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1、上海交通大学医学院临床五年制教学大纲上海交通大学医学院教务处二一一年 月目录内科学教学大纲3外科学教学大纲88妇产科学教学大纲128儿科学教学大纲151诊断学教学大纲171内科教学大纲一、课程简介内科学是临床医学中的综合学科，其涉及面广，整体性强，主要研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治，因此也是临床医学其他学科的基础，并与其他各临床学科之间有着密切的联系。打好内科学的基础，训练诊断、防治疾病的临床思维方式，对于今后无论做哪个专科的医师都是十分重要的。因此在内科学教学过程中首先必须要联系基础学科知识，学好了基础医学才能理解疾病的发病机制及其特点；第二要重视理论联系实际。在教师的带领下利用临
2、床见习的时间多接触病人，采集完整的病史，完成全面的体格检查，在此基础上进行综合分析，做出诊断与鉴别诊断，提出正确的诊治方案。内科学主要教授内容包括呼吸病学、心血管病学、消化病学、肾脏病学、血液病学、内分泌学、风湿病学、急诊医学。二、总体要求1.掌握各系统常见疾病的基本概念。2.掌握各系统常见疾病的诊断方法及治疗原则。3.熟悉某些特殊的辅助检查或实验室检查的意义。4.了解本学科基础与临床研究的最新进展。三、学时分配170学时（理论授课 94学时，PBL课12学时，见习64学时）分A、B方案，A方案班冠心病、糖尿病两课程为PBL授课。B方案肾病综合征、贫血两课程为PBL授课。A方案篇授课内容授课时
3、数见习时数PBL时数第一篇呼吸系统疾病1510第二篇循环系统疾病18106第三篇消化系统疾病1710第四篇泌尿系统疾病1310第五篇血液系统疾病1710第六篇内分泌及代谢系统疾病656第七篇风湿病学44第八篇急诊医学4病史书写5合计946412B方案篇授课内容授课时数见习时数PBL时数第一篇呼吸系统疾病1510第二篇循环系统疾病2210第三篇消化系统疾病1710第四篇泌尿系统疾病11106第五篇血液系统疾病11106第六篇内分泌及代谢系统疾病105第七篇风湿病学44第八篇急诊医学4病史书写5合计946412四、考核要求1.命题以教学大纲为依据，有一定的深度、广度，有一定的覆盖面和侧重点，既有知
4、识记忆的内容，也有综合分析和应用方面的内容。2.试题内容比例：掌握占70%，熟悉占20%，了解占10%。3.题型：选择题、填空题、名词解释、问答题。第一篇 呼吸系统疾病教学大纲一、课程简介呼吸系统的主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。呼吸系统的解剖学特点，为肺泡与血液间的气体交换提供了巨大的表面接触面，以利氧气和二氧化碳的充分弥散，这是维持人体各脏器功能和生命的重要条件。呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管和肺泡等组成。呼吸系统的基本结构，除包括呼吸道、肺、肺泡组织外，还包括胸廓、各种呼吸肌及肺和胸廓的血供、淋巴、神经支配。二、总体要求通过对本课程的系统学习，
5、使临床专升本科医生掌握本专业的基础知识、基本理论和技能。三、时数分配章节授课内容授课时数见习时数第一章呼吸衰竭22第二章肺炎22第三章肺血栓栓塞症自学0第四章支气管哮喘20第五章肺结核22第六章支气管肺癌22第七章慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病32第八章间质性肺疾病10第九章结节病自学0第十章胸腔积液10合计1510第一章 呼吸衰竭【目的要求】 一、掌握呼吸衰竭的定义、病因。二、熟悉呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变。 三、掌握呼吸衰竭时的血气分析改变，常见的酸碱失衡和电解质紊乱的意义。 四、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断和处理原则。 五、熟悉ALI/ARDS常见的病因，主要发病机理，主要临床
6、表现，诊断标准和抢救措施。【讲课时数】理论课2学时 见习2学时【教学内容】一、 概述：定义、病因和分类。二、发病机制和病理生理：结合呼吸病理生理讨论缺氧和二氧化碳潴留的发生机制。缺02 和C02 潴留的发生机制： 1.肺泡通气不足； 2.通气 / 血流比例失调； 3.弥散障碍； 4.肺动 -静脉样分流； 5.氧耗量增加。 缺02 和C02 潴留对机体的影响：包括中枢神经系统；心脏、循环；呼吸系统；肝，肾和造血系统；酸碱平衡和电解质影响。三、临床表现 : 说明缺氧、二氧化碳储留对各系统功能的影响。1、呼吸困难； 2、 紫绀； 3、精神、神经症状；4、心血管系统、 消化系统、泌尿系统等改变。 四、
7、诊断：结合病史、临床表现和动脉血气分析作诊断。强调动脉血气检查（主要有氧分压、二氧化碳分压、实际重碳酸盐、PH 值和剩余碱）的意义和正常值，呼吸衰竭的几种典型酸碱平衡失调和电解质紊乱的诊断。 五、治疗：1、建立通畅的气道：祛痰、解痉、 清除分泌物 ,必要时建立人工气道， 经鼻气管插管或气管切开。2、氧疗：缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧疗、缺氧伴明显二氧化碳滞留的氧疗原则两者给氧浓度的区别及原理 、方法及有关事项。3、增加通气量、减少C02潴留：合理应用呼吸兴奋剂，合理应用机械通气。4、纠正酸碱失衡失调和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸、碱中毒的处理。 5、合理使用利尿剂。6、抗感染治疗:正
