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1、 脑病、神经病组中医护理方案小组护理评估量表使用汇总脑病、神经病护理小组内优势病种包括：中风（脑梗死急性期）、中风（脑梗死恢复期）、面瘫（面神经炎）。我院中医护理方案优化前，各单病种未进行护理评估量表的使用。2017年1月成立中医护理方案小组，在负责人王义波科护士长的带领下，我小组查找大量资料，在小组专家的指导下，成功的制定出各种护理评估量表并部分应用于临床护理。现将我组护理评估量表的使用情况及预使用情况汇报如下：一、中风（脑梗死急性期）评估量表（优化后计划使用）：格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，昏迷指数，是医学上评估病人昏迷
2、程度的指标，现今使用的评分方法。格拉斯哥昏迷指数评估方法：格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数相加，总分即为昏迷指数。以觉醒状态改变为主的意识障碍（嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷）。应用格拉斯哥（GCS）评分评定意识障碍程度，总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。1314分为轻度障碍，912分为中度障碍，38分为重度障碍（多呈昏迷状态）。（一）、昏迷程度判定如下：1.睁眼反应（E, Eye opening）4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。3分：呼唤会睁眼（to spee
3、ch）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。1分：对于刺激无反应（none）C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。2.语言反应（V, Verbal response）5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。3分
4、：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1分：无任何反应（none）。T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。3.肢体运动（M, Motor response）6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。4
5、分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。1分：无任何反应（no response）。（二）、疗效评定标准：1.好：神志转清。2.较好：意识障碍程度减轻，意识水平提高（昏迷昏睡嗜睡）。3.一般：GCS评分较前提高，但未达到减轻意识障碍程度的水平。4.差：患者意识障碍无改变或意识水平下降。二、中风（脑梗死急性期、恢复期）肌力评估量表（优化后计划使用）：肌力的评估采用05级6级肌力记
6、录法，具体分级如下表：分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常5级正常肌力（二）、疗效评定标准：1.好：4-5级肌力。2.较好：半身不遂程度减轻，原有肌力水平提高2级。3.一般：肌力较前提高1级（0级1级2级3级）。4.差：患者患肢肌力无改变或肌力下降。三、面瘫评估量表（预使用）：（一）、面瘫（面神经炎）疗效评价量表评价标准评分标准分值治疗前得分治疗后得分面部表情面部表情自然0面部表情基本自然1面部表情不自然
7、2面部表情僵硬3眼裂闭合程度眼裂能闭合完全0眼裂能闭合但不完全1眼裂能闭合一半2眼裂闭合不全，露睛过半3鼻唇沟变浅程度鼻唇沟对称0鼻唇沟变浅程度轻但不对称1鼻唇沟变浅不对称2鼻唇沟变浅明显3口角歪斜程度口角无歪斜0口角基本无歪斜1口角略歪斜2口角歪斜明显3额纹消失程度额纹皱额时对称0额纹皱额时不对称1额纹变浅不对称2额纹完全消失，不对称3（二）、疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。1.好：面部表情自然，眼裂能完全闭合，鼻唇沟双侧对称，口角无歪斜，额纹完全恢复正常，或症状、体征积分减少95%。2.较好：面部表情基本自然，眼裂能闭合不完全，鼻唇沟变浅程度减轻但不对称，口角基本无歪斜，额纹恢复但不对称，或70%症状、体征积分减少95%。3.一般：面部表情不自然，眼裂能闭合一半，鼻唇沟变浅不对称，口角略歪斜，额纹尚未完全恢复，或35%症状、体征积分减少70%。 4.差：上述症状、体征无明显改善，或积分减少35%。以上为我们小组在各单病种负责人及专家小组的支持下，查找大量资料，汇总的适用于临床的护理评估量表。在下个季度，我护理小组会将护理评估量表有计划的、安全有序的应用于临床，并对新入院病人实施护理评估，出院后及时评估，对优化中医护理方案提供有利依据。
