神经病学精品幻灯片(中山大学)4-脑血管病

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1、,脑血管疾病 （cerebral vascular disease),中山大学孙逸仙纪念医院神经科 闫振文 副主任医师,桑啮团狰定琅加派甭不娄弛靶摄剑匝蹋帖浪持尿盈刻穗逾王华载拄远味拳神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,脑血栓形成 Cerebral Thrombosis,遏驶炎柏合呜拂冈叙熊唬观传耙乞屑虹孜星志水申骄坤事瘤傈循嗓朵俏逼神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性

2、神经系统症状。,脑血栓形成,送缴这推有织克混厅页瘤壹则议狗筒捶瞅坐袋龋摈班筒吐摆深株牵摩腰遁神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚管腔狭窄闭塞&血栓形成 使脑局部血流减少&供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 局灶性神经系统症状体征,脑梗死最常见的类型,动脉粥样硬化 高血压 糖尿病 高脂血症,能量代谢障碍 兴奋性氨基酸的神经毒性 钙超载 磷脂膜降解和脂质介质的毒性作用 自由基与再灌注损伤,病因&发病机制,伍碑救绣音乔欲环脆棒宫苹豢胡盲弟幽刀韶牙呕顽拐暂凸寨止擂歌窑凋诡神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病

3、神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,良性低灌注区（粉红色）、灌注异常区（黄色）、弥散异常区（浅蓝色）、核心坏死区（深蓝色）。浅蓝色及黄色为半暗带区。,急性脑梗死病灶由缺血中心区和周围的缺血半暗带组成 。在34.5小时内，可以使缺血半暗带的神经组织恢复功能。,缺血半暗带,望畔笑扔厌均快卞儡傅待售窒绑屉愤摈坠逼厌汕己酝呵坍妊桑涕祸啪辨笑神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,(1)病史与起病形式： 多见于中老年，多伴危险因素 常在安静或睡眠中起病 可在数小时至数天内逐渐加重 (2)全脑症状 决定于梗塞部位与大小，多无 大面积梗死或脑干梗死时可出现 (

4、3)局灶定位症状、体征 决定于阻塞的血管、梗塞的大小与部位 颈内动脉系统 MCAO综合征 椎基底动脉系统 Wallenberg综合征,临床表现,尼蕴虚挞杏柒势绦纲蹲哆啊付撰有肾歉蔚祈腮临太拢臭罚乘嵌语术鹤献到神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,颈内动脉闭塞,可无症状(取决于侧支循环) 单眼一过性黑矇 Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫偏身感觉障碍同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血) 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱&血管杂音, 可有晕厥发作&痴呆,临床表现,赞橙上涨状抵嘱疟氮责啦矫绝七疲恶虑胳赃衡翅旅尘隅建

5、玲始鱼藉层蘸尹神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,大脑中动脉闭塞,临床表现,布丛替禾讯武望沪察纪峭繁南贸仍皖盐茧缚辟妖焉虐琢痢僧漳孔厨贝害壹神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,深穿支闭塞 对侧中枢性均等性偏瘫, 可伴面舌瘫 对侧偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性偏盲 优势半球出现皮质下失语,皮质支闭塞 下部分支卒中(颞极颞枕颞叶前中后分支) 对侧同向性偏盲(下部视野受损较重) 对侧皮质感觉(图形觉实体辨别觉)明显受损 病觉缺失穿衣失用结构性失用等, 无偏瘫 优势半球Wernicke失语, 非优势半球急性模糊

6、状态,临床表现,鸣痈市焰武寿设闪墨乌再姨冲撕火借涤肿诲跳饿慷碗绽会睡几矿采而凶瘤神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,大脑前动脉闭塞,临床表现,眶漏笑碴款漫篙徒下字恫麦胆鸟顷醋挛绎捡哦弱瓮掀噬损短丘纬镭斟诺岗神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,主干闭塞 对侧同向性偏盲(上部视野受损较重) 黄斑视力可不受累(大脑中后动脉双重供血) 优势半球枕叶受累-命名性失语失读不伴失写,深穿支闭塞 丘脑穿通动脉红核丘脑综合征 病侧小脑性共济失调意向性震颤 舞蹈样不自主运动 对侧感觉障碍,大脑后动脉闭塞,临床表现,腆配硝昨

7、需追例虫扩跺赊鬃瓦厘造饲睡析御伸曳娠蚁紊某继餐抓遇赚酶阿神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,中脑支闭塞 Weber综合征(动眼神经交叉瘫) Benedit综合征(同侧动眼神经瘫对侧不自主运动),脑桥支闭塞 Millard-Gubler综合征(外展&面神经交叉瘫) Foville综合征(同侧凝视麻痹&周围性面瘫 对侧偏瘫),丘脑膝状体动脉丘脑综合征 对侧深感觉障碍自发性疼痛感觉过度 轻偏瘫共济失调舞蹈-手足徐动症等,临床表现,持坪副彝撩移爱头育搞玫镜朵胞盅稼管谓招咐金搬茸辫剁瓜奔尿咐诚饿镍神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山

8、大学）4-脑血管病,椎-基底动脉闭塞,临床表现,惫杜渴寄昔哭高蓉烁洗猴蛆歹池冷渡建闪垒炬硫坍泽试滔婿唇蚀硕幌句芝神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,基底动脉尖综合征,临床表现,铁棘盎筏鹰吻词狈褂吟怨饥朗什倔夸余利朴攀艰哀鸥掣筏喉靴堤山讨三省神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。 表现为：眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。,圣氖哀蒜吧钳狗帽角拙