8、确使用抗生素。7、防治消化道出血及休克。8、营养支持疗法 。 六、预防：积极治疗原发病，避免错误给氧和使用镇静剂、利尿剂等。 【教学方法】一、讲课：多媒体教学，结合图解进行呼吸衰竭发生机制、病理生理。二、示教典型病例，分析呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变。 【预习要求】一、预习呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变，呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱。 二、预习慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断和处理原则。 【思考题】一、呼吸衰竭的定义和分类。二、呼吸衰竭的诊断标准。三、呼吸衰竭的处理原则。ALI/ARDS【教学内容】：1、 定义、病因。2、病理生理。3、临床表现特点和诊断标准。4
9、、处理原则：病因治疗、氧疗、机械通气（重点PEEP）和其他（液体平衡、营养等）【教学方法】结合典型病例示教，多媒体教学。【预习要求】预习ALI/ARDS的定义、病因、病理生理、临床表现特点和诊断标准。【思考题】ALI/ARDS的定义、病因、病理生理、临床表现特点和诊断标准。第二章 肺炎【目的要求】 一、熟悉肺炎的定义和分类，它是呼吸系统的常见病、多发病；二、熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体；三、掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择；四、掌握肺炎球菌肺炎的病理及临床表现,诊断、鉴别诊断和治疗。五、熟悉葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性
10、肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、传染性非典型肺炎和肺部真菌感染的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择原则。六、熟悉感染性休克的治疗。【讲课时数】 理论课2学时 见习2学时【教学内容】 : 肺炎概述一、阐述肺炎的定义和流行病学。二、病因及发病机制： 主要取决于宿主和病原体的因素。三、分类：1、解剖分类：重点讲述各型肺炎的影像学特点。大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性(支气管性)肺炎间质性肺炎 2、病因分类：细菌性肺炎 说明细菌是肺炎最常见的病原体。非典型病原体肺炎病毒性肺炎简单介绍传染性非典型肺炎（），指出的病原体就是病毒（冠状病毒）。真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎 3、患病环境分类 社区获得性肺炎
11、讲述定义、诊断标准和常见病原体。医院获得性肺炎讲述定义、诊断标准和常见病原体。4、诊断：重点讲述肺炎的诊断程序（包括确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体）确定肺炎诊断：根据症状、体征和胸片检查可确定诊断，注意与肺结核、急性肺脓肿、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润相鉴别。评估严重程度：取决于三个重要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。除此之外，下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：(1)病史：年龄65岁，存在其它基础疾病或相关因素如COPD、糖尿病、慢性心肾功能不全、慢性肝病等。 (2)体征：呼吸频率30次/分；脉搏 120 次/分；血压10109/L 或 4109
12、/L；血气分析：PaO260mmHg，PaO2/FiO250mmHg；血 Cr106umol/L； BUN7.1mmol/L；Hb90g/L血白蛋白25g/L；有 DIC 证据X 线：病变累及一个肺叶以上，有空洞，病灶迅速扩散或有胸腔积液。讲述重症肺炎的诊断标准：(1)意识障碍； (2)呼吸频率30次/分； (3)PaO260mmHg； PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗；(4)血压90/60mmHg； (5)胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大50%； (6)少尿：尿量20ml/hr或80ml/4hr或急性肾衰需透析治疗。 确定病原体：强调标本采集要求。(1)痰：标本采集
13、方便，最常用。 (2)纤支镜或人工气道吸引(3)防污染样本毛刷 (4)支气管肺泡灌洗 (5)经皮细针抽吸 (6)血及胸腔积液培养 5、治疗重点讲述抗感染治疗，抗生素的选择。 肺炎球菌肺炎一、病因和发病机理: 讲述肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。二、病理和病理生理: 肺炎球菌不损害肺泡结构，消散后肺泡结构完全恢复正常。 临床表现: 三、典型的临床表现。严重中毒症状，包括捎化道症状以及末梢循环衰竭的症状。 体征：典型为实变，但临床不多见。四、实验室检查和 X 线表现：典型的实变影像，但临床多不典型。血象、病原学。五、并发症：早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有感染性休克、心肌炎、急性胸膜炎、脓胸、脑膜炎和关节炎。六、诊断和鉴别诊断：症状，体征，血白细胞增多，痰(和血) 细菌培养和 X 线检查等作出诊断。 应与其他细菌性肺炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、胸膜炎、肺脓疡和其他系统性疾病在肺内的表现相鉴别。七、治疗：1、抗菌药
