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1、一例人际交往自卑问题的心理咨询案例报告遵义市第十六中学 刘体堂摘要：杨某是一名普通的中学生，留守儿童的经历和父母离异造成了性格的孤僻，在巨大的心理压力和一些不正确的认知评价的影响下，她对人际交往产生了紧张、焦虑的心理，这使她非常痛苦。严重的心理矛盾冲突让她走进了心理咨询室心理咨询师通过分析、了解和观察，采用行为疗法和认知行为疗法，从改变求助者错误的认知想法入手帮助求助者摆脱对交往的紧张、害怕心理，从而达到心理健康和人格的自我完善。 一、一般资料与主诉1、一般资料杨某，女，现年14岁，中学初二年级学生，有一个妹妹。身高大约1.53米，体态正常，无重大躯体疾病历史。家族无精神疾病历史。杨某出生不久
2、父母便将她交给农村的外祖父母抚养，使其成为名副其实的 “留守儿童”，与同在农村的其他伙伴相比杨某是幸运的，因为她可以无忧无虑，自由自在的玩而不做任何事情。正因为如此，杨某虽在农村长大，却没有同龄的朋友，因为其他小伙伴都各有各的事做，没时间和她一起做游戏，陪她玩耍。在杨某到了上学年龄的时候，其父母将她接到城里上学。就在杨某刚从农村生活的影子中走出的时候，杨某的父母又因感情不和而离婚，给杨某留下更深的阴影。因为舅舅的关系，杨某进入全市有名的中学读书，班级中有能力、懂才艺的人比比皆是，小学时唯一稍占优势的成绩在这时也显得平平无奇，有时还会下滑到中下等，这对于家境清平的杨某来说更是雪上加霜。因此，杨某
3、的话越来越少，越来越不愿与人交往，甚至到后来不敢与人交往。性格也变得更加孤僻。2、主诉杨某称：“没什么和他们（她的同学）说的，不知道说什么”，“都是我自己不够努力”，“不像他们那样多才多艺”，“我们没有他们优秀和出色”。二、观察了解求助者由母亲陪伴而来，衣着整洁，说话时一直低着头，叙述时声音很小，断断续续，躲避别人的目光。从其母亲处了解到：求助者从小听父母老师的话，做事认真，非常懂事，要强，很体谅父母的难处，认为对父母最大的回报就是努力学习，取得好的考试成绩。由于家里经济不宽裕，没有让她学习文艺方面的才艺。进入中学后，曾有几次说到成绩的事情，但由于家庭关系紧张和生活压力没有留意。近来发现她不爱
4、学习了，整天没精打彩的样子。问她也不说，再问就是哭。从老师同学处了解到：求助者性格内向，平时很少和同学来往,下课不喜欢活动，几乎没有什么朋友。胆量小，怕做错事。三、分析综合分析所获得的临床资料，对杨某问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断。杨某的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。问题主要表现为以下几个方面：1、农村“留守”生活经历使杨某很难融入城市的学习和生活，因此杨某在心中不自觉地把自己看低，自信心不足。 2、与其他多才多艺的同学比起来，杨某显得有些“不合时宜”，小学时还可以用成绩来安慰自己，到中学后的成绩平常击垮了杨某仅有的一点自信心；父母的离异更让她
5、觉着自己的 “多余”。3、愧疚。成绩下滑使杨某回报父母的希望变得更加渺茫，从而增加了“无颜见江东父老”的内疚心理。 4、杨某在学习和各项活动中表现的平常，使杨某夸大了自身的不足与缺点，因而不能与他人建立正常的人际关系，尤其是同学之间的交往。四、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同家长和杨某协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：减少对杨某成绩的关注；改善其当前人际关系；主动积极参加集体活动。 最终目标与长期目标：完善杨某的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。五、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗杨某的心理问题主要表
6、现在其适应不良的社会交往行为上，不管是哪方面的问题，都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等环境因素的加重和催化，如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，杨某将陷入恶性循环的怪圈，容易导致抑郁型人格的养成。另外，杨某目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采
