踝关节功能障碍的评定与训练策略-沈杰

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1、踝关节功能障碍的 评定与训练策略,解放军一零五医院康复医学科 沈杰 ,踝关节解剖,距小腿关节（踝关节）,由胫腓骨下端与距骨滑车构成,踝关节解剖,踝关节解剖,踝关节解剖,踝关节-人体运动的基座枢纽,踝关节是应付复杂环境的基础,踝关节-最辛苦的人体部件,复杂的多轴关节 跖屈50o 背屈20 o 外翻35 o 内翻35 o 关节面较小、活动范围不小 承受体重最大 小韧带众多，强度有限 承担蹲、站、走、跑、跳 最容易运动损伤,踝关节肌肉,踝关节的肌肉,踝关节的肌肉,内侧附着强 胫后肌 胫前肌 屈趾肌群 小腿三头肌内侧 外侧附着弱 腓骨长短肌 伸趾肌群,踝关节的骨骼构成复杂 关节面不规则,踝关节重力线偏

2、内侧 支撑相的扭力向外侧,力线,踝关节内侧稳定，外侧薄弱,踝关节韧带内侧强，外侧弱，外踝容易损伤,足内翻+下垂,支撑相早期和中期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，足前进推动力量降低，使关节做功显著下降。 摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。,足内翻+下垂,闭链运动体系远端关节对 整个体系的影响最大踝关 节的改变将影响膝、髋、 腰、头，甚至肩的姿态。 因此对足内翻和下垂患者， 纠正此问题是改善步态的 第一要素。,足内翻+下垂,相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。 腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌

3、活动时间延长与足下垂关系最为密切。 腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。,足内翻+下垂,通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。 如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为主要因素。,足内翻+下垂,注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲畸形。 蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。,24,单纯足下垂,主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。 常见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。 表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆动相廓清障碍。

4、 代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜（划圈步态）。 踝足矫形器是主要治疗。,步行踝关节受力,足背伸过分代偿的结局,足外翻 足弓塌陷 膝外翻 足宽增大 胫骨前向移动受限 稳定性恶化 舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛,踝关节稳定性差的代偿策略,轻度踝关节背伸-增加踝关节稳定 轻度膝关节屈曲-增加膝关节稳定 轻度髋关节屈曲-增加髋关节稳定 降低重心，减轻平衡调节负担 增加足底接触面，增加承重面积 轻度足外翻，增加足稳定,足外翻,相关肌肉：腓骨长肌、 腓骨短肌、趾长屈肌、 腓肠肌、比目鱼肌过 度活跃或痉挛。胫前肌、 胫后肌活动降低或肌力 下降也可以有关。,谢谢,