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1、免疫规划精细化管理,南充市疾病预防控制中心 免疫规划所 王 娟 2016年3月9日,背景,现代管理学认为：科学化管理分三个层次 规范化 精细化 个性化,背景,卫生计生行政部门的要求 2014年，国家卫计委提出，要加强免疫规划的精细化管理 2015年，省卫计委提出，今年是“精细化管理年”,预防接种规范管理专项活动,（一）规范预防接种单位设置和资质管理 （二）加强适龄儿童预防接种管理 （三）规范预防接种告知和宣传行为 （四）做好入托、入学儿童预防接种证查验工作 （五）规范疫苗和冷链管理 （六）规范监测和应急处置工作,主要内容,冷链设备的管理 疫苗与注射器的管理 预防接种的实施 流动儿童预防接种管理
2、 儿童预防接种信息系统 AEFI监测、处置 儿童预防接种证查验 资料的收集 疫苗使用管理,一、冷链设备的管理,冷链设备的管理,冷链设备：冰箱/冰柜、冷藏包/冷藏箱、冰排 冷链设备使用中注意的问题： 冰箱/冰柜 1、外部：冰箱的上部和散热面要有空间（30cm、10cm），底部要配有搁架（20cm），专用插座（不共用） 2、内部： 不能放疫苗以外的物品，包括药品，只能放疫苗和冰排 内部清洁干爽 冷冻室定时除霜 冷藏室和冷冻室必须放置温度计 疫苗按品种、批号摆放整齐，疫苗与疫苗、疫苗与冰箱壁有空隙，冰箱门不能放疫苗,冷链设备的管理,冷藏箱和冷藏包 疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。 底层垫上纱布
3、或纸，以吸水和防止疫苗破碎。 每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后保存。 冷链设备的温度监测（冰箱的温度记录） 每台冰箱均要有温度记录，三台及以上的冰箱需编号，如1号冰箱、2号冰箱、3号冰箱，便于管理。 温度记录必须真实。（错误：如二月份31天，冰柜填写冷藏和冷冻温度，冰箱无温度计但确有温度记录，冷藏有温度计、冷冻室无温度计） 温度记录不能用“.”等省略号代替。 如冰箱损坏或未启用，可不用记录温度，应在温度记录本和冷链设备档案上备注 至少保存两年，备查,冷链设备的管理,冷链设备档案表（附件7） 一台冰箱填一张， 所有冷藏包/箱填一张，冰排不填,冷链设备的管理,冷链设备维护保养记录（自制表） 冷
4、链设备年检记录表 只对冰箱进行年检即可,冷链设备的管理需准备的资料,三张表 “冷链设备维护保养记录”（冷链设备年检记录表） “冷链设备档案表”（附件7） “冷链设备温度记录表”（附件8）（保存2年备查）,二、疫苗和注射器管理,疫苗和注射器计划,年度计划（附件1） 月使用计划（附件2）,疫苗的接收,资质 一类疫苗：由省级逐级供应，县级保留，乡级可不保留 二类疫苗： 由县CDC供应疫苗：乡级保留批签发合格证明 乡级自购疫苗：疫苗生产企业、疫苗批发企业的资质；批签发合格证明（要有企业印章）；购进进口疫苗的，还应当索取进口药品通关单复印件（要有企业印章）。 保留至疫苗超过有效期2年,疫苗的接收,疫苗运
5、输记录表（附件3） 供货单位提供 乡级保留,疫苗的接收,入库前核对 接种单位在接收疫苗时，应对疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、温度记录、供货单位、生产厂商、质量状况等内容进行核对。 如品种、批号、数量与发货单不一致应与及时与送货单位,疫苗出入库,疫苗出入库登记本 “儿童预防接种信息化系统”疫苗登记 “疫苗注射器管理系统”出入库（县CDC使用，接种单位暂时未使用）,疫苗出入库登记本,疫苗出入库登记（附件4）要求： 一、二类疫苗都必须登记 项目齐全且填写完整，不能用“.”代替 一种疫苗一个批号登记一页 同品种疫苗登记表挨在一起 同批次疫苗使用完后，再使用另一批次疫苗 至少每1月