7、用如上咨询方法。 2、双方权利和义务（略） 3、咨询时间和收费咨询时间：共5次，每周1次，每次1小时。咨询收费：每次80元人民币。心理测量收费：SCL9040元/次 六、咨询过程 咨询阶段大致分为： 1、诊断评估与咨询关系建立阶段； 2、心理帮助阶段； 3、结束与巩固阶段。 具体咨询过程： 第1次 2013年3月4日 目的： 1）了解基本情况； 2）建立良好的咨询关系； 3）确定主要问题； 4）探寻改变意愿； 5）进行咨询分析。 方法：会谈 过程： 1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则； 2）向父母了解孩子的成长过程，家庭状况，尤其是重大事件； 3）确定咨询目标； 4）
8、与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿； 5）给父母及孩子作出初步问题分析，让父母与孩子理解“为什么会这样”；并与杨某的父母交流了教育经验与方法。并希望家长配合治疗过程； 6）布置咨询作业： a.“再现”事件：父母与孩子重新讨论与同学交往的情况，着重让孩子表达“当时怎么想，想怎么做，感觉如何”，目的一在于让孩子宣泄；二在于让父母学习用演练的形式与孩子进行沟通；三可以顺势引导如何更好。 b.父母有必要与老师去谈一次，让老师增加对孩子的了解，明白孩子的“矛盾”； c.让孩子找出班中最受欢迎、最自信的学生。 第2次 2013年3月11日 目的：1） 加深咨询关系；2） 让杨某初步建立
9、自信心；3） 突破“交往问题”应对策略。 方法：会谈、自我展示、行为治疗法 过程： 1）行为契约法 反馈咨询作业：父母与孩子交流了“交往”等事，且母亲与班主任老师谈了孩子的事，班主任了解了孩子的交往情况和生活背景，对孩子的行为多给予表扬，增加对孩子的关注，或单独和孩子谈话；2）孩子就“最受欢迎、自信的同学”谈“人际交往”问题，找出差异，促进自我觉知；3）初步制定“行为契约”，以加强自我控制，并在咨询室进行演练；4）自我展示：由教师配合完成，创造一定的条件和机会，让杨某多多展示自己的优点： 咨询过程中的某一天，主题班会正在紧张激烈的进行着，主持人话锋一转：“下面请杨某同学介绍自己，大家欢迎！”，
10、杨某由最初的不敢到后来终于走上讲台，虽不能像其他同学那样大方得体，但却终于有勇气在全班发言，大声说出了自己的兴趣和爱好，让全班同学刮目相看。5）布置咨询作业： a.父母就孩子的行为提出建议：指出孩子的优点，与孩子谈心，帮助孩子认识清楚问题所在，并把每次谈心内容记录下来； b.孩子按“行为契约”行事，诸如：主动跟同学和老师打招呼“你好”、大胆地与他人交谈、每天早上对着镜子笑三下、下课主动接近同学、和同学一起做游戏 c.制定反馈表，记录行为。 第3次 2013年3月18日 目的： 1)学会合理评价； 2)提高自信心； 3)加强同伴交流。 方法：会谈、合理情绪疗法、行为治疗代币法 过程： 1）反馈咨
11、询作业：“行为契约”完成顺利，得到老师和同学的认可，并在某天课间和同学一起做游戏；父母说出自己经历过的交往困境及克服过程，让父母与孩子体验感受； 2）进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化自信，并引导自己的合理评价，练习自己； 3）改“行为契约法”为“代币法”，增强同伴之间的联系。 4）咨询作业： a.找班主任老师的3个优点； b.执行“代币法”，以“代币”量赢得自己愿望的满足，诸如：买某本书、去游乐场一次、零用钱等等。 第4次 2013年3月25日 目的： 1)巩固咨询效果； 2)参加集体活动策略； 3)增强自信心。 方法：会谈、心理测验法、认知行为法 过程： 1）反馈作业：完成顺利，继续执
12、行； 2）肯定其工作能力，找出工作方法问题； 3）布置咨询作业： a.每天给自己10分钟劳动时间：找优点、找同学聊天； b.收集别人对她的“微笑”与“好话”； c.父母继续“代币”激励。 第5次 2013年4月2日 目的： 1)巩固咨询效果； 2)结束咨询。 方法：会谈 过程： 1）给杨某呈现同伴和老师对她的评价反馈：根据同伴对她的评价调整交往方式，同时还可以增强杨某的自信心，有进一步改善交往的意愿； 2）指出继续努力的方向：自我监督与控制； 3）基本结束咨询。 制定行为目标，加强自我管理能力；4）进一步巩固与父母、老师、同学的关系。七、咨询效果的评估在初二下学期半期考试后，我们随访求助者，她向我表示感谢，说现在敢于与人目光对视不怕与人交往了。在谈话中我发现杨某与以前相比，往日的胆小内向看不到了，不再自卑，能正确对待考试成绩，话也多了，有主动与人交谈与表达的欲望，找回了学习的信心。对父母和老师的期望有正确的理解，消除了不合理的想法。为求助者再次测试SCL-90，总分下降到正常范围，其他指数一切正常，实现了近期目标。参考文献：何克编著.心理医生手册,贵州人民出版社,2001郭念锋主编.国家职业资格培训教程心理咨询师，民族出版社，20106
