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1、1广泛转移性胃癌以楷莱为主联合化疗获得完全缓解 1例报告【摘要】患者逯，男性，50 岁，因乏力，中上腹饱胀不适 2 月余就诊，于 2008 年 12 月 1 日入我院肿瘤科进一步治疗，我科以楷莱为主联合化疗对患者进行治疗，效果显著。【关键词】胃癌楷莱化疗患者逯，男性，50 岁，因乏力，中上腹饱胀不适 2 月余就诊。患者于2008 年 10 月前无明显诱因出现乏力，头痛，呈阵发性胀痛，劳累后有中上腹饱胀不适，腰背部酸痛，无发热，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，无消瘦及盗汗。即当地医院服中药治疗一个月后，症状无明显改善。胃镜检查示：慢性浅表性萎缩性胃炎伴炎性增生，胃角粘膜粗糙。活检病理示：胃角
2、印戒细胞癌，HP（） 。切片病理示：（胃角）低分化腺癌。腹部 CT 示：部分胃前壁不规则增厚明显，胃大弯侧淋巴结肿大，脾大。肿瘤标志物 CA19-9 示 73.43u/ml。血碱性磷酸酶 1362U/L,肛指检直肠窝触及不规则肿块，不能手术治疗，于 2008 年 12月 1 日入我院肿瘤科进一步治疗。入院后查体：血压 110/60mmHg，神志清楚，呼吸平稳，贫血貌明显，双肺呼吸音粗，未及干、湿啰音。心率 88 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹部平坦，腹部平坦，剑突下饱满，未触及明显包块，无压痛，肝脾肋下未及。移动性浊音（） ，双下肢无浮肿。肛指触及直肠窝不规则肿块，质硬，不活动。
3、查血红细胞 2.51012/L,血红蛋白 81g/L,白细胞 6.7109/L,淋巴细胞比率 32.3%,中性细胞比率 59.1%，血小板70109/L。尿常规正常，粪常规及隐血示阴性。肝功能示：胆红素 9.6umol/L,直接胆红素 1.7umol/L,谷丙转氨酶 53IU/L，谷草转氨酶 39IU/L, 谷胺酰转肽酶 29IU/L,碱性磷酸酶 1362IU/L,乳酸脱氢酶 351IU/L，肾功能示：尿素6.13mmo/L,肌酐 62mmol/L，尿酸 382umol/L,电解质示：钾 4.4mmol/L,钠140mmol/L,氯 104mmol/L，血糖示 5.8mmol/L。乙型肝炎检查
4、示：HBsAg 阳性，抗 HBs 阴性，HBeAg 阴性，抗 HBe 阳性，抗 HBeIgG 阳性，抗 HBcIgM 阴性。肿瘤标志物示：CEA7.71ng/ml,CA199198.2U/ml.心电图示：窦性心律，逆钟向转位。行骨髓穿刺术，干抽。给予止血（奥美拉唑肠溶胶囊、止血敏、止血芳酸及维生素 K1） 、复方氨基酸支持治疗，并于 12 月 2 日以楷莱 60mg 静滴第 1 天，奥沙利铂 200mg 静滴第 1 天,亚叶酸钙 0.2 静滴第 1-5 天，5-氟尿嘧啶 0.5 第 1-5 天静滴联合方案化疗。化疗中出现胃纳差及便秘，给予醋酸甲羟孕酮，开塞露及大黄苏打片对症处理。化疗第四天，腰
5、痛部酸痛明显改善。但血红蛋白下降至75g/L，血小板 374109/L。12 月 9 日复查血常规示:红细胞 1.91012/L,血红蛋白 61g/L,白细胞 4.0109/L,淋巴细胞比率 24.3%，中性细胞比率 69.7%，血小板 74109/L。12 月 10 日给予输红细胞悬液 2U。并复查肝功能示：总胆红素7.0umol/L,直接胆红素 0.9umol/L,谷丙转氨酶 38IU/L，谷草转氨酶 31IU/L,谷胺酰转肽酶 28IU/L,碱性磷酸酶 976IU/L,乳酸脱氢酶 338IU/L。12 月 16 日行腹腔化疗一次（顺铂 40mg,亚叶酸钙 0.3、5-氟尿嘧啶 1.0）
6、，化疗后出现轻度胃纳差，稍感腹胀，无其它不良反应。12 月 22 日复查红细胞 3.11012/L,血红蛋白 106g/L,白细胞 5.1109/L,淋巴细胞比率 41.3%，中性细胞比率 47.6%，血小板 207109/L。肝功能示：总胆红素 7.1umol/L,直接胆红素 1.5umol/L,谷丙转2氨酶 41IU/L，谷草转氨酶 33IU/L, 谷胺酰转肽酶 27IU/L,碱性磷酸酶 623IU/L,乳酸脱氢酶 325IU/L。肾功能及血糖示正常。肿瘤标志物 CA19-9 示40.13u/ml，CEA 示正常。2009 年 1 月 4 日出现高热，体温最高 39.5，并出现度骨髓抑制白
