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1、受理编号：中级专业技术职务任职资格 评 定 申 报 表单 位所 属 系 统 上 级 单 位 姓 名 申 报 职 务 上海市人力资源和社会保障局制填 表 说 明1此表第一页至第八页由申报人填写，组织核实。2如内容较多，栏内填写不下时，可另纸接续。3封面“所属系统”指单位所属的部委办、区县局。姓 名单位及部门性 别民 族出生年月参加工作年 月何时加入何党派任何职学 位最高学历毕业学校及 专 业毕 业时 间现任专业技术职务聘 任时 间现任行政职务取得现专业技术职务任职资格（专业技术资格）名称及时间聘 任时 间职称外语考试等级 及 成 绩职称计算机考试 等 级 及 成 绩参加何学术团体任何职、主要社会
2、兼职无何年何月曾往何国（地区）讲学、考察和进修无学位指国内或国外取得的最高学位。“现任专业技术职务”填目前聘任的最高专业技术职务（包括低职高聘）。主 要 学 历 及 工 作 经 历起止年月单位及部门职务（岗位）职 称证明人备 注1 主要学历一般从高中开始填写。“只聘不评”系列填写聘任经历。“岗位”：必须注明是高级、中级还是初级岗位。工 作 主 要 业 绩项 目 完 成 情 况项目完成总数 8项 目 名 称立 项 单 位担任角色（独立、主持、主要参加者、一般）获奖情况（排名）项 目负责人主 要 论 著论 文 标 题发表刊物发表日期字 数(千字)备 注著 作 书 名出 版 社出版日期字 数(千字)
3、备 注备注栏填写：1.论文是与人合作的需注明本人承担部分；2.“著作字数”需注明总字数及本人撰写数;3.备注中可注明：获奖情况；其他（如是否主编）。9 所在单位（人事代理机构）核实意见业绩、论文、论著等情况核实意见单位公章 年 月 日 负责人签章 年 月 日学历、经历等情况核实意见档案所在地（单位 或人事代理机构）公 章年 月 日档案所在地（单位 或人事代理机构）负责人签章年 月 日盖骑 缝章请与后一页盖骑缝章请填写简单的核实意见。如果只能核实在本单位时的情况，请注明。 单 位 核 实 表 存 根 存根不需填写具体核实意见单位公章 档案所在地（单位或人事代理机构）公 章年 月 日 年 月 日盖 骑 缝章请与前一页盖骑缝章中级评审委员会学科组评议意见总人数参加人数表 决 结 果同意不同意弃权 学科组组长签章年 月 日中级评审委员会意见总人数参加人数表 决 结 果备 注同意不同意弃权中 评 委 公 章 年 月 日中评委主任签章 年 月 日
