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1、神经源性直肠的护理,全椒县人民医院 汪本娟,概述,神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。 最影响自尊的康复问题之一,局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。,结肠,序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。 集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的
2、物质迅速排入降结肠。 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为1230 小时。,结肠运动,长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围绕。 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物质。,直肠,肛门直肠角：有助于大便控制,直肠,排便生理,排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩
3、，腹内压增加，使粪便排出。,肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。 肛门直肠角,排便控制,排便反射性节制过程： 扩张的直肠使IAS反射性舒张 粪便推送到肛管上部 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 机械地阻止IAS进一步舒张 粪便回送入乙状结肠,排便反射,肠道护理技术,肛门牵张 人工取便 腹部按摩 肠道功能训练 药物使用指导 饮食指导,根据神经源性直肠的类型选择适当的肠道护理技术,反射性大肠,弛缓性大肠,排便中枢反射被破坏，因此病人无法依靠肠蠕动实
4、现主动排便。通常表现为大便失禁。护理目标是保持成形大便，减少大便失禁次数，养成规律排便的习惯。,因结肠反射缺乏，肠蠕动减慢，导致排便困难。主要表现为便秘，护理目标是养成规律的排便习惯，减少由便秘导致的并发症，如肛裂，痔疮等。,点击输入标题信息,神经源性直肠的分型,肛门牵张,腹部按摩,肠道功能训练,手指协助排便,肠道功能训练,肠道护理的方法,弛缓性大肠,反射性大肠,便秘,失禁,皮肤，饮食护理,药物，饮食及运动,肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠
5、运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关。,便秘的病理生理基础,卧床休息对大便性状的影响,卧位时血容量减少 回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量 血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。,病史的评估 :包括饮水量、既往排便习惯、用药史、目前的肠道功能、现有症状、排便特点 体格检查：结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验 知识、认知、功能和能力评估,反射性大肠肠道护理的方法,康复护理,增加体力活动:主动和被动 腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强
6、肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。 肛门牵张 降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。,反射性大肠肠道护理的方法,肠道功能训练： 盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持10s，连续10次，每天3次，促进盆肌功能恢复。 腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便排出；如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。,反射性大肠肠道护理的方法,肠道功能训练： 模拟排便训练： 选择适当的排便环境， 根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的排便姿势。 采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部用力，模拟排便。,反射性大肠肠道护理的方法,腹部按摩： 自右向左沿着患者的结肠解剖位置（
7、升结肠，横结肠，乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。,反射性大肠肠道护理的方法,肛门牵张： 1.病人取左侧卧位。 2.护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入肛门; 3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针缓慢持续的牵拉扩张，每次牵张15-20秒，直到感到肠壁放松，排气、有粪便流出; 4.如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将直肠的粪块挖清，然后再进行肛门牵张。,j,大便失禁的病理生理基础,肛门括约肌松弛：通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无力有关。多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。 肠道吸收障碍：通常与肠道炎症和血液循环障碍有关，也见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结肠停
8、留时间过短，水分吸收时间不足。见于各种结肠炎性疾病，小肠和结肠激惹症，以及不适当的饮食结构。,弛缓性大肠肠道护理的方法,手指协助排便 : 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。,弛缓性大肠肠道护理的方法,肠道功能训练： 盆底肌功能训练 腹肌训练 养成定时排便的良好习惯,弛缓性大肠肠道护理的方法,皮肤护理： 保持床单，被服干净，保证肛周，臀部皮肤清洁干燥，防破损。如出现肛周发红，可涂3M液体敷料保护。,弛缓性大肠肠道护理的方法,饮食指导： 清淡规律饮食，禁烟酒，避免导致大便松散的食物，如辛辣食品等。,康复
9、护理,饮食 1、高纤维素饮食 :最初每天至少要有15克。监测不能耐受的症状，降低纤维素的摄入。 2、饮水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性状最佳的液体量必须和膀胱管理所需要的量相平衡。 改变粪团性状以改善肠道排空阻力,纤维素饮食可减少水分吸收，改变粪便的稠度，可促进肠道蠕动。 刺激性饮食促进肠道蠕动。 饮食数量过少，导致粪团在结肠停留时间过长，水分吸收过多，引起干结。,饮食结构对排便的影响,小白菜0.7%、 白萝卜0.8%、空心菜1.0%茭白1.1%、 韭菜1.1%、 蒜苗1.8%、黄豆芽1.0%、 毛豆2.1%、 草莓1.4% 苹果1.2%、 鲜枣1.6%、 干枣3.1%、 干金
10、针菜6.7%、小米1.6%、绿豆4.2% 口蘑6.9%、 木耳7.0%、 海带9.8%,反射性大肠肠道护理的方法,药物使用： 药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。 在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便。,肠道护理注意事项,无论何种类型的神经源性直肠病变，在进行规律的肠道护理之前，应先将肠道内积存的粪便排清。 肠道训练的时间要符合病人的生活规律，根据情况进行调整和评价。 出现严重腹泻时，注意保护肛周皮肤。 室内及时开窗通风，保持空气清新。 监测脊髓损伤病人自主神经反射异常的临床表现，及时排除肠道原因。,肠道护理注意事项,由于排便训练需要有耐心和毅力，坚持几周甚至数月，指导病人不要因效果不佳而停止 训练过程中，注意心理疏导，尊重病人人格，鼓励病人树立信心。 减轻病人由于排便障碍带来的精神紧张和心理压力。,谢谢！,
