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1、第五章 精神疾病治疗过程的护理,Nursing Management in the Therapy of Psychiatric Diseases,2019/5/3,2,第一节精神药物的应用及护理,精神药物（Psychotropic Drugs）是指主要作用于中枢神经系统并影响精神活动的药物。 精神药物种类繁多，虽有不同分类系统，但仍以临床作用分类为主。精神药物主要包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等。,2019/5/3,3,一、抗精神病药物的应用及护理,抗精神病药(Antipsychotric Drugs)是适于在整个精神疾病范围内应用的药物，主要用于治疗精神分裂症及其他精神病性精
2、神障碍 。,2019/5/3,4,（一）分类,典型抗精神病药 非典型抗精神病药,2019/5/3,5,（二）作用机制,抗精神病药物的药理作用较为广泛，它们均不同程度地影响中枢多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-TH）、去甲肾上腺素、乙酰胆碱和组胺等多种神经递质与受体。,2019/5/3,6,（三）临床应用,适应证 适用于各种具有精神病性症状的精神障碍。主要用于治疗精神分裂症、分裂样精神病、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、躁狂发作、有精神病性症状的抑郁症、器质性精神障碍和其他精神障碍。也可作为心境稳定剂用于心境障碍的辅助治疗。,2019/5/3,7,（三）临床应用,禁忌证 有严重过敏史者禁用。严
3、重的心血管疾病、肝脏疾病、造血系统疾病者应避免使用。年老体弱、妊娠早期及有其他严重内脏疾病者应慎用。 用药方法 急性期治疗 维持治疗,2019/5/3,8,（四）不良反应及处理,1锥体外系反应（Extrapyramidal Symptom,EPS） (1)急性肌张力障碍(Acute Dystonia) (2)静坐不能(Akathisia) (3)类帕金森氏综合征(Pseudo Parkinsonism) （4）迟发性运动障碍(Tardive Dyskinesia，TD),2019/5/3,9,（四）不良反应及处理,恶性综合征(Malignant Syndrome) 恶性综合征是较少见的而严重的
4、不良反应。临床常表现为高热、震颤、肌张力增高，伴有意识障碍、吞咽困难等，死亡率较高。,2019/5/3,10,（四）不良反应及处理,精神方面的不良反应 1、过度镇静与嗜睡 2、精神运动性兴奋 3、抑郁状态,2019/5/3,11,（四）不良反应及处理,癫痫发作 心血管系统不良反应 抗胆碱能不良反应 内分泌和代谢不良反应 血液系统不良反应 其他不良反应,2019/5/3,12,二、抗抑郁药物的应用及护理,抗抑郁药物(Antidepressants)主要是指用于治疗抑郁性精神障碍的药物，它能缓解抑郁情绪并防止复发。二十世纪50年代前主要用电抽搐治疗抑郁症。,2019/5/3,13,作用机制 抗抑郁
5、药的作用机制一般认为主要是通过抑制中枢神经系统神经元5-HT与NA的回收，或通过抑制单胺氧化酶活性，减少单胺类递质的降解，使神经元突触间隙中5-HT与NA的浓度增高，产生抗抑郁作用。,2019/5/3,14,临床应用 1、适应证 抗抑郁药主要用于治疗各种抑郁性 障碍，尤其是伴有自主神经系统症状和体征者，也用于治疗惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍、躯体形式障碍、厌食症、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍等。 2禁忌证 有严重过敏史者禁用；有严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病者禁用。 3用药方法 常用的抗抑郁药剂量范围与用法。,2019/5/3,15,二、抗抑郁药物的应用及护理,不良反应及其处理 1三