6、出一次库（AAA门诊和较大的接种点半月出一次库） 疫苗使用量与接种人数基本一致 账苗相符,疫苗出入库登记本,信息系统疫苗登记,信息系统疫苗登记,只能登记疫苗名称、产家、批号、效期等基本信息，不能进行数量的出入库操作 常用的操作按纽： 点击右键,信息系统疫苗登记,无新增/删除疫苗 复制 新增 粘贴 保存 如存在已过期疫苗，系统会自动提示，必须删除后才能保存。（鼠标指向疫苗名称，点击右键，点击删除本行，即可）,信息系统疫苗登记,有新增/删除疫苗 复制 新增 粘贴 新增 保存 修改 删除 只能对当天疫苗进行修改,注射器出入库,疫苗注射器报废,疫苗注射器报废登记表（附件6） 单位负责人必须签字,三、预
7、防接种的实施,预防接种的实施预防接种前准备的工作,预防接种前准备的工作 确定接种对象（每月清理一次应种对象） 通知儿童监护人：村医、短信通知（金卫信，7000条/600元） 疫苗和接种器材的准备（信息系统疫苗更新操作） 接种场所的要求 接种场所合理分区、公示（一/二类疫苗、工作流程、接种人员、服务时间、电话等）、消毒、清洁 预防接种异常反应处置药物、器械的准备 药品、器械是否齐全、是否过期 处置室粘贴过敏性休克处置流程图,预防接种的实施预防接种工作实施,预防接种工作实施 接种工作人员的要求（上岗证、穿戴） 接种现场疫苗管理 接种前“三查七对”（受种者和疫苗） 预防接种实施流程 预检、告知 登记
8、 接种 留观和预约,预防接种的实施预防接种工作实施,一、预检、告知 预检和接种登记本 接种疫苗知情同意书 保存年限：保存超过疫苗有效期2年,预防接种的实施预防接种工作实施,二、登记 接种记录的7大来源： 预检和接种登记本 接种疫苗知情同意书 接种纸质卡片（3个月打印一次） 接种证（接种时打印） 入托入学查验补种工作原始资料 群体性接种工作原始资料等 确保不同来源的接种记录的一致性！,儿童预防接种信息系统,预防接种的实施预防接种工作实施,三、接种操作 接种技术要求 四、留观和预约 在接种室和留观室粘贴“留观30分钟”醒目标志 信息系统打预约单,预防接种的实施接种后的工作,接种后的工作 清理器材（
9、医疗废物的处置） 处理剩余疫苗 核对、统计、上卡（不同来源的接种记录是否一致） 整理、数据汇总和上报（单月报表）,四、流动儿童预防接种管理,流动儿童预防接种管理,流动儿童定义（国家、省、市报表） 流动儿童是指户籍在外县（市、区）或无户口, 随父母或其他监护人在流入地暂时居住的6周岁及以下儿童。 目的：方便省上制定疫苗计划 户籍以县为单位 居住时间3个月 年龄6岁 在当地居住时间3个月的流动儿童纳入当地常住儿童预防接种管理,流动儿童管理,流动儿童基本信息 流动儿童搜索登记表 流动儿童流入流出月/年报表 流动儿童接种信息 儿童预防接种信息系统,流动儿童基本信息,流动儿童基本信息,流动儿童搜索登记表
10、（附件9表1） 填写要求： 由各村、居委会村医/村联络员填写，每月开例会时上交 接种单位负责汇总，每月一张，留底，不用上报。 对于乡镇之间的流动儿童也应收集登记在该表,流动儿童基本信息,流动儿童基本信息,流动儿童流入流出月报表（附件9表2） 填写要求 根据附件9表1，每月/年汇总，留底，且上报县CDC 年报表不是月报表的累计,流动儿童如何管理？,答案：儿童预防接种信息系统 异地儿童下载 儿童信息的变更 居住属性 在册情况,五、儿童预接种信息化系统,儿童预接种信息化系统,疫苗登记 接种登记 数据上传下载 接种日志 未种通知 数据备份 流程 疫苗登记 异地儿童下载 接种登记 数据上传 数据备份,二
11、、异地儿童下载,三种方式：按出生日期、儿童信息、其它 按儿童信息查询 必填：儿童性别、出生日期 择一：儿童姓名、父母姓名（可只输入姓氏模糊查询） 下载后纳入本接种点管理，现管理单位为本接种点 该儿童档案在之前的接种点，则无法修改，除非重新下载。,三、接种登记,（一）儿童基本资料 儿童资料 家庭情况 联系方式 其他资料 （二）接种记录,接种登记儿童基本资料,儿童资料：儿童姓名、性别、出生日期 家庭情况：父母姓名、联系电话，3个地址，2个属性 地址：户口地址 居住地址 通讯地址 属性：户口属性（最小单位是县级） 居住属性,接种登记儿童基本资料,3、联系方式：电话号码 4、其他资料：区域划分，在册情
