眼科学病例分析

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1、南京医科大学 2011 级临床 6 班整理 第 1 页 共 10 页 眼科学病例分析眼科学病例分析 1 1、病例摘要：、病例摘要： 患者林某某患者林某某，男男，5050 岁岁，近五天来右眼突发眼胀痛近五天来右眼突发眼胀痛，眼红畏光流泪眼红畏光流泪，伴有视物模糊伴有视物模糊，伴有剧烈右侧偏伴有剧烈右侧偏 头痛，曾恶心呕吐头痛，曾恶心呕吐 2 2 次次, , 非喷射状。一周前曾与家人生气吵架。否认有糖尿病，高血压，心脏病等全身病史。非喷射状。一周前曾与家人生气吵架。否认有糖尿病，高血压，心脏病等全身病史。 检查：检查：VODVOD 指数指数/1m/1m VOSVOS 1.01.0，右眼混合性充血，

2、角膜雾状水肿，色素性，右眼混合性充血，角膜雾状水肿，色素性 KPKP (+),(+), 前房浅，周边前房极浅，前房浅，周边前房极浅，TynTyn (+)(+)， 虹膜膨隆虹膜膨隆, ,瞳孔直径约瞳孔直径约 5mm,5mm,对光反射迟钝，晶体透明，眼底窥不清。左眼周边前房稍浅，虹膜膨隆。对光反射迟钝，晶体透明，眼底窥不清。左眼周边前房稍浅，虹膜膨隆。 眼压右眼压右 62mmHg62mmHg左左 16mmHg16mmHg 初步诊断： 右眼急性闭角型青光眼 诊断依据： 诱发因素：情绪激动。 症状 体征 还需要做哪些检查？ 眼压控制后：眼底检查、视野、房角检查 鉴别诊断 胃肠道疾病、颅脑疾病、葡萄膜炎

3、 诱发因素： 情绪激动 暗室停留时间过长 局部或全身应用抗胆碱药物等 治疗原则： 控制眼压，保护视功能 药物治疗： 拟副交感神经药（缩瞳药） -肾上腺能受体阻滞剂 肾上腺能受体激动剂 前列腺素制剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 手术治疗： 解除瞳孔阻滞的手术 解除小梁网阻塞的手术 建立房水外引流通道的手术 减少房水生成的手术 2 2、病例摘要：、病例摘要： 南京医科大学 2011 级临床 6 班整理 第 2 页 共 10 页 患者孔某患者孔某，男男，8282 岁岁，双眼视物不清双眼视物不清 2 2 年并逐渐加重年并逐渐加重，无眼痛眼胀无眼痛眼胀，无畏光流泪无畏光流泪，无复视和视物变形无复视和视物变形

4、， 无眼部外伤史无眼部外伤史。否认有糖尿病否认有糖尿病，高血压高血压，心脏病等全身病史心脏病等全身病史。 检查检查：VODVOD0.080.08VOSVOS0.040.04双眼结膜无充血双眼结膜无充血 ， 角膜透明，前房不浅，角膜透明，前房不浅，Tyn(-),Tyn(-),瞳孔圆，瞳孔圆，d=3mm,d=3mm, 对光反射灵敏，双晶体浑浊呈乳白色，左眼明显。双眼底窥不清对光反射灵敏，双晶体浑浊呈乳白色，左眼明显。双眼底窥不清。 眼压：右眼压：右 13mmHg13mmHg左左 12mmHg12mmHg 初步诊断： 双眼老年性白内障 诊断依据： 1 双眼渐进性无痛性视物不清两年 2VOD 0.08

5、VOS0.04 3双晶体乳白色混浊，眼底窥不清 还需要做哪些检查？ 眼部 B 超等排除合并症 治疗： 手术（术前检查和手术评估） 3 3、病例摘要：、病例摘要： 患者李某患者李某, ,男男,35,35 岁岁,2,2 天来无明显诱因右眼突然眼红眼痛天来无明显诱因右眼突然眼红眼痛, , 伴畏光流泪伴畏光流泪, ,稍感视物不清稍感视物不清, ,分泌物不多分泌物不多, ,胃胃 纳精神好纳精神好, ,无上感史无上感史, ,无全身病史。检查：无全身病史。检查：VODVOD1.01.0VOSVOS1.01.0右眼睫状充血，睫状区有压痛，角膜透明右眼睫状充血，睫状区有压痛，角膜透明， 可见较多细砂状可见较多细