6、环类抗抑郁药物不良反应及其处理 2. SSRIs不良反应及其处理 3. 单胺氧化酶抑制剂不良反应及处理,2019/5/3,16,三、抗躁狂药物的应用及护理,抗躁狂药也称为心境稳定剂（Mood Stabilizers），除抗躁狂作用外，对双相情感障碍具有稳定情绪和预防复发的作用。,2019/5/3,17,锂盐 抗癫痫药,三、抗躁狂药物的应用及护理,2019/5/3,18,四、抗焦虑药物的应用及护理,抗焦虑药(Antianxiety Drugs)是主要用于消除或减轻紧张、焦虑、惊恐症状，并能稳定情绪和具有镇静催眠作用的药物。 分类 苯二氮卓类（Benzodiazepine,BDZ） 非苯二氮卓类（
7、Nonbenzodiazepine）,2019/5/3,19,五、精神药物治疗过程的护理,护理评估 现病史 既往史 生理状况 心理状况 社会功能状况 理化检查,2019/5/3,20,五、精神药物治疗过程的护理,护理诊断 不合作 与病态思维、行为紊乱、自知力缺乏、药物引起的不良反应有关 知识缺乏 与缺乏对疾病、治疗计划的认识有关 处理治疗计划不当或无效 与缺乏所患疾病的知识、治疗的不良反应、治疗计划不恰当、治疗费用有关,2019/5/3,21,五、精神药物治疗过程的护理,护理目标 相关精神障碍的症状得到控制。 病人及家属获得疾病治疗的相关知识，有效预防其复发。 病人最大限度地恢复生活自理能力与
8、社会功能，早日回归社会。,2019/5/3,22,五、精神药物治疗过程的护理,护理措施 加强心理护理，提高病人服药的依从性 做好安全护理，避免或改善现存的或潜在的健康问题 加强药物治疗中的基础护理 健康教育,2019/5/3,23,五、精神药物治疗过程的护理,护理评价 药物治疗是否达到预期效果。 有无药物不良反应，病人能否忍受。如不良反应无法消除，病人能否学会忍耐，病人能忍受的不良反应都有哪些。 用药计划是否完整和符合病人需要。 病人在出院后能否自行服药，如不能应如何修改计划。 病人出院后是否有经济能力保证其继续服药。,2019/5/3,24,第二节 电痉挛治疗的应用及护理,电痉挛治疗(Ele
9、ctroconvulsive Therapy，ECT) 是用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。早在1938年意大利的Cerletti和Bini用电流刺激产生抽搐的方法来治疗精神病病人，称之为“电休克治疗”(Electric Shock Therapy)。,2019/5/3,25,电痉挛治疗的适应证,严重抑郁、有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者。 极度兴奋躁动、冲动、伤人者。 拒食、违拗和紧张木僵者。 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。,2019/5/3,26,电痉挛治疗的禁忌证,大脑占位性病变及其他颅内高压的疾病
10、。 最近的颅内出血。 心脏功能不稳定的心脏病。 出血或不稳定的动脉瘤畸形。 视网膜脱落。 嗜铬细胞瘤。 导致麻醉或肌松危险的疾病（如严重呼吸系统、肝肾疾病或先天性酶缺陷等）。,2019/5/3,27,治疗方法,（一）治疗前的准备 详细查体与必要的理化检查，包括心电图、脑电图、胸部X片等。 取得病人或家属的知情同意。 （二）治疗步骤,2019/5/3,28,合并症及处理,常见症状 治疗后出现头痛、恶心及呕吐等，不必特殊处理，重则对症处理。 认知功能损害 主要有治疗后短暂的意识模糊与记忆障碍。记忆障碍以近记忆损害较为明显。记忆损害的原因可能与颞叶的电刺激及脑缺氧有关。多数病人不需特殊处理，在治疗结
11、束后6个月以内恢复。重者可给予脑神经营养药物治疗。,2019/5/3,29,合并症及处理,呼吸系统并发症 由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛剂、病人呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因，病人可出现呼吸困难、呼吸恢复延迟、吸人性肺炎等并发症，一旦出现要及时处理。 抽搐发作 极少数病人在治疗中出现持续抽搐或在治疗后的抽搐发作，可按照癫痫的情况进行处理。 心跳呼吸骤停 罕见发生，认为与通电时引起迷走神经过度兴奋有关。一旦出现应立即进行心肺复苏抢救。,2019/5/3,30,有抽搐电痉挛治疗,有抽搐电痉挛治疗又称传统电痉挛治疗，是在病人意识清醒的状况下，直接用一定的电流刺激大脑，引起类似于癫痫强直阵挛发
