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1、呼吸系统,呼吸系统的组成,呼吸的概念及意义,呼吸的定义： 机体与外界环境之间进行气体交换的过程。 外呼吸：肺通气和肺换气 气体在血液中的运输 内呼吸：组织换气,胸腹部的标志线及腹部的分区 （一）胸部的标志线 前正中线 胸骨线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线,腹部的标志线及腹部的分区 1、三部九区法： 两横线：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节 两垂线：经腹股沟韧带中点的垂线 三 部 腹上部左、右季肋区和腹上区 腹中部左、右腹外侧区和脐区 九 区 腹下部左、右腹股沟区和耻区 2、四分法：用通过脐的水平线和垂直线 把腹部分为四个区： 左上腹、右上腹、左下腹、右下腹,第二节 呼吸道
2、,上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、喉等。 下呼吸道:气管、支气管及分支。 一、鼻 组成：外鼻、鼻腔、鼻旁窦。 作用：呼吸道的起始；嗅觉功能。,1、外鼻,组成：骨和软骨作支架，被覆皮肤和皮下组织。 结构：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻唇沟。 2、鼻腔 由鼻中隔分为左右两个部分。鼻腔向前借鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔与咽相通。,酒糟鼻,鼻腔的分部,鼻前庭：在鼻腔的前下部，由鼻翼围成。 固有鼻腔： 呼吸区：上鼻甲以下部分，粘膜呈红色，具有对吸入的空气湿润、加温和除尘的作用。 嗅区：上鼻甲平面以上和鼻中隔上部，粘膜呈淡黄色，含嗅细胞，能感受嗅觉。,3、鼻旁窦,指位于鼻腔周围的颅骨内一些开口于鼻腔的含气空腔，共四对
3、。即上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦。,蝶 窦上鼻甲后上方 后组上鼻道 筛 窦 前组 中组 额 窦 中鼻道 上颌窦,鼻旁窦的开口,二、咽,形态：上宽下窄、漏斗形管道； 位置：于1-6颈椎的前方；上固定于颅底，下续于食管； 长度：约12CM； 四壁：肌性管道；后外侧壁完整，前壁不完整。 分部：鼻咽、口咽、喉咽。,咽的结构,三、喉,不仅是呼吸管道，也是发音器官。 位于颈前部中部；成人喉约与56颈椎相对。 喉咽的前方，上续于咽，下接食管。,喉软骨,甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 会厌软骨,甲状软骨 由左、右两个四边形的软骨板构成。两板前缘相连形成前角，上缘向前突出于体表的称为喉结，成年男性常特别突出,环状软骨
4、,位于甲状软骨的下方，形似戒指，前部狭低的称环状软骨弓，后部高而宽阔称环状软骨板。环状软骨弓是颈前重要的标志，其高度约平第6颈椎横突，也是气管与喉、食管与咽的分界，也是计数气管环的标志，也是触诊甲状腺的标志。,杓状软骨 呈三棱锥体形，底朝下与环状软骨板上缘构成环杓关节。由底向前方的突起有声韧带附着，称声带突。,会厌软骨,呈叶片状，其下端狭细附于甲状软骨前角内面，前面稍突，对向舌根，后面略凹，朝向喉前庭。,喉 软 骨,喉软骨连结,3、喉肌 属骨骼肌，喉肌的收缩和舒张使声带紧张或松弛，声门裂开大或缩小。,4、喉腔 喉的内腔称喉腔。入口称喉口。中部内侧壁有上、下两对前后方向走行的粘膜皱襞，上方一对叫
5、前庭襞，前庭襞之间的的裂隙叫前庭裂；下方一对叫声襞，两侧声襞之间的裂隙叫声门裂。,四、气管与主支气管,位置：颈前正中，上连环状软骨，下入胸腔 分部：以胸骨颈静脉切迹为界，分为颈胸两部分,气管和主支气管的微细结构,1. 粘膜层=上皮+固有层 假复层纤毛柱状上皮 上皮细胞和杯状细胞 2. 粘膜下层=疏松结缔组织+混合腺 3. 外膜：C环状软骨、结缔组织和平滑肌。,气管微细结构示意图,第三节 肺,一、肺的位置和形态 位置：胸腔纵膈两侧，左肺狭长而右肺宽短。,肺的形态和结构 肺约呈圆锥状，具有一尖一底、两面和三缘。 一尖：肺尖 一底：肺底（膈面） 两面：外侧面，内侧面（纵隔面）-肺门，肺根。 三缘：前
