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1、http:/ ,巴比妥类中毒,巴比妥类药物属于传统的镇静安眠药,为普遍性中枢抑制药。,http:/ ,巴比妥类药物分类,临床上常用的巴比妥类药物，按其作用时间长短，可分为四类： 长效类，巴比妥和苯巴比妥（鲁米耶），作用时间68小时； 中效类，戊巴比妥、异戊巴比妥（阿米妥）、异丁巴比妥，作用时间36小时； 短效类，司可巴比妥（速可眠），作用时间23小时； 超短效类，主要为硫喷妥钠，作用时间在2小时以内。,http:/ ,巴比妥类药物基本知识,20世纪60年代前，常用镇静药物为巴比妥类。 此后，苯二氮卓类由于其良好的抗焦虑和镇静催眠作用，安全范围大，目前几乎完全取代了巴比妥类等传统镇静安眠药。 临
2、床常见急性巴比妥类中毒多由于误服过量或自杀所致。,http:/ ,巴比妥类药物基本知识,巴比妥类药物对中枢神经系统产生普遍性抑制作用，与其增强氨基丁酸（r-GABA）能神经功能和增强GABA对突触后的抑制功能有关。这类药在中枢神经系统分布广泛，主要作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍。,http:/ ,巴比妥类药对中枢神经系统的抑制有剂量效应关系，随剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。 10倍催眠量时可抑制呼吸，甚至死亡。 抗焦虑作用需要用到催眠剂量时才出现。,巴比妥类药物基本知识,http:/ ,镇静安眠药均可产生耐受性、依赖性，也可引起戒断综合征。 巴比妥类产生耐受性、
3、依赖性和戒断综合征的情况更为严重。 发生依赖性的依据是停药后发生戒断综合征，出现与药理相反的症状，如燥动、癫痫样发作等。,巴比妥类药物基本知识,http:/ ,临床表现,一：轻度中毒： 嗜睡，但易唤醒，情绪不稳，言语不清，感觉迟钝，注意力不集中，记忆力减退，共济失调、步态不稳、眼球震颤，有判断及定向力障碍，各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压均正常。,急 性 中 毒,http:/ ,临床表现,二：中度中毒： 昏睡，强烈刺激虽能唤醒，但并非全醒，不能应答，随之又进入昏睡状态 。腱反射消失，呼吸浅慢，血压正常，角膜反射、咽反射存在，可有唇、手指或眼球震颤。,急 性 中 毒,http:/ ,临床表现
4、,三：重度中毒： 深度昏迷，早期可能有四肢强直、腱反射亢进、踝阵挛、巴彬氏征阳性等，后期则全身弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，有时瞳孔散大，有时则缩小，呼吸浅慢、不规则或是潮式呼吸，可发生肺水肿（短效类中毒发生），后期因坠积性肺炎而呼吸困难更甚。脉搏细速、血压降低，严重者发生休克、尿少、或尿闭、氮质血症等，最终可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。,急 性 中 毒,http:/ ,临床表现,发生在长期滥用大量巴比妥类药的患者，除上述轻度中毒表现外，主要出现精神症状，常见的有一时性轻狂燥状态或朦胧状态，智能下降，丧失进取心或责任心等。,慢 性 中 毒,http:/ ,临床表现
5、,连续久服可引起成瘾性。突然停药容易发生“反跳”现象，如快动眼睡眠时间延长，梦魇增多，严重干扰睡眠，患者只好继续服药，终致成瘾。 成瘾后停药，戒断症状较严重，甚至危及生命。症状的轻重取决于药物的滥用剂量、时间长短。,戒断综合征,http:/ ,临床表现,在突然停药1224小时内，戒断症状陆续出现，如焦虑、失眠、头痛、厌食、乏力，随之出现肢体的粗大震颤；停药23天，戒断症状达到高峰，出现呕吐、体质量锐减，心动过速，血压下降，四肢震颤加重，全身肌肉抽搐或出现癫痫样大发作，有的出现以高热为特征的谵妄。,戒断综合征,http:/ ,临床表现,因此，对巴比妥类药物的戒断症状应予以充分注意，在脱瘾时，减量