12、作的治疗方法。 因其在适应证上的局限性及易导致骨折、关节脱臼与病人恐惧等缺点，现基本上已被无抽搐电痉挛治疗所取代。,2019/5/3,31,第三节 心理治疗与护理,概念 心理治疗（Psychotherapy）是在治疗师与来访者建立良好关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理学的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程。其目的是消除或缓解来访者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟和健康发展。,2019/5/3,32,心理治疗的一般原则,实施某种心理治疗之前,应根据详细收集到的有关病人的具体资料,事先设计治疗程序,并预测治疗过程中可能出现的变化及准备采取的对策。 从病人的实际情况出发,引导病人回顾
13、疾病的全过程,在揭露、分析矛盾的基础上，把有关疾病的知识交给病人,使其对自身的病态有较完整的认识。 根据不同的个体、不同的疾病、疾病进程的不同阶段,灵活选用适当的疗法,不可墨守成规,千篇一律。,2019/5/3,33,心理治疗的一般原则,人类疾病的形成往往不是单一的原因,而是由于生物、心理和社会因素等的共同作用, 因此治疗时应采取综合的方式。在实施心理治疗时,应在可能的范围内,考虑同时采用其他药物或理化治疗手段。 心理治疗时要考虑社会文化背景，因为民族、文化传统、习俗、行事方式不同，心理治疗时的解释、指导也就应该有所不同。 心理治疗常涉及到来访者的隐私，必须坚持保密原则，医护人员不应随意将来访
14、者的情况向外传播。,2019/5/3,34,心理治疗的方法,支持性心理治疗 精神分析疗法 认知疗法 行为疗法 生物反馈 家庭治疗 森田疗法,2019/5/3,35,心理治疗的过程,准备阶段 起始阶段 中期阶段 结束与巩固阶段,2019/5/3,36,第四节 工娱与康复治疗及护理,一、工娱治疗及护理 工娱治疗（Occupational and Recreational Treatment）是工疗与娱疗的统称，是通过工作、劳动、娱乐和文体活动，以促使疾病恢复的治疗方法。,2019/5/3,37,第四节 工娱与康复治疗及护理,二、康复治疗及护理 （1）医院康复 （2）社区康复,2019/5/3,38
15、,【习题】,1.下列哪项不属于精神药物分类类型？ A抗精神病药物 B抗抑郁药物 C.心境稳定剂或抗躁狂药物 D抗焦虑药物 E.脂肪胺类药物,2019/5/3,39,2. 下列哪条不属于提高病人的药物治疗依从性措施？ A.掌握精神药物治疗的原则 B.提高病人和家属对服药必要性的认识 C.每天强迫精神病病人服药 D.减少药物不良反应的发生 E.使用长效制剂,2019/5/3,40,3.以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对？ A.主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍 B.按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物 C.典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺受体 D
16、.典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好 E.非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2和D2受体阻断作用,2019/5/3,41,4.关于精神病病人的急性期治疗，下列描述哪项不对? A.用药前必须排除禁忌证 B.急性症状常在有效剂量治疗12周时就完全改善 C.急性期治疗药物要采用逐渐加量法 D.对于合作的病人，给药方法以口服为主 E.对于不合作或不肯服药的病人，常采用注射给药,2019/5/3,42,5.护士给病人进行关于抗精神病药物不良反应的健康教育时，最主要的内容是什么？ A.药物所有潜在不良反应 B.可能被病人看到或感觉到的不良反应 C.罕见不良反应的有关研究资料 D.每项不良反应发生的百分率 E.药物最严重的不良反应,2019/5/3,43,The end of chapter 5 谢谢！,
