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1、1副乳腺的超声诊断【摘要】副乳腺是一种先天性发育异常，临床上并不少见，然而目前副乳腺的影像学诊断报道并不多见。本文报道了经手术病理证实的 40 例副乳腺超声图像特点，及副乳腺组织与腋窝淋巴结和脂肪瘤在超声图像鉴别诊断要点，阐明在怀疑乳腺癌病例，正确区分副乳腺和肿大淋巴结可避免不必要的外科手术。【关键词】副乳腺超声诊断副乳腺是一种先天性发育异常，临床上并不少见。此病亚洲人多见，发生率为 13%，最高达 6%。多在 20-40 岁多见，女性较多，男女之比为 1：3。目前副乳腺的影像诊断报道并不多见。我们将近年来经超声诊断，手术和病理证实的病例总结、报告如下。1 资料与方法本组 40 例均为女性，年
2、龄 19-43 岁，平均 34 岁，从发现病变到就诊，病程最短一周，最长约 10 年。本组病例均发生与腋窝部位，左侧 9 例，右侧 6 例，双侧者 75 例。绝大部分病例无临床症状，仅在常规体检或偶然间触及肿块而就诊，部分病例可有局部胀痛、压痛，并与月经周期有关，一例则于妊娠期发现肿块而就诊。全部病例均在腋窝部扪及软性肿块，大小 1cm2cm4cm6cm 不等，同时发现有副乳头和副乳腺者 8 例，有乳腺而无乳头者 32 例。使用美国Performa 超声诊断仪，探头频率为 10HMz。患者去仰卧位或侧卧位，充分暴露双侧腋窝部，在肿块部位做纵、横、斜多切面探查，图像清晰时停帧测量大小及摄片记录。
3、2 结果1.本组均经病理证实为副乳腺组织，其中伴发副乳腺者 3 例，纤维瘤样变及慢性淋巴结炎的各一例。超声检查与手术、病理的符合率为 100%。2.副乳的声像图表现：本组经病理证实的副乳腺在声像图上有如下特点：（1）副乳腺位置表浅，多位于皮下脂肪层内，呈长椭圆形或长梭形（2）回声与正常乳腺组织相似，视内部成份的不同回声可偏强、偏低或强弱相间，肿块可辨，边界欠整齐，无包膜，后方回声增强，有时在腺体组织内尚可见细管状的无回声区（导管组织） 。3 讨论副乳腺是乳腺组织在胚胎发育过程中乳腺始基未退化或退化不全，除胸前部的一对乳腺始基发育成正常乳腺外，其他部位的始基亦继续发育而形成的乳腺组织，亦称多乳症
4、。此病具有遗传性，遗传方式为常染色体显性遗传。副乳腺的临床表现有多种形式，Kajva 将其分为 6 种（1）腺体、乳头、乳晕俱全；（2）有乳头、乳晕无腺体（3）仅有腺体及乳晕；（4）仅有腺体及乳头；（5）仅有腺体；（6）多乳头病。本组以（4） 、 （5）二类多见。副乳腺和正常乳腺一样，在内分泌的影响下，可显示出周期性变化，在月经前、妊娠及哺乳期出现胀痛、压痛。许多患者因而常在妊娠期首次出现症状。通常带有乳头的副乳腺临床容易诊断，无乳头的副乳腺有时容易与皮肤包块、淋巴结、纤维瘤、脂肪瘤等疾病混淆诊断。常需要借助钼靶照像、超声、CT 等影像学检查手段。一般副乳腺体积较小，可发生在原始乳嵴的任何部位
5、，以腋窝部位多见，钼靶检查受限，而超声检查灵巧、方便，10MHz 高频探头可清楚分辨出腋窝软组织不同的层次结构。副乳腺位置表浅，几乎与皮肤相连，一般位于皮下脂肪层内，因此只要在皮下脂肪层2内找到与正常乳腺组织相似的回声，且位于乳嵴线上，则诊断副乳相当可靠。然而对无临床症状或超声检查不典型的副乳腺应于腋窝部的脂肪堆积、脂肪瘤及肿大淋巴结相鉴别。脂肪堆积变现为脂肪层增厚，回声稍强，边界不清；脂肪瘤则边界清楚，有包膜，表现为低回声时，颗粒增粗，分布不均；肿大的淋巴结则为边界清晰，包膜光整的圆或椭圆形低回声，分布均匀，有时可见淋巴门结构均有别于副乳腺回声。而判别是副乳腺还是腋窝部肿大的淋巴结具有很大的
6、临床意义，特别是怀疑乳腺癌病例时判定是副乳还是淋巴结尤为重要，可避免不恰当的手术治疗。副乳腺因受内分泌影响显示周期性变化，所以亦可发生正常乳腺内所见的疾病，如腺瘤，甚至癌肿，因此有人将副乳腺看成初癌状态。亦有学者认为，只有乳腺腺体而无输乳系统的副乳应予重视，因为腺体分泌的乳汁不能排出体外，长期在体内瀦留分解，其产物容易诱发乳腺癌。文献报道副乳腺癌很少见，对副乳的处理意义，各家报道不一，有人认为副乳是初癌状态，而且属于废用性器官，理应早期切除。本组 40 例，病程最长的 10 年，无一例癌变。因此我们认为，对于无症状者，特别是较小的副乳，可定期随访不必切除。对体积较大或有进行性增大及症状明显的病例，或有乳癌家族史等高危因素的患者可适当放宽手术指征。