12、况（变动描述和变动时间），禁忌症，建卡日期、建卡单位 儿童信息变更 依据“流动儿童搜索登记薄”附件9，每月变更一次 接种时儿童监护人提供的信息，接种前登记变更 变更内容： 居住属性 在册情况,接种登记儿童基本资料,变更 居住属性（3种） 本地：长期（3个月）居住在本乡镇的儿童 外来：不住在本乡镇的儿童 流动：暂时居住本乡镇的儿童 在册情况（9种） 1、本地 长期在本接种点接种 但是户口和居住地均在本地、因拒种和禁忌未长期接种的儿童也属本地。 2、临时接种：偶尔接种（因流动而造成的）,接种登记儿童基本资料,3、迁出 4、入托 5、空挂户 户口属于本地、但居住在外地、且在外地接种的儿童 建立纸质卡
13、片即可 6、异地接种 7、外地转来 8、死亡 9、临时外转,接种登记接种记录,接种日期：卡、证、系统相符 接种疫苗信息：疫苗名称、厂家、批号、是否免费 接种部位 接种途径 接种地点： 接种标记：应急、强化免疫（入托标记） 未完成免疫程序的：不用标注。如查漏补种 已完成相应免疫程序的：标注强化免疫。,接种地点设定,六、疑似预防接种异常反应监测,疑似预防接种异常反应监测,AEFI定义 是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。 分为以下5类：不良反应（包括一般反应和异常反应）、疫苗质量事故、接种事故、偶合症、心因性反应 病例登记 “疑似预防接种异常反应登记表”附件16/群体性AEFI登
14、记表（附件18） 确定是否需要网络报告，咨询县CDC 上报 时限：一般的，发现后48小时内；发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影响的AEFI时，在2小时内。 个案报告卡（附件17）：纸质和网络,疑似预防接种异常反应监测,协助县CDC进行AEFI的调查工作 开展临床救治和随访 及时 一般反应的AEFI病例：进行临床救治 对无法处置的严重AEFI病例：转诊 留观30分钟：处置过敏性休克 接种单位预防接种异常反应处置室悬挂附件19,七、儿童入托入学预防接种证查验,预防接种证查验,查验单位、对象和时间,（一）查验单位 所有托幼机构和小学。 （二）查验对象 所有新入托、
15、入学的儿童，托幼机构和学校开学后接收的转学、插班儿童。 （三）查验时间 每年的春季和秋季。,查验疫苗种类,查验疫苗种类,（一）卡介苗（BCG漏种剂次不纳入统计） （二）A群流脑疫苗 2岁儿童，A流未满2剂次，补足2剂次A流。 3岁儿童，A流未满2剂次，不再补种A流，补种A+C流脑疫苗。 （二）麻疹类和脊灰疫苗 包括补充免疫和查漏补种接种的疫苗,接种证查验流程,1、学校 登记入托、入学儿童及转学儿童名单 年级、班级、儿童姓名、性别、出生日期、户籍、家长姓名和电话、是否有接种证 收集儿童接种证 2、接种单位 根据接种证、卡和信息系统，查验儿童接种情况 填写附件3 需要补种的儿童，填写附件2（审核表
16、），并交给学校由学校通知儿童补种 3、学校 将附件2，交给学生家长，通知其带附件2到接种单位补种,接种证查验流程,4、补种 补种信息录入附件3 补种信息录入信息系统、接种证、接种卡片 5、统计上报资料 总结 附件6（汇总表） 学 校 ：登记学生、收集接种证、通知补种 接种单位 ： 查验、补种、收集资料,资料的收集上报乡镇,收集保存资料 1、附表3 入托、入学儿童预防接种完成情况审核登记表（接种单位用）（保存) 3、附表6 入托、入学儿童预防接种证查验情况汇总表 (保存、上报) 4、附表7 宣传培训督导表 (保存、上报),五、工作指标,（一）接种证查验率 1、以托幼机构、小学为单位，接种证查验率达到100%； 2