6、要缓慢。,戒断综合征,http:/ ,实验室检查及其他辅助检查,1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定 有助于明确诊断、指导治疗。 2.血液生化检查 血糖、尿素氮、肌酐、电解质 3.动脉血气分析,巴比妥类中毒,http:/ ,诊断与鉴别诊断,病史：有误服或一次大量服用巴比妥类药物史。 临床要点：迅速出现神经系统抑制症状，如嗜睡、昏迷、瞳孔缩小等。 化验：血液、尿液、胃液中检出巴比妥类药物。,急性中毒诊断要点,http:/ ,诊断与鉴别诊断,慢性中毒诊断要点 长期滥用大量巴比妥类药物史，出现轻度共济失调和精神症状。,http:/ ,诊断与鉴别诊断,戒断综合征诊断要点 1.病史：有长期服用巴比妥类药物
7、史。 2.临床要点：突然停药或急速减量后出现迅速出现焦虑、失眠、谵妄和癫痫发作等。,http:/ ,鉴别诊断,与氯丙嗪、吗啡、一氧化碳、酒精、有机溶剂等中毒鉴别。 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病、脑出血、颅脑外伤、发热、脑膜炎等鉴别。 慢性中毒与躁郁病 戒断综合征：原发性癫痫、精神分裂症等鉴别。,http:/ ,巴比妥中毒治疗治疗原则,迅速清除体内未吸收、已吸收毒物的原则。 维持昏迷患者的重要脏器功能的原则。 积极治疗并发症的原则。,http:/ ,巴比妥中毒治疗,迅速清除体内未吸收、已吸收毒物的原则。 维持昏迷患者的重要脏器功能的原则。 积极治疗并发症的原则。,治疗原则,http:/ ,
8、巴比妥中毒治疗,一：清除毒物 1.洗胃：口服中毒者立即洗胃。一般用1：5000高锰酸钾溶液或清水。洗 胃后留置活性碳悬浮液吸附毒物，再给硫酸钠导泻，以利毒物排出。忌用硫酸镁，以免镁离子吸附后加重对中枢神经系统的抑制。,治疗措施 急性中毒,http:/ ,巴比妥中毒治疗,一：清除毒物 2.强化碱性化利尿：高效利尿剂和碱性液只对长效巴比妥类中毒有效。在静脉补液30004000ml（5%葡萄糖溶液和生理盐水各半）后，静脉给予呋噻米和5%碳酸氢钠，有利于巴比妥、苯巴比妥从肾排泄。,治疗措施 急性中毒,http:/ ,巴比妥中毒治疗,一：清除毒物 3.血液透析、血液灌流：对苯巴比妥中毒有效。适用于：中枢
9、抑制状态渐趋加深，表现为呼吸极慢、反射消失、昏迷；摄入已达致死量的药物，如异戊巴比妥（阿米妥）3g以上，苯巴比妥（鲁米那）5g以上；且估计大部分药物已经吸收，时间过长，病情危重者。,治疗措施 急性中毒,http:/ ,巴比妥中毒治疗,二：维持昏迷患者的重要器官功能 1.保持气道通畅： 昏迷患者应注意保暖、维持正常体温，保持呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开。,治疗措施 急性中毒,http:/ ,巴比妥中毒治疗,二：维持昏迷患者的重要器官功能 2.维持循环功能： 急性巴比妥类中毒出现血压下降多由于血管扩张所致，应补充血容量，必要时给予适量多巴胺等升压药。 3 .
10、心脏监测：心电图监护，发现心律失常给予抗心律失常药物。,治疗措施 急性中毒,http:/ ,巴比妥中毒治疗,二：维持昏迷患者的重要器官功能 3.促进意识恢复： 静脉补充葡萄糖，维生素B1、纳络酮等。纳络酮为阿片受体拮抗剂，可解救呼吸抑制及其他中枢抑制状态，使昏迷患者迅速复苏，每次0.4-0.8mg缓慢静脉注射，可根据病情间隔15分钟重复一次。,治疗措施 急性中毒,http:/ ,巴比妥中毒治疗,三：治疗并发症 1.肺炎： 昏迷患者可发生坠积性肺炎，应定时翻身、拍背、及时清理呼吸道内分泌物。根据病原菌使用抗生素。 2.急性肾功能衰竭：休克可导致急性肾衰竭。除积极抗休克外，少尿期应注意水、电解质平衡。 3.皮肤大疱：防止肢体受压，清洁皮肤，保护伤面。,治疗措施 急性中毒,http:/ ,慢性中毒治疗措施,逐步缓慢减少药量，停用巴比妥类药物。 进行心理治疗。,http:/ ,戒断综合征治疗措施,用足量巴比妥类控制戒断症状，稳定后逐步减少剂量至停药。具体方法是将原来用短效药换成长效药，如苯巴比妥1.7mg/kg，每小时一次控制戒断症状消失，由此算出一天的用药总量，再分成34次口服，稳定2天后，逐渐减药至停药，共需1015天。此法或称苯巴比妥程序降低疗法。,