6、缘-心切迹，下缘，后缘。,二、肺内支气管分段,人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。 支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。 叶支气管分为段支气管（第34级），左、右肺各10支。 段支气管反复分支为小支气管（第510级）,继而再分支为细支气管（第1113级）， 细支气管又分支为终末细支气管（第1416级）。 从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第1719级）、肺泡管（第2022级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。,肺表面覆盖一层浆膜,三、肺的微细结构,血管,肺肺实质+肺间质 肺间质：结缔组织、血管、神
7、经、淋巴管 肺实质：各级支气管和肺泡 导气部（各级支气管）：主支气管入肺后到终末细支气管为止的各级分支。 主、叶、段、小、细、终末细 作用：传送气体的通道，不能进行气体交换,支气管不断分级过程中其组织构成的变化： 粘膜层的上皮由假复层纤毛柱状逐渐变为单层纤毛柱状上皮。 粘膜下层腺体减少。 软骨变小、减少、消失，被平滑肌取代。,每一条细支气管连同它的各级分支和肺泡称肺小叶。 呼吸部：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。 作用：进行气体交换,呼吸性细支气管：终末细支气管的分支 肺泡管：由许多肺泡开口于肺泡管上 肺泡囊：几个肺泡共同开口形成的囊腔 肺泡：气体交换的主要部位 由肺泡上皮细胞和基膜
8、构成 型肺泡上皮：多，构成气体交换的广大面积 型肺泡上皮：少，分泌表面活性物质 活性物质作用：位于肺泡上皮的腔面，降低肺泡表面张力，防止肺泡塌陷的作用。,呼气部 呼吸性细支气管,管壁有肺泡 单层立方上皮 有结缔组织和平滑肌,呼气部 肺泡管和肺泡囊,管壁有许多肺泡 管壁极不完整,肺泡管,肺泡囊,无平滑肌,呼气部肺泡,肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织。 肺泡孔：相邻肺泡之间相通的小孔。 气血屏障: 肺泡内气体与血液内气体进行 交换所通过的结构，又称为呼吸膜。,第三节 胸膜和纵隔,（一）胸膜,肺表面与胸壁内面浆膜，分壁层与脏层，分别称为壁胸膜和脏胸膜。 壁层胸膜分肋、膈、纵隔、顶胸膜。 胸膜下界比
9、肺下界低两肋。,肺和胸膜下界的体表投影比较,（二）胸膜腔,定义：脏、壁胸膜在肺根互相移行共同形成的潜在密闭腔。 在肋胸膜和膈胸膜相互转折处肋膈，形成一半环行较深的间隙称肋膈隐窝。 胸腔内的压力称为胸膜腔内压 平静呼气末：35mmHg 平静吸气末：510mmHg,胸膜腔负压生理,腔内压肺内压(肺泡扩张）肺回缩力 胸膜腔负压实际就是由肺回缩力形成的。 胸膜腔负压的生理意义： 对肺有牵张作用，维持肺的扩张状态 作用于腔静脉和胸导管，降低CVP，有利于静脉血、淋巴液回流和心房的充盈,纵隔 （一）纵隔的概念和位置 纵隔是左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及其间结缔组织的总称。 （二）纵隔的分部和内容 通常
10、以胸骨角平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包前、后缘为界又可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部。,纵隔分部示意图：,第五节 呼吸过程,呼 吸 全 过 程,(The Whole Process of Respiration),一肺通气的动力,肺通气的原动力：呼吸肌的舒缩 肺同通气的直接动力：肺泡压力和大气压力之差。,呼吸运动,由呼吸肌节律性收缩和舒张所引起的胸廓扩大和缩小,吸气运动 呼气运动,平静呼吸：人体安静状态下的呼吸 用力呼吸：人体在劳动或运动时，用力而加深的呼吸。 特点： 吸气是主动的 呼气是被动的,呼吸运动的方式,吸/呼气肌收缩/舒张,胸廓扩大/缩小,肺扩大/缩小,浆液内聚力 胸
11、内负压,肺内压,降低大气压 吸气,升高大气压 呼气,平静呼吸,吸气：膈肌和肋间外肌收缩，辅助吸气肌收缩,胸廓扩大/缩小,肺扩大/缩小,浆液内聚力 胸内负压,肺内压,降低大气压 吸气,升高大气压 呼气,用力呼吸,呼气：膈肌和肋间外肌舒张，肋间内肌和辅助呼气肌收缩,呼吸运动方式,胸式呼吸：由肋间肌舒缩活动引起胸壁起伏 腹式呼吸：由膈肌舒缩活动引起腹壁起伏 正常为混合性 女性：以胸式呼吸为主 男性：以腹式呼吸为主,3、呼吸频率,正常：16-18次/分 过速：24次/分 过缓：12次/分,呼吸运动中肺内压的变化。,通气 阻力,肺弹性回缩力,胸廓弹性回缩力,弹性阻力 （70）,二、肺通气的阻力,定义：外
