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1、骨科急救技术,第一节 创伤急救,高温烧伤 低温冻伤 放射线放射伤 创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 正确处理各种类型的创伤病人，是骨科医生的一项基本的、十分重要的任务。,现代创伤具有短时间内出现大批伤员，伤情重且复杂的特点，要求骨科医生具有正确处理各种类型创伤的基本知识和能力，做到快抢、快救、快送。,一 急救总则,治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的则是抢救生命。在处理复杂的伤情时，应优先解决危及生命和其它紧急的问题。 例如，骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，处理顺序：抗休克处理尿道损伤骨盆牵引固定。 必须优先抢救的急症有：心搏骤停
2、、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。,抢救危重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，即airway（气道）、breathing（呼吸）和circulation（循环）的支持。 急救注意事项：抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。防止抢救中再次损伤。防止医源性损害。,二 操作技术,（一）病史及检查 1.收集病史 2.就地诊治 检查要点： 有无呼吸道阻塞。 注意病儿有无休克。 有无伤口出血及内出血。,注意病人的精神状态。 有无胸、腹、盆腔内脏损伤。 有无脊髓、周围神经及肢体瘫痪等。 注意肢体有无肿胀、
3、疼痛、畸形及功能丧失表现，确定是否有骨折或脱位。,（二）保持呼吸道畅通 昏迷病人，常因分泌液或舌后坠，堵塞气道。最好俯卧位，吸出分泌物。必要时可将舌头牵出口外，或放入通气道，需要时可作气管切开。 由于严重通气不足，病人在缺氧状态下可以瞬间发生心脏停博而死亡。所以恢复空气通道，应在所有的急救措施中占第一位。,由窒息所致的呼吸困难属于习气性呼吸困难，其特点是：吸气时显著困难，高度狭窄的呼吸道极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角在吸气时呈明显凹陷（三凹征），可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。 造成呼吸道阻塞的主要原因： 严重脑外伤、面颌伤、颈部伤及血块、痰、呕吐物误吸所致。,接触呼吸道阻塞的操
4、作方法： 1.改变伤员体位。 2.吸出血块及粘液。 3.拉长舌体。 4.气管插管。 5.气管切开。,（三）防治休克 早期发现，及时处理，防治结合。 1.止痛：骨折后常伴有剧烈疼痛，须采取有效的治疗措施。 2.固定患肢：有止痛、止血、防止组织损害，减少毒素吸收，减轻休克的作用。 3.止血：内或外出血为损伤性休克的主要原因，不加以控制，会加重休克。,加压包扎，使用止血带。 使用止血带注意事项： 可用橡胶管、胶皮带或缠绕毛巾等作为止血带，最好不要用绳索。止血带不应直接于皮肤接触，须加衬垫。 缚扎部位要尽可能靠近伤口，在上臂应避免缚扎在中1/3处，以免损伤桡神经。 避免过松、过紧。,须标记注明止血带缚
5、扎时间。 缚扎时间不能超过2小时，否则应每小时左右放松一次，如伤口过大或大血管损伤已经丢失大量血液，不可冒生命危险，轻易将止血带放松。 4.输血、输液。 5.给氧。,（四）肢体骨