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1、责任编辑：黄兆宁 出版日期：2010年8月 IDPN: 308-2010-71 课件章数：13,作者 ：胡旭君,助听器学,助听器学,教材名：助听器学 作者：胡旭君 出版社：浙江大学出版社 总章数：十三章 出版号：ISBN 978-7-308-07390-5 出版日期：2010年3月,第7章 助听器选配,7.1助听器选配公式 7.2真耳分析 7.3助听器的选配 7.4助听器选配的程序和步骤 7.5儿童助听器的选配 7.6老年人助听器的选配 7.7助听器选配中患者面临的问题与对策,7.1助听器选配公式,7.11以听阈为基础的选配公式 7.12以响度为基础的选配公式 7.13传导性听力损失的公式修正
2、,7.11以听阈为基础的选配公式,1）线性放大的频率响应公式 （1）NAL公式 1976年，澳大利亚国家声学实验室在二分之一增益原则的基础上，提出了NAL公式。 1986年，修改为NAL-R公式 1990年，增加了一个极重度聋校正音素，称为NAL-RP公式 （2）DSL公式 1985年，Seewald等提出了DSL公式。,2）非线性放大的频率响应公式,（1）NAL-NA1公式 （2）FIG6公式 （3）DSL【i/o】公式,7.12以响度为基础的选配公式,LGOB公式 IHAFF公式,7.13传导性听力损失的公式修正,传导性聋需要的增益要大于感音神经性聋，一般认为混湖而行聋增加的量是气骨导差距
3、值的1/4或1/5,7.2真耳分析,7.21术语 7.22真耳测试,7.21术语,1）真耳分析仪中的常用术语 参考麦克风 测试麦克风 2）真耳分析常用术语 真耳助听增益 真耳未助听增益 真耳介入 增益 真耳耦合差异 功能增益,7.22真耳测试,1）测试条件 环境要求 清洁外耳道 扬声器的方位 测试信号 测试探头的位置,2）真耳助听增益（REAG）测试,真耳助听增益是测试介入增益的必需步骤 测试详细步骤详见P109,3）真耳介入增益（REIG）测试,真耳介入增益等于真耳助听增益减去真耳未助听增益。,4）真耳耦合差异（RECD）测试,详细测试步骤详见P109,5）真耳助听增益、真耳介入增益与耦合增
4、益和耳模拟器增益的关系,真耳助听增益和真耳介入增益的差异与真耳未助听增益有关，可以通过真耳助听增益与耦合增益或者耳模拟器的增益关系来计算真耳介入增益,6）助听阈值测试和功能增益,在声场中，助听器助听和未助听情况下的阈值之间的差异称为功能增益。,7.3助听器的选配,7.31耳聋患者的症状描述 7.32影响助听器选配和使用效果的因素 7.33助听器类型的选择 7.34助听器性能的选择 7.35助听器处方公式选择 7.36选配中的医学问题,7.31耳聋患者的症状描述,沟通上发生困难； 工作和生活困难； 个人性格也有所改变。,7.32影响助听器选配和使用效果的因素,1）助听器选配的影响因素 听力障碍的
5、影响及患者对听力障碍的态度 自身形象的考虑与心理问题 对朱挺效果的担忧 助听器的费用 旁人的影响力,2）助听器使用效果的影响因素,助听器使用者担心离开了助听器就无法生活 听力损失的程度及性质 自觉地听力障碍程度 不同环境的听力补偿需求和适度的期望值 语言理解能力 美观及操作方便等考虑 中枢性听觉障碍 听力损失同时伴有耳鸣,3）其他影响因素,对许多听觉障碍患者来说，承认自己有听力障碍比交流困难和孤独更痛苦。,7.33助听器类型的选择,更具助听器外观进行不同的分类，包括完全耳道式助听器、耳道式助听器、耳内式助听器、耳背式助听器、眼镜式助听器、盒式助听器等。,7.34助听器性能的选择,音量控制 电感
6、拾音 直接音频输入 选择方向性麦克风还是全向性麦克风 多记忆程序的选择 选择助听器信号处理方式,7.35助听器处方公式选择,一般建议听力学专业人员应选择最可信的基本原理。 对于线性放大的助听器，NAL-RP公式的研究证据多于其他公式,7.36选配中的医学问题,传导性耳聋的助听器选配 感音神经性耳聋的助听器选配,7.4助听器选配的程序和步骤,7.41病史采集 7.42检测 7.43预选配 7.44试听 7.45选配 7.46取耳样 7.47确认 7.48验配 7.49评估 7.410使用指导 7.411随访,7.41病史采集,了解患者现在的听力状况所带来的最大困惑和障碍； 了解病史，判断有误其他