12、力使弹性组织变形时，弹性组织 对抗变形的回位力。,肺顺应性,顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张程度。,肺弹性阻力,弹性阻力小，顺应性大，肺容易扩张 弹性阻力大，顺应性小，肺不易扩张,肺泡表面张力：使肺泡回缩至最小体积的作用。 肺泡表面活性物质： 降低肺泡表面张力，使肺回缩力减小，有利于肺的扩张，减小吸气阻力。 阻止组织中液体向肺泡内渗出，防止肺水肿发生。,非弹性阻力,惯性阻力 粘滞阻力 气道阻力,气道阻力,概念：,气体流经呼吸道产生的摩擦力,影响因素：,气道口径大小： 气流形式 气流速度：,流速快阻力大,呼吸道阻力与气道半径的4次方成反比。（支气管痉挛引起哮喘发作时，因气道口径变小，病人呼吸
13、非常困难）,三、肺的容量和肺通气量,（一）肺容量 1.潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 2.补吸气量： 补吸气量：平静吸气末，尽力吸气所吸入的气量。 3.补呼气量：平静呼气末，尽力呼气所呼出的气量。 4.残气量和功能残气量:最大呼气末肺内残余的气量称残气量;平静呼气末肺内残余的气量称功能残气量; 5. 肺活量和时间肺活量： 肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。 时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力呼气所呼 出的气量所占肺活量的百分比。 6. 肺总容量： 残气量和肺活量之和。,每分肺泡通气量 ：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 （潮气量无效腔气量）X 呼吸频率,每分肺通气量 ：每分
14、钟吸入或呼出的气体量 潮气量X 呼吸频率 最大通气量：尽力作深快呼吸，每分钟进或出肺 的最大气量。,(二)肺的通气量,解剖无效腔 ：呼吸道中不参与肺换气的气体量。约150ml 肺泡无效腔 ：肺泡内不参与肺换气的气体量。,生理无效腔,呼吸形式,肺泡通气量 (毫升/分),肺通气量 (毫升/分),平静呼吸,50 X 126000,（500150） X 124200,不同呼吸频率、潮气量对肺通气量及肺泡通气量的影响,250 X 246000,1000X66000,（250150） X242400,（1000150） X65100,在一定的呼吸频率范围内深而慢的呼吸比浅而快的呼吸更为有效。,结论：,气体
15、交换和运输,气体交换,肺换气：肺泡与肺Cap进行的氧和二氧化碳的交换 组织换气：血液与组织细胞之间进行的氧和二氧化碳的交换,呼 吸 全 过 程,肺换气,气体交换的动力,分压：混合气体中某种气体的压力称分压，某气体浓度越大，压力越大。 分压差是气体交换的动力，气体由分压高处向分压低处转移。,组织,肺泡气,静脉血,动脉血,PO2,PCO2,40,40,102,40,50,30,大气、肺泡气、血液、组织中的PO2 和 PCO2 (mmHg),100,46,气体交换原理,气体的溶解度,气体的扩散,气体的分压差,肺换气,组织换气,影响肺部气体交换的因素,呼吸膜（肺泡膜）的厚度和面积,通气/血流比值,VA
16、/Q: 每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值,肺纤维化时：呼吸膜增厚，气体交换减慢 肺气肿时：肺泡融合，扩散面积减小，气体交换减少,通气/血流比值,通气/血流比值对换气的影响,二. 气体在血液中的运输,气体的运输方式,物理溶解 化学结合,O2 的运输：,1、物理溶解： 2、化学结合： HbO2（98.5%) 、O2+Hb HbO2,氧分压低,氧分压高,组织方向,肺胞方向,Hb及其结合物颜色,Hb：暗蓝色，静脉血因含量较多呈暗红色 HbO2：鲜红色，动脉血因含量较多呈鲜红 HbCO：樱桃红色 HbCO HbCO,发绀 (cyanosis) 毛细血管血液中还原血红蛋白含量50 g/l，使皮肤、粘膜呈紫蓝色.是人体缺氧的标志,CO2在 血 液 中 的 运 输,HCO3-,CO2,C.A.,CO2 +
