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1、1幼儿单纯性肛瘘修补护理体会【摘要】：目的探讨幼儿单纯性肛瘘修补护理体会。方法对我院 2011 年 1月5 月收治的 5 例幼儿单纯性肛瘘修补的临床观察护理体会进行分析。结果除1 例患儿术后出现尿储留，经诱导排尿成功。5 例患儿均完全康复出院，术后回访 5 例患儿肛门功能正常，无一例复发。结论护理措施得当能提高幼儿单纯性肛瘘临床治疗效果，减少并发症起重要作用。【关键词】幼儿单纯性肛瘘护理幼儿肛瘘多是单纯性低位性肛瘘。因幼儿肛门括约肌的发育尚未完善，且内口大多在肛腺处，为保护患儿肛门，避免产生肛门畸形或不完全失禁等后遗症的发生，我们做好手术配合，术后效果良好，现将护理体会总结如下。1 对象和方法
2、1.1 对象我院自 2011 年 1 月至 5 月在内窥镜下经直肠修补低位单纯性肛瘘患儿 5 例。其中男 4 例，年龄 23 岁儿童，女 1 例 2.5 岁，均有肛周感染史，发病时间半年1 年。1.2 方法充分做好术前准备，均采用骶管+基础麻醉下，在内窥镜下经直肠修补术。此手术方法视野清晰，操作方便。处理瘘内口不会损伤肛门括约肌，粘膜愈合力强，完全消除了内口被粪便污染和潴留的可能性。成功率高，术后便于观察及护理。术后配合抗生素治疗效果好。2 结果其中 1 例患儿术后当天出现尿储留，经诱导排尿成功。5 例患儿术后79 天治愈出院，平均住院天数 8 天。术后 6 个月1 年随访，5 例患儿均排便正
3、常，肛门功能正常，无一例复发。3 护理体会3.1 术前护理3.1.1 对症护理患儿均为肛周脓肿急性发作入院。患儿肛周红、肿、热、痛，并有粪便溢出，痛苦貌，哭闹不止，严重影响了患儿的身、心健康。入院后立即给予肛周局部清洁、消毒处理。将患儿平卧于床上两腿岔开并屈曲，使其肛门充分暴露。臀下垫尿垫，患儿便后一定要给予清洗，用一次性湿巾擦拭，保持局部清洁、干燥。并给予抗生素治疗。3.1.2 术前肠道准备患儿肛周炎症消退后，瘘管仍偶有稀便或气体溢出。在术前晚及手术日晨做好清洁洗肠准备，将积存的大便排空，不仅有利于手术时保持术野清洁，而且有利于术后推迟开始排便时间，有利于伤口愈合，减少复发感染。将积存的气体
4、排出以减少术后腹胀。我们采用一次性灌肠器，患儿平卧或左侧卧位，充分润滑肛管及肛门处，嘱患儿深呼吸，小心、缓慢、轻柔地插入肛管 4-7cm,灌入肥皂水 100-150ml，温为 39-41 度为宜1，灌入后待35min，协助患儿排出，如此反复进行，直至无粪便残渣为止。术前 2 天给患儿进食无渣食物，如豆浆、鸡蛋、牛奶等。3.1.3 心理护理婴幼儿对医疗护理操作恐惧抵抗，协作性差2。在与患儿的接触中发现患儿都有着共同的个性特征：情绪波动大，时而兴奋，时而情绪低落。他们都有过肛周疼痛的经历，有着盼望病好的愿望，能够听懂话，可以给于语言交流。因此我们应注意时机的护理，投其所好，在患儿兴奋时我们试着和他
5、交流，用温和的态度，轻柔、亲切的语言解释下一步的治疗护理，并给予表扬、鼓励和安慰，以调动患儿的积极性，取得很好的配合。在患儿情绪低落时他会哭闹不止，解释什么他也听不进去，此时不适2合给予治疗护理。同时注意观察了解患儿的生活习性，卫生规律，尽量遵循他们的习惯、规律，并顺着其个性，尽量满足其要求，适时给予引导。3.2 术后护理3.2.1 严密观察病情变化患儿术后回病房仍处于未清醒状态，应严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征的变化。持续心电监、血氧饱和度监测，并做好详细记录。发现异常及时报告医生。3.2.2 呼吸的护理患儿均采用骶管+基础麻醉下进行手术，由于麻醉作用，患儿肺换气功能减弱，呼吸处于恢复期，
6、故术后返回病房后应立即给于低流量氧气吸入，氧流量 12Lmin，采用面罩法或单鼻鼻导管剪去鼻塞法吸氧，用胶布妥善固定鼻导管，并密切观察患儿的呼吸情况：（1）注意患儿胸廓起伏情况。（）在患儿鼻翼处粘一小棉絮，注意观察小棉絮在鼻孔处起伏情况。 （）给于心电监护、血氧饱和度监测，患儿血氧饱和度应不低于 90。如发现异常及时报告医生。为预防胃液反流引起窒息，在患儿清醒前在其颈背部垫一小枕使其头后仰并偏向一侧。3.2.3 保暖由于麻醉引起的低温现象，以及手术室与病房的温度差别，患儿术后返回病房，常常表现畏寒，甚至寒战，应及时给患儿测量体温，保暖。可增加被盖，必要时用热水袋置于患儿躯体旁，并注意防止烫伤患
7、儿：热水袋内水温不超过 50 度，在热水袋外面包多层毛巾。3.2.4 术后疼痛：手术后随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使患儿紧张不安，哭闹不止。应当理解、关心体贴、呵护安慰患儿，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛剂。3.2.5 尿储留的护理由于麻醉后及伤口疼痛而引起膀胱括约肌痉挛而导致患儿排尿困难，当患儿出现排尿困难时可给予膀胱区热敷、按摩，听流水声，适当放松肛周加压敷料，多数病人能恢复排尿3,若仍未解除尿潴留者，遵医嘱给予导尿处理。3.2.6 注意观察伤口是否渗血、渗液。术后保持伤口清洁干燥有利于伤口的愈合。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。术后由于刀口刺激患儿便意增多，大便次数多且质稀，肛门分泌物较多，加强臀部护理，保持肛周清洁干燥。每日便后用硝矾洗剂熏洗术后应用抗生素 35 天。4 出院指导当患儿伤口痊愈出院时，护士应告诉家长注意患儿肛门部的清洁卫生及排便情况，保持大便通畅。发现异常及时来院复查。进食适宜的食物，改善患儿营养。参考文献1焦卫红，于梅，主编，优质护理服务规范操作与考评指导，人民军医出版社，2010，P872肖翠萍，万娟等，2 例婴幼儿头部皮肤扩张器植入术的围手术期护理，中华护理杂志，2011,46（4）3叶夏秋，外科术后尿储留患者的原因分析及护理对策，中国实用护理杂志，2011,27（9）