7、医疗康复的可能； 了解耳部手术史； 了解患者的期望值和特殊要求。,7.42检测,耳镜检查； 检查原有助听器； 说明； 听力检测：成人，用纯银侧听测得听阈；儿童，根据年龄的不同选择合适的测试项目。,7.43预选配,助听器的选择方法； 除非有禁忌症，常规推荐双耳使用助听器； 单耳选配：由于年龄、经济条件等因素不能或者暂时不能进行双耳选配，此时，单耳选配可以依据以下原则进行：根据耳聋的性质进行判断；根据听力图的特点进行判断；患者的主观感受及客观限制。,7.44试听,选择合适的助听器型号和确定单双耳选配之后，应让患者试听。,7.45选配,指导患者根据评估结果和自己的听力损失情况、听力要求等各种情况选择
8、最适合的助听器款型。,7.46取耳样 选择取耳样用于定制机或者耳背机的耳膜。 7.47确认 请患者签字确认选择的助听器或耳模的订单。 7.48验配 患者取机时根据患者的听力状况和感受对助听器进行微调，一定要先满足舒适的需求再满足听清的需求。 7.49评估 听到的评估 听清的评估 听懂的评估,7.410使用指导 教会患者正常使用助听器及日常维护的方法； 与患者一起制定延续服务和保养计划 介绍适应助听器的四个阶段 提醒患者保管好干燥盒等 助听器定期保养及预防性检修 7.411随访 定期联系该患者，对其助听器的使用情况进行随访,7.5儿童助听器的选配,7.51早期佩戴助听器的重要性 7.52如何评估
9、儿童的听力损失程度 7.53儿童助听器选配中的增益问题 7.54儿童助听器的选配 7.55FM无线转换系统等辅助听觉装置的使用 7.56助听器选配效果的评估 7.57佩戴助听器后应注意的事项,7.51早期佩戴助听器的重要性,尽早佩戴助听的重要性主要表现在对参与听力的唤醒和利用，使聋儿建立有声语言。 诸多研究表明出生后6个月内佩戴助听器的听力损失儿童，比6个月后佩戴更能提高其对语言的理解和表达能力，并且其言语和语言水平的发展将与正常听力儿童一样，这更表明了早期诊断和早期干预的重要性。,7.52评估儿童的听力损失程度的方法,新生儿、婴儿、不合作的幼儿和有认知困难的儿童：采用客观测试方法最好； 6个
10、月到2岁的幼儿：视觉强化最好 3-5岁的幼儿：游戏测听最好 学龄儿童：采用纯音测听,7.53儿童助听器选配中的增益问题,言语识别能力和放大要求 儿童的小耳朵问题,7.54儿童助听器的选配,助听器适用于单耳听力损失、轻度听力损失和极重度听力损失的儿童 气导助听器是儿童使用的常规助听器 儿童的外耳仍在发育，一般推荐使用耳背式助听器,7.55FM无线转换系统等辅助听觉装置的使用,调频系统的目的是将说话者的声音直接传到聆听者处，而没有信号强度的降低，并同时提高信噪比。 使用调频信号发射器对儿童讲话时，应保证儿童能接收到信号； 儿童助听器也可以通过电感线圈、拾音输入、红外朱挺系统和教室的声场放大等辅助听
11、觉装置，使声音的来源拉近或拾取最强、最清晰的信号。,7.56助听器选配效果的评估,助听后的听力水平 言语识别能力 主观评估助听器的获益程度 不适评估 言语发展水平评估,7.57佩戴助听器后应注意的事项,逐渐适应 对聋儿进行听觉言语训练 助听器的保养 故障排除 安全问题 定期复查和随访,7.6老年人助听器的选配,7.61老年性聋的听力特征 7.62言语识别率检查在老年人听力康复中的作用 7.63言语测听在老年人助听器选配中的应用 7.64老年人助听器选配后的辅导训练,7.61老年性聋的听力特征,纯音听力双耳呈对称性下降，无气骨导差； 纯音听力以高频听力损失为主，听力曲线以渐降型与陡降型为多； 听
12、力减退进展缓慢； 言语听力减退一般比纯音听力减退明显； 阈上功能测试可半数重振阳性； 对声音的辨向和定位能力差等。,7.62言语识别率检查在老年人听力康复中的作用,诊断老年性聋的病变性质与部位 评价老年性聋患者的听力障碍程度及交谈能力 指导老年人选配助听器 评定助听器对老年性聋患者的康复效果,7.63言语测听在老年人助听器选配中的应用,通过言语测听评定老年人听力障碍程度，并预估助听效果 听力障碍分级 根据言语识别率验配和调节助听器，评价听力康复效果,7.64老年人助听器选配后的辅导训练,向老年人介绍老年性聋的听觉特点 指导老年人学会放置助听器及调节助听器上的各功能键 辅导老年人掌握适应助听器及与人交流的方法,7.7助听器选配中患者面临的问题与对策,7.71耳聋患者面临的问题及对策 7.72耳聋带来的心理问题及对策,7.71耳聋患者面临的问题及对策,听觉障碍 可听动态范围缩小 频率选择和分辨率下降,7.71耳聋患者面临的问题及对策,不同年龄患者的心理问题 聋儿的心理； 成年耳聋者的心理； 老年性聋患者的心理变化 消除心理障碍的一些措施 培养积极的情绪状态； 纠正错误的认知活动，建立正确的求医行为； 家庭的支持和照顾； 发展社会福利事业。,
