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1、医务人员职业安全防护,前言,职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正确采取防范措施，减少职业危害。,主要内容：,血源性职业暴露因素针刺伤,血源性职业暴露的防护措施,血源性职业暴露后报告处理,医务人员职业暴露概况,医务人员职业暴露概况,什么是医院感染职业暴露？,医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者
2、是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。,一、医务人员职业暴露特点,工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄,二、医务人员面临的挑战,我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达15%，携带者占世界总数的1/3 大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为 艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传 播途径。 2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和 护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后 报告者仅占7.67。 3、
3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效 的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预 后产生不利影响。,三、锐器伤对医务人员健康的威胁,四、职业暴露的危险因素,生物性因素： 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂、化疗药物等 心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,血源性职业暴露因素针刺伤,一、针刺伤的危害,有关调查报告,在你和你的同事中便会发生一次暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故,每30秒,美国每年至少发生万次意外针刺伤，有10020
4、0名医务人员死于乙肝病毒感染 过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡 针刺伤可传播20多种血源性传染病,常见血源性病原体,二、针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染 HBV 感染率：6%30% HCV 感染率：1.8% HIV 感染率 ： 0.33%,针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%,不同暴露途径，每次暴露感染的机率,含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,不同体液病
5、毒含量,三、针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,收拾手术污物,在患者或其他人员 突然移动时注射,分离针头时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,血源性职业暴露的防护措施,标准预防,标准预防的概念：,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的要求,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施， 也
6、可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,戴,标准预防措施,手卫生：洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消毒 废弃物处理,洗 手,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。,（一）什么是手卫生？,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,术语和定义,什么情况下应洗手？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位 移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
7、接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法 冲洗 干燥 护肤,注意事项,1、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。 2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位外科手应摘除手部饰物并修剪指甲。 3、注意随时清洁水龙头及方式。 4、应使用清洁水清洗和冲洗双手。,第一步 掌心相对，手指并拢相互揉搓,第二步 手心对手背沿指缝相互揉搓,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓,第六步 指尖在对侧掌心揉搓,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,七步洗手法,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消
8、毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 双手干燥后，手即达到安全的要求,洗手与卫生手消应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗,消,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,卫生手消毒：10cfu/cm
9、2 外科手消毒： 5cfu/cm2,手卫生合格的判断标准：,手 套,戴手套的注意事项,接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时 手套有严重污染时，需要更换手套 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 诊疗护理不同的患者之间应更换手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁,医院隔离技术规范-规范性附录,打开手套包，一手掀起口袋的开口处,另一手捏住手套翻折部分取出手套对准五指戴,掀起另一只袋 口，以戴着无 菌手套的手指 插入另一只手 套的翻边内面 将手套戴好， 然后将手
10、套翻 转处套在工作 衣袖外,无菌手套的戴法,医院隔离技术规范-规范性附录,用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下,戴手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面 边缘将手套脱下,手捏住手套里面丢至医疗废物容器内,无菌手套脱的方法,除了在诊疗、护理患者不得已,不得接触环境物表,口 罩,口罩选择,N95口罩： 阻止95%空气传播直径5m的感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播 的疾病，对病毒有阻隔作用；用于结核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作 过程中佩带的口罩。 棉纱口罩 防病毒过滤效果只
11、有20-30%。,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性使用 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须 马上更换口罩,一次性外科口罩佩戴方法,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带,戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条,检查妥当：,
12、正压测试：双手遮着口罩，大力呼气； 如空气 从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气；如口罩 中央会陷下，如有空气从口罩边缘 进入，即佩戴不当,护目镜与面罩,何时用护目镜或面部防护罩？,在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时 近距离接触飞沫传播的传染病时 为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,护目镜，安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,穿隔离衣的要求,应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等 污染时应立即更换 使用
13、后应放置在指定的容器内 不能重复使用一次性隔离衣,安全处置废物,安全处置废弃物,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 用过的针头应立即丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 不要将针放入过满的利器盒 相关工作完成后，再脱手套 摘掉手套后或接触体液后立即,标 准 预 防 措 施,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,洗手戴手套,免 疫 预 防
14、,乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、 重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、 口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗,血源性职业暴露因素 报告处理程序,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,处理步骤,局部紧急处理 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂 液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、0.5% 碘伏消毒伤口 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲 洗粘膜,处理步骤,报告与记录 及时报告主管
15、部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表,暴露者的易感性,暴露类型,处理步骤,暴露源情况,HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在72小时内）,HBsAg Anti-HBc Anti-HCV,暴露后危险程度评估,皮肤损伤 粘膜暴露 皮肤连续性破坏 咬伤致血液暴露,处理步骤,HBV暴露后预防PEP,建议： HCVAb(+)： -干扰素 3天 定期追踪6-9月 HCVAb(-)： 定期追踪,HCV暴露后的预防：,HIV暴露后预防,1、开始给药时间及持续时间
16、：HIV暴露后预防开始用药时间越 早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使 超过24小时，也应当实施预防性用药。 2、给药持续时间为28天基本用药方案： 双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天,肌肉注射长效青霉素120万单位， 每周1次，共2周,梅毒暴露后的预防：,处理步骤,暴露后随访 HBV： 3月、6月后检测抗-HBs HCV： 暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV ： 暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIV 梅毒： 停药后1个月、3个月进行血清检测USR,职业暴露处理流程：,正确处置流程： 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒” 2、立即报告，做好登记记录，填写职业暴露登记表 3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性 暴露者体检乙肝抗体抗原均为阴性 4、预防用药，乙肝免疫
