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1、上海交通大学硕士学位论文分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的影像学诊断比较姓名：王阳申请学位级别：硕士专业：影像医学（核医学）指导教师：陆汉魁20080501上海交通大学医学院硕士研究生毕业论文符号说明131I-WBS（131I-Whole Body Scan）：131I全身扫描Tg (thyroglobulin)：甲状腺球蛋白DTC (Differentiated Thyroid Cancer)：分化型甲状腺癌PTC（Papillary Thyroid Carcinoma）：甲状腺乳头状癌FTC（Follicular Thyroid Carcinoma）：甲状腺滤泡状癌NIS（Na/I-sympor
2、ter）：钠/碘共转运子7上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日2上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据
3、库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密。（请在以上方框内打“”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日3分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的影像学诊断比较摘要目的对分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Cancer，DTC）颈淋巴结转移进行颈部超声、X-CT平扫和放射性碘(131I)治疗后的131I全身扫描（131I-Whole Body Scan，131I-WBS），比较三种显像的临床诊断价值，并对DTC颈淋巴结转移的诊疗流程提供指导意义。方法随机选取怀疑为DTC颈淋巴结转移患者
4、60例,分别接受了颈部超声、X-CT平扫及131I治疗后的131I-WBS三种影像学检查，结合临床观察和血清甲状腺球蛋白（ Tg）检测结果综合判断，采用SPSS 13.0统计软件进行卡方检验对此三种影像学检查的结果进行比较研究。结果 60例DTC患者，三种检查至少出现一种显像检查阳性而考虑颈淋巴结转移病灶共计116个。其中131I去除残留甲状腺治疗后的131I-WBS的诊断灵敏性为74.1%（63/85），特异性为80.6%（25/31）；超声灵敏性为83.5 %（71/85），特异性为16.1%（35/31）；CT平扫灵敏性25.9% ,（22/85）明显低于超声和131I-WBS ( P
5、0.05)，而特异性为74.2%（23/31）。131I-WBS假阴性率为25.9%，而超声假阳性率为83.9%。结论针对DTC颈淋巴结转移，颈部超声、X-CT平扫和治疗剂量的131I-WBS有不同的临床诊断价值，三种检查联合使用会显著提高DTC颈淋巴结转移的准确性。关键词分化型甲状腺癌；颈淋巴结转移；131I全身扫描；超声；CT平扫4Comparative study of imaging diagnostics for patients withcervical metastases from differentiated thyroid carcinomaABSTRACTObjectiv
6、e This study aims to compare the diagnostic values ofultrasound, plain CT as well as131I-Whole Body Scan (131I-WBS)following131I ablation therapy for thyroid remnant in detectingcervical lymph node metastases from differentiated thyroidcarcinoma (DTC) and thus formulate a preliminary flowchart forth
7、e clinical management of DTC patients.Methods Sixty DTC patients who were suspected having cervicallymphnodemetastases all underwentcervicalultrasoundexamination and plain CT scan as well as post-therapy131I-WBS.Final diagnoses were determined based on relevant clinicalinformation including serum th
8、yroglubian (Tg) levels. Statisticanalyses were applied usingtest to compare each of the threediagnostic modalities by SPSS13.0.Results Of all sixty DTC cases, each found to have at least onepositive lesion, there were 116 positive findings at all. Concerningwith the diagnostic efficacy for DTC cervi
9、cal metastases, thediagnostic sensitivity and specificity of5131I-WBS were 74.1% and80.6%; those of ultrasound examination were 83.5% and 16.1%;those of plain CT were 25.9% and 74.2%, respectively.Conclusion For DTC cervical metastases, ultrasound, plain CT and131I-WBS each provides different diagno
10、stic information and thecombination of the three diagnostic modalities can enhance thediagnostic accuracy and thus help improve the clinical managementof DTC patients.Key Words： differentiated thyroid cancer; cervical lymph nodemetastasis; 131I-Whole Body Scan；Ultrasound; plain CT6上海交通大学医学院硕士研究生毕业论文
11、分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的影像学诊断比较一、引言甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，在病理学方面可大致分为分化型甲状腺癌（，）、未分化型甲状腺癌和髓样癌。中乳头状甲状腺癌（，）和滤泡状甲状腺癌（，）是最常见的两种类型，约占全部甲状腺癌的。多数病程较长，预后相对较好，但一旦发生颈淋巴结转移后，治疗后复发及合并发生远处转移的概率会增加，患者因甲状腺癌致死的可能性也会增大1,2。而颈淋巴结转移是最常见或最容易发现的局部转移，所以对于如何正确诊断颈淋巴结转移就成了很重要的一个问题。有研究将正常颈部淋巴结分布分为七区：I区淋巴结分布在颏下和下颌下区域内；II区淋巴结在颅底至舌骨体下缘之间（在颈内静脉
12、或者二腹肌节点上方）；III区淋巴结处于舌骨体下缘到环状软骨下缘之间（颈内静脉中部或者肩胛锁骨上节点）；IV区淋巴结位于环状软骨下缘到锁骨之间（颈内静脉下部或者肩胛锁骨下节点）；V区淋巴结分布于颅底至环状软骨水平的胸锁乳突肌后缘之后；VI区淋巴结是分布于从舌骨体下缘至胸骨上端的颈总动脉的淋巴结；VII区淋巴结分布于上纵膈区,位于胸骨上端至无名静脉水平、左右颈总动脉之间3。9上海交通大学医学院硕士研究生毕业论文图：颈部的正常解剖及颈淋巴结的七分法Fig 1: The illustration of normal cervical lymph nodes in seven sections.颈部淋巴网丰富可能是颈淋巴结转移多样化的重要因素，表现有单个或多