6、砂状 KPKP，房水混浊（，房水混浊（+），瞳孔圆，），瞳孔圆，d=2.5mmd=2.5mm ，对光反射稍钝，虹膜有点状后粘连，晶体明，视盘界，对光反射稍钝，虹膜有点状后粘连，晶体明，视盘界 清，清，C/D=0.3C/D=0.3 A/V=2:3A/V=2:3，中心凹反光可见。左眼未见异常，中心凹反光可见。左眼未见异常 眼压眼压右右 10mmHg10mmHg左左 16mmHg16mmHg 诊断是什么？诊断是什么？ 还需要做哪些检查？还需要做哪些检查？ 和哪些疾病鉴别？和哪些疾病鉴别？ 并发症是什么？并发症是什么？ 治疗原则是什么？治疗原则是什么？ 初步诊断： 虹膜睫状体炎 诊断依据： 症状、体症

7、 鉴别诊断： 急性结膜炎 急性闭角性青光眼 全葡萄膜炎 眼内肿瘤 辅助检查：血常规，X 线检查，免疫系 南京医科大学 2011 级临床 6 班整理 第 3 页 共 10 页 统检查等以寻找病因 并发症：并发性白内障 、 继发性青光眼、低眼压和眼球萎缩 治疗原则： 立即扩瞳，防止瞳孔后粘连。 迅速抗炎，防止组织损伤和出现并发症。 治疗： 睫状体麻痹剂 糖皮质激素滴眼液 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 4 4、患者女性患者女性，7070 岁岁，因因 2 2 天前出现右眼疼痛天前出现右眼疼痛, ,视力明显下降视力明显下降。无呕吐无呕吐、恶心恶心。PEPE： 右眼视力右眼视力 指数指数/30cm/

8、30cm，左眼视左眼视 力力 0.80.8，右眼睫状充血明显右眼睫状充血明显，角膜轻度水肿角膜轻度水肿，角膜后大量羊脂状角膜后大量羊脂状 KPKP 沉着沉着，房水闪辉和前房细胞明显房水闪辉和前房细胞明显, ,前房周边深度前房周边深度 约约 1/3CK1/3CK，瞳孔小、直径，瞳孔小、直径 2mm2mm，对光反射消失，眼底看不清。左眼表正常。，对光反射消失，眼底看不清。左眼表正常。 试列出：试列出： 1 1 该患者完整的初步临床诊断（该患者完整的初步临床诊断（4 4 分），分）， 2 2，与相似疾病的鉴别要点（，与相似疾病的鉴别要点（4 4 分），分）， 3 3，还需做哪些检查（，还需做哪些检查

9、（3 3 分）分） 4 4，治疗措施及用药方法（，治疗措施及用药方法（4 4 分）。分）。 1诊断：前葡萄膜炎 2鉴别： 急性结膜炎急性虹膜炎急性闭角青光眼 症状异物感眼疼及睫状体压痛剧烈偏头痛眼胀痛 伴有恶心呕吐 视力正常减退显著减退 分泌物有无无 充血结膜充血睫状充血混合充血 角膜透明有 KP水中雾状混浊 前房角深浅正常正常甚浅 房水正常浑浊轻度浑浊 瞳孔正常小大 眼压正常正常或偏高明显偏高 3检查：眼压 4散瞳、激素治疗： 南京医科大学 2011 级临床 6 班整理 第 4 页 共 10 页 1，阿托品眼药水TID 2，地塞米松眼药水（或点必舒眼药水）TID 如眼压增高还需降眼压药物治

10、5 5、（某校考题某校考题）患者患者，男男，7272 岁岁，右眼右眼无痛性急剧视力下降无痛性急剧视力下降 3030 分钟分钟。高血压病史高血压病史 1010 年年，脑血栓病史脑血栓病史 2 2 年年。专科专科 查体：查体：VODVOD 光感光感/ /眼前，睑球结膜无充血，角膜清，前房清，瞳孔眼前，睑球结膜无充血，角膜清，前房清，瞳孔直径直径 6 6 毫米毫米，圆，居中，直接对光反应消失，间，圆，居中，直接对光反应消失，间 接对光反应灵敏；晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网膜灰白色水肿，黄斑接对光反应灵敏；晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网膜灰白色水肿，黄

11、斑 “樱桃红樱桃红” 点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。VOSVOS 0.50.5，眼前节（，眼前节（- -），晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色微红），晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色微红， 境界清，黄斑中心凹反光可见；动脉细，反光增强，境界清，黄斑中心凹反光可见；动脉细，反光增强，A A：V V 约约 1 1：3 3。眼压右。眼压右 18mmHg,18mmHg,左左 1414 mmHgmmHg。 问：（问：（1 1）诊断及诊断依据）诊断及诊断依据（2 2）治疗措施，为什么需要紧急抢救？）治疗措施，为什么需要紧急抢救？ 答：（1）诊断：视网膜中央动

