元(表 1)。表 1 广州市 SARS 病人直接经济负担综合评估（略）22 间接经济负担(1)死亡病例经济负担：结果显示，因患 SARS 早死而造成的寿命损失年女性高于男性，YLLs 分别为 34852 和 30619 ，每千人 YLLs分别为 00826/ 千人年和 00990/ 千人年，其中以 65 岁和 70 岁最高，均为 02310
10、/ 千人年，总 YLLs 为 00906/ 千人年。通过人力资本法折算为间接经济损失，结果显示,SARS 死亡病例因早死造成总间接负担为 148943 万元，女性高于男性，分别为 80198 万元和 68746 万元；1544 岁的间接经济负担最重，达 7389 万元。(2)存活病例经济负担:1059 例 SARS 病例平均住院误工3时间，男性 014 岁、1544 岁、4559 岁、60 岁分别为942,1699,1914,1665d ；女性分别为1091,1634,1990,2093d 。339 例 SARS 临床确诊病例问卷调查出院后休息误工时间，男性各年龄组分别为 2906,3929,
11、4249,836d ；女性分别为1317,3387,4617,3375d 。住院及出院后休息的平均误工时间为5176d ，以 1544 岁和 4559 岁最高，014 岁次之，60 岁组最低，表明处于劳动年龄的人群受影响最大。通过人力资本法折算为间接经济损失，结果表明，存活患者总的误工损失为 57748 万元。不同性别、不同年龄的间接经济损失不同，女性(31717 万元)高于男性(26031 万元)，20 岁组损失最高，达10251 万元；1660 岁组损失占总损失的 9297% 。(3)间接经济负担综合评估：广州市 2003 年 SARS 死亡病例因早死与存活病例因误工造成的总间接经济损失为
12、 206691 万元，其中男性为 94777 万元，占总间接负担的 4585% ；女性为 111914 万元，占总间接负担的 5415% 。其中早死所造成的损失高于误工所造成的损失，分别为男性高 264 倍，女性高 253 倍；女性因 SARS 产生的间接经济负担也高于男性；各年龄组中，1545 岁组损失最大，达 115981万，占总损失的 50%以上；其次为 4560 岁组，占总损失的 3789% 。结果提示，SARS 产生的间接经济负担以劳动年龄的人群最大，而降低 SARS 死亡率是降低间接经济负担的关键(表 2)。表 2 广州市 SARS 病人间接经济负担综合评估（略）23 无形经济负担
13、评价调查问卷的 339 例 SARS 患者中，对如果支付一笔费用能够避免得 SARS,您愿意最多花多少钱的问题，有 342% 回答愿意倾全部财产避免罹患 SARS，表明 SARS 给患者造成的伤害无法用金钱衡量。另有 263% 的病人愿出 1 万元换取不患 SARS(表 3)。表 3 支付意愿问题的回答结果统计（略）24SARS 病例总疾病负担包括直接负担和间接负担。总的直接负担为310759 万元，平均每例 SARS 病人直接负担为 242 万元；总的间接负担为206691 万元，平均每例 SARS 病人间接负担为 161 万元；推断 2003 年广州SARS 确诊病例的总负担为 51745
14、 万元，平均每例 SARS 病人总负担为 403 万元。3 讨论本文结果表明，2003 年广州市 1283 例 SARS 临床确诊患者推算的直接住院费用为 259977 万元，人均住院费用为 2026356 元，比胡善联估算的广东省243 例 SARS 确诊病例和 SARS 疑似病例的医保患者人均住院费用 226 万元的结果略低9 ，比肖峰等调查的北京 SARS 医保患者人均住院费用 187 万元略高10 。文献报道表明11 ，部分 SARS 病人留有较严重的后遗症，如股骨坏死、肺纤维化等，尤其是致残情况，必须进行长期的随访观察甚至住院治疗，因此，最终结果表明，由于 SARS 后遗症所造成的直
15、接和间接经济负担都将是巨大的，本文结果特别是复查费用等数据只是提供参考。估计分析：(1)由于 SARS 是新传染病，目前尚无法对骨坏死、肺纤维化等引起的伤残权重进行估计，因此采用误工时间估算误工损失，再利用人力资本法折算为经济损失，对 SARS 病例的间接4经济负担建立了一个初步的评价模式。(2)在计算因早死导致的寿命损失年(YLLs)时，采用的预期寿命是广州市居民的 SARS 去死因寿命表，因而可真实地反应广州市SARS 病人的实际疾病负担情况。但也可能造成所获得的疾病负担低于编制 DALYs时所采用的男、女预期寿命值1-3计算出的疾病负担。本文还尝试采用支付意愿法评估 SARS 病例的无形
16、经济负担，这种方法是测量生命和健康价值的一种可替代方法。研究表明8 ，支付意愿法得出的费用要比人力资本法高的多，由于个人价值观念的不同，该方法估计的费用不够稳定，但可以作为无形损失的参考值。【参考文献】1WorldHealthOrganization.Guidelinesforepidemiologicalreviews:theglobalburdenofdisease2000projectR.Genevese,2001(revised).2MurrayCJL,LopezAD,MathersCD,etal.Theglobalburdenofdisease2000project:aims,methodsanddatasourcesC.Geneva