7、细胞 3.2109/L，中性细胞比率 58.1%） ，给予头孢他定抗炎、粒细胞集落刺激因子升白细胞等治疗后，1 月 8 日体温恢复正常。1 月 8 日复查血常规示：红细胞 2.21012/L,血红蛋白 76g/L,白细胞 2.8109/L,淋巴细胞比率 30.8%，中性细胞比率 64.0%，血小板 206109/L。肝功能示：总胆红素4.3umol/L,直接胆红素 1.2umol/L,谷丙转氨酶 103IU/L，谷草转氨酶81IU/L， 谷胺酰转肽酶 38IU/L,碱性磷酸酶 122IU/L,乳酸脱氢酶 304IU/L。1月 16 日行第二次腹腔化疗（方案同前） 。1 月 12 日查红细胞 2
8、.41012/L,血红蛋白 80g/L,白细胞 2.5109/L,淋巴细胞比率 30.4%，中性细胞比率 61.1%，血小板 309109/L。1 月 13 日肝功能示：总胆红素 3.3umol/L,直接胆红素1.0umol/L,谷丙转氨酶 96IU/L，谷草转氨酶 34IU/L, 谷胺酰转肽酶 39IU/L,碱性磷酸酶 187IU/L。给予皮下注射粒细胞集落刺激因子 100ug 一日二次升白细胞治疗，2 天后复查血常规红细胞 2.31012/L，血红蛋白 80g/L，白细胞14.5109/L，淋巴细胞比率 9.9%，中性细胞比率 89.5%，血小板257109/L。1 月 19 日血常规示：
9、红细胞 2.51012/L，血红蛋白 85g/L，白细胞 4.2109/L，淋巴细胞比率 32.0%，中性细胞比率 50.9%，血小板324109/L。于 1 月 23 日再次腹腔化疗（同原方案） ，化疗后出现腹泻，4 次/天左右，呈稀水样，无脓血，口服盐酸洛哌丁胺胶囊、并补液对症，2 症天后腹泻止。并于 1 月 30 日行第二疗程静脉化疗（楷莱 60mg 静滴第 1 天，奥沙利铂250mg 静滴第 1 天,亚叶酸钙 0.2 静滴第 1-5 天,5-氟尿嘧啶 0.75 静滴第 1-5 天） 。肛肠指检：直肠窝指检未触及肿块。2 月 2 日查血常规示：红细胞2.51012/L，血红蛋白 91g/
10、L，白细胞 7.0109/L，淋巴细胞比率 9.1%，中性细胞比率 84.3%，血小板 292109/L。肿瘤标志物示：CEA、CA19-9 在正常范围内。上腹部 CT 示：胃小弯局部胃壁增厚，胃大弯侧未见肿大淋巴结，脾脏增大。胃镜示：慢性浅表-萎缩性胃炎，胃角变厚，未见异常病灶。病理示：“胃窦”慢性萎缩性胃炎，轻度，肠化+，HP-。盆腔 CT 示：未见明显异常。腹部 CT 胃大弯侧未见肿大淋巴结。疗效评价达到完全缓解。胃癌是消化系统肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤，其早期症状无特异性，因此许多患者就诊时已属晚期。多学科综合治疗是治疗晚期胃癌的主要方法，晚期胃癌患者最佳支持治疗中数生存期仅有 3-4
11、 个月，姑息性化疗能够有效改善晚期胃癌患者的生活质量，延长患者中数生存期到 10-12 个月。联合化疗较单药化疗显著提高有效率，在总生存期方面未获得统计学差异.ECF 方案（由表柔比星、顺铂、亚叶酸钙与 5-氟尿嘧啶组成）曾被 NCCN 推荐治疗晚期胃癌的标准方案，Waters 等人对 274 例晚期胃癌随机对照研究表明：ECF 方案在有效率（45%比 21%） 、中位生存期（8.9 个月比 5.7 个月）和发生不良反应方面较 FAMTX 方案优，但ECF 方案的缺陷为 5-氟尿嘧啶持续静脉滴注 28 周，需外周中心静脉置管，15%患者出现治疗相关并发症。我们以楷莱（脂质体多柔比星）替代多柔比星，楷莱在血液中形成脂质体包裹的多柔比星小体，直径约为 100nm，避免体内单核巨噬细胞系统的摄取，有效延长药物半衰期，减轻了心脏毒性，但楷莱大小足以透过肿瘤血管进入肿瘤细胞，并蓄积于肿瘤组织中，不减弱多柔比星抗肿瘤作用；联合了第三代铂类奥沙利铂、亚叶酸钙及 5-氟尿嘧啶治疗，避免了顺铂的肾毒性等其它不良反应，不需静脉置管，取得令人满意的疗效，并且无严重不良反应，有3良好耐受性，值得今后临床上进一步试验。参考文献1彭来勤,陈洁慧.楷莱联合卡铂辅助化疗治疗宫颈癌(附 4 例临床分析)J.航空航天医药.2009,20:11.
