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1、不孕症 Infertility,一、不孕症定义。,凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，称为不孕症。 原发不孕 婚后未避孕且从未妊娠者。 继发不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者 绝对不孕 夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 相对不孕 夫妇一方因某种因素阻碍受孕，一旦得到纠正仍能受孕者,二、不孕症的原因。,女性因素约占60%，男性因素约占30%，男女双方因素占10% 。,不孕因素,1、 女性不孕因素,（1） 输卵管因素 是不孕症最常见因素。影响输卵管功能的任何因素，均可导致不孕，如 a. 输卵管发育不全 b. 输卵管炎症所致输卵管闭塞或闭锁 c. 临
2、近器官感染或术后继发感染,（2） 卵巢因素 a. 卵巢病变：先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等 b. 下丘脑垂体卵巢功能紊乱 c. 全身性疾病影响卵巢功能,1、 女性不孕因素,1、 女性不孕因素,（3） 子宫因素 a. 子宫先天畸形 b. 子宫内膜炎症、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜分泌反应不良,1、 女性不孕因素,（4） 宫颈因素 a. 机械阻塞：宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤突到宫颈口外、宫颈口狭窄 b. 雌激素不足或宫颈管感染，改变粘液的质和量,1、 女性不孕因素,（5） 阴道因素 a. 先天性发育异常：无阴道、阴道
3、横隔、处女膜无孔、 b. 阴道损伤后粘连瘢痕性狭窄 c. 阴道炎症,1、 女性不孕因素,（6） 免疫因素 a. 同种免疫：对精子、精浆、受精卵发生免疫排斥 b. 自身免疫：存在透明带自身抗体,2 男性不孕因素,（1） 精液异常 a. 先天性发育异常：双侧隐睾、睾丸发育不全症 b. 全身慢性消耗性疾病 c. 睾丸炎、睾丸结核、精索静脉曲张,男性不孕因素,（2） 精子运送受阻：阳痿、早泄、附睾及输精管结核 （3） 免疫因素：产生抗自身精子抗体,三、检查与诊断,1、男方检查 （1）询问病史，了解性生活情况 （2）全身体检，尤其重点检查外生殖器 （3）精液化验：精液量、PH值、精子数及活动数、液化时间
4、,Volume 2.0 ml or more pH 7.2-8.0 Sperm concentration 20,000,000/ml or more Motility 50% or more with forward progression Morphology 30% or more normal forms (very lab-dependent) Vitality 75% or more live White blood cells Less than 1,000,000/ml,三、检查与诊断,2女方检查 （1） 询问病史，了解性生活情况、既往史、月经史、婚育史、家族史 （2） 体检：
5、全身体检，注意内外生殖器情况,2女方检查,（3） 特殊检查 a. 卵巢功能检查：B超检测卵泡发育，测基础体温，宫颈粘液及阴道脱落细胞，经前子宫内膜活检，垂体促性腺激素、雌激素、孕激素的测定 b. 输卵管通畅试验 c. 性交后精子穿透力试验 d. 试验宫颈粘液、精液相合试验 e. 腹腔镜检查 f. 宫腔镜检查,四、治疗,1、掌握性知识，学会预测排卵。 2、 治疗器质性疾病 3、 诱发排卵 4、 促进或补充黄体功能 5、 改善宫颈粘液 6、 治疗输卵管慢性炎症及阻塞,四、治疗,7、 人工受精 8、 体外受精(IVF)与胚泡移植(ET)，即试管婴儿 9、 配子输卵管内移植 10、 宫腔内配子移植 1
6、1、供胚移植,3、 诱发排卵,（1） 克罗米芬（Clomiphene）:为首选排卵药物。 （2） 促性腺激素 a. 绒毛膜促性腺激素（HCG）:具有类似LH的作用。 b. 绝经期促性腺激素（HMG） c. 黄体生成激素促性腺激素（LHRH）：适用于下丘脑性无排卵。 d. 溴隐亭：适用于无排卵伴有高催乳激素血症者。,卵泡检测,治疗输卵管慢性炎症及阻塞,(1） 口服活血化淤中药。 （2） 输卵管内注射药物。 （3） 输卵管造口术与输卵管吻合术或 输卵管子宫移植术。,7、 人工受精,定义：用人工方法将男性精液注入女性生殖道（宫颈管内或子宫腔内），使女性得以妊娠的一种方法。分为以下两种 （1） 丈夫精
7、液人工受精（AIH）。适用于男方性功能障碍，女方宫颈管狭窄，宫颈粘液有抗精子抗体。 （2） 供精者精液人工受精(AID)。适用于男方无精症，男方携有不良遗传因子；女方RH阴性男方RH阳性。,8、 体外受精(IVF)与胚泡移植(ET)，即试管婴儿,定义：从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一阶段与精子受精后，发育成8-16个细胞胚泡时，再移植到妇女子宫内使其着床发育成胎儿。主要适用于输卵管性不育。,试管婴儿主要步骤：,（1）促进与监测卵泡发育。药物刺激排卵，B超测量卵泡直径，测定LH,E2及血中激素水平，观察监测卵泡发育。 （2）取卵。在卵泡发育成熟尚未破裂时，B超引导下经腹或阴道穹隆穿刺成熟卵泡，找出卵母细胞。 （3）体外受精。 （4）胚泡移植。受精卵发育到8-16个细胞时，将细胞注入子宫底部。 （5）移植后处理。卧床，限制活动，黄体酮治疗。,9、 配子输卵管内移植,适用于输卵管正常的患者，将培养液中的卵子与精液一起经手术注入双侧输卵管内。,10、 宫腔配子移植,适用于输卵管异常的患者。,