12、脉阻塞（右）老年性白内障（双）未成熟期 高血压动脉硬化眼底改变（左） 诊断依据： 1） 视网膜中央动脉阻塞 （主干型）（右）老年男性， 高血压病史 10 年， 脑血栓病史 2 年右 眼无痛性急剧视力下降 30 分钟 专科查体：VOD 光感/眼前，瞳孔中度散大，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏，眼底：视乳 头色淡，境界模糊，后极部网灰白色水肿，黄斑 “樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。 2）老年性白内障（双）未成熟期老年男性，双眼晶状体不完全混浊 3）高血压动脉硬化眼底改变（左）老年男性，高血压病史 10 年，眼底：动脉细，反光增强，A：V 约 1：3 （2）应分秒必争：因为视网

13、膜缺血超过 90 分钟光感受器死亡将不可逆转,视力难以恢复。 1）扩张血管：快速，应立即亚硝酸异戊酯 0.2ml 吸入三硝基甘油 0.5mg 舌下含服妥拉苏林球后注射 静脉滴注葛根素或其他扩血管剂 2）吸氧:95%氧气和 5%二氧化碳的混合气体，10min/h。 3）降低眼压：前房穿刺,间歇性按摩眼球 10-15 秒，醋氮酰胺口服 4）其他：疑有血管炎症者给预糖皮质激素。同时给预神经营养药物如维生素 B1, 维生素 B12，能量合剂。 5）病因治疗：治疗全身病如高血压。 6 6、（20142014 浙江省住院医师规范化培训试题）浙江省住院医师规范化培训试题）题干：题干： 患者患者，女性女性，5

14、555 岁岁，“左眼视力下降伴眼痛左眼视力下降伴眼痛 2 2 天天”入院入院，2 2 天前与邻居吵架后出现左眼酸痛天前与邻居吵架后出现左眼酸痛，有虹视有虹视，自行用自行用 “抗疲劳眼水抗疲劳眼水”（具体不详具体不详）滴眼滴眼，未好转未好转。2 2 天来左眼痛加重天来左眼痛加重、视力减退视力减退，同时伴头痛同时伴头痛，恶心恶心、呕吐呕吐，故来我院故来我院 诊治。诊治。 经询问患者，既往有高血压，服用络活喜，血压控制尚可。无糖尿病史。无吸烟及饮酒史。无消化系统及神经经询问患者，既往有高血压，服用络活喜，血压控制尚可。无糖尿病史。无吸烟及饮酒史。无消化系统及神经 系统疾病。母亲有青光眼病史，具体不详

15、；父亲及系统疾病。母亲有青光眼病史，具体不详；父亲及 1 1 兄无同类病史。兄无同类病史。 全身情况：神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。全身情况：神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。T T 3636P P 6969 次次/ /分分R R 2020 次次/ /分分BPBP 130/84mmHg130/84mmHg。 全身体格检查未及明显异常。全身体格检查未及明显异常。 南京医科大学 2011 级临床 6 班整理 第 5 页 共 10 页 专科检查：检查左眼视力专科检查：检查左眼视力 手动手动/ /眼前，结膜混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，前房极浅，瞳孔中眼前，结膜混合性充血，

16、角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，前房极浅，瞳孔中 度大度大，直接直接、间接对光反射消失间接对光反射消失，晶体浑浊晶体浑浊，晶状体前囊下有灰白色浑浊点晶状体前囊下有灰白色浑浊点，眼后节看不清眼后节看不清。右眼视力右眼视力 0.80.8，结膜结膜 （- -），角膜（），角膜（- -），前房浅、房角窄，瞳孔圆，直径），前房浅、房角窄，瞳孔圆，直径 2.5mm,2.5mm,对光敏，晶状体轻混，视盘界清对光敏，晶状体轻混，视盘界清 C/DC/D 约约 0.40.4。 辅助检查项目及结果：辅助检查项目及结果： 眼压：眼压：OSOS 65mmHg65mmHg，ODOD 18mmHg18mmHg UBMUBM 检查检查: :左眼中央前房深度左眼中央前房深度 1.1mm1.1mm，周边虹膜膨隆，四象限房角均关闭。右眼：前房浅、房角窄。，周边虹膜膨隆，四象限房角均关闭。右眼：前房浅、房角窄。 眼科病例分析考站样题眼科病