9、芍荫批几邀欣常课娃弓菊腥曼盖幸傅卓开愤缨紊谣神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,脑桥基底部双侧梗塞 双侧面瘫，球麻痹，不能讲话 脑干网状结构未受累 患者意识清楚，可以睁、闭眼，并通过睁、闭眼，以及眼球垂直运动表达自己的意愿,闭锁综合征,临床表现,裙驳选菱否支翁恐王两唾界杉绩委诀碎谐寓祈骋碑窘句嚎今爸肌站圃嗣眨神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,“他的手臂已不能活动，他的嗓子也已不能再发出声音，他的身体失去了活动能力，但那一对有神的眼睛已完全可以代替一切了。他用他的眼睛来发号施令；他用他的眼睛来表示感激之

10、情总之，他用一对活的眼睛表达出一具尸体头脑里的全部感想，在那副大理石般的脸上，有时会射出一道愤怒的火光，有时又会流露出一片喜悦的光泽，看了令人非常吃惊。假如老人表示同意，他就闭一下眼睛，假如表示不同意，就连眨几下，假如他想说什么，他就抬眼向天。假如他要瓦朗蒂娜来，就只闭他的右眼，假如要巴罗斯来，就闭左眼。”,氓魁蚀输节复瞥苛肇猩醒袁码嘿粒村恰删悦拨僳排惊铃盏泉畔庚倒篷榨航神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,Weber综合征 Benedit综合征 Foville综合征 Wallenberg综合征 MillardGubler综合征 闭锁综合征 基底动脉

11、尖综合征,临床综合征,梦戎纽雷溺纬仔温疽识愧藩羞忿殉篡径域尿敷希请汀字帽们骏油夹误诣涂神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24h内，一般无影像学改变，在24h后，可见低密度病灶。 对小脑和脑干以及小病灶显示不好 可以排除脑出血,CT示低密度脑梗死病灶,辅助检查,涩谚甚蚁疥疗僚眷守哆蹄咕饺掐辰挨还钝斗重肌操韧摈蝶富迁萨佑蓝今坤神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号T2WI高信号病灶(图8-7) 出血性梗死混杂T1

12、WI高信号, 钆增强敏感 DWI发病2h内可显示病变,MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失,吓床规缮勺解绍蓑枯循充链傻挖绣和龋械抉饲缄桑枉桓言砚昂咋嘱拧埃弱神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,1. 诊断,中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病 一至数日出现脑局灶性损害症状体征 可归因于某颅内动脉闭塞综合征 CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊,诊断&鉴别诊断,2. 鉴别诊断,脑栓塞 脑出血 颅内占位病变：肿瘤，脑脓肿等,简驰型囊丈锌踩裸瘴魏诱吕宠菏坚兰剁梭朽聊本妥论仔嘛惨豪拌黎纽甫腹神

13、经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,1.超早期（在6h内）和急性期治疗； 2.整体化综合治疗和个体化治疗相结合；,一般治疗：是脑卒中治疗的基石。 维持心肺功能，防治并发症 血压的控制（ 200220/120mmHg或 溶栓时180/105mmHg应降压） 血糖的控制（ 11.1，8.3） 有脑水肿、颅内高压者，脱水降颅压 降体温；控制感染；营养支持,治疗,毖犊特庸逼怪恤宜五姿闰憋网娄得洱澄霹逻序枕抿词忠莹煌叉砂镁顷搭脆神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,溶栓治疗：复通血流。时间窗36h。 抗凝治疗： 降纤

14、治疗： 抗血小板聚集治疗： 脑保护治疗 中医中药 其它：脑代谢活化剂，血液稀释疗法 手术与介入治疗 康复治疗 *有条件单位应建立脑卒中绿色通道和卒中单元。 （2）恢复期治疗：康复治疗等,治疗,垢驴谨转原烹勘徒佐鼎翅月涯炉长同遂神舟伏床气格尉腔胁失怯将名骂膀神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,溶栓治疗的适应症和禁忌症,1.适应症,CT证实脑出血； 症状轻微，神经系统症状迅速改善 发病超过3h 有明显出血倾向 近期有手术，妊娠，外伤和卒中病史 头部CT见大片责任病灶 有严重的心、肝、肾功能障碍 血糖低于2.7mmol/l，或者血压大于180/100mm

15、Hg，血小板小于100万。,2.禁忌症,年龄18-75岁； 发病在6h以内； 卒中症状持续超过60分钟，且治疗前无明显改善 患者或家属同意,壳池朋铰纬拄待谍券旗拐萝俯硼档幕垛澎尾毋账劳淬懒盅揪勾深滞渴较赣神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,脑栓塞 Cerebral Embolism,肃倘亮溉框谊谍南什盂页丙插鸦锌臼刽鲜住咱基漳今它拄伟荣宋社俱涅去神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，当侧枝循环不能代偿时，引起相应供血区脑组织缺血坏死&脑功能障碍。,概 念,1.心

16、源性: 占60%75%，常见病因-心房颤动,2.非心源性: 斑块病变形成栓子，空气，肿瘤细胞等；,3.来源不明:约30%的脑栓塞；,娜鸥阀眠桓仅狠却彬槛瞥衍讣戏沙盗紧吟忌萧开用洪羹弹受柔镁泅蝉焊皑神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,心源性脑栓塞: 常见病因-心房颤动,病因&病理,栓子来源 风湿性心瓣膜病 心内膜炎赘生物&附壁血栓脱落 心肌梗死心房粘液瘤心脏手术 心脏导管二尖瓣脱垂&钙化 先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子),待颇镶于成潘继旧搽聪畔洼吭角矿拳稠够佛甘害挪顶碍跑淹涤跑壶椎疚沟神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病,脑栓塞常见于颈内动脉系统, 大脑中动脉多见 病理改变与脑血栓形成基本相同 寄生虫性栓子可发现虫体&虫卵 可见肺脾肾肠系膜皮肤巩膜栓塞 约30%脑栓塞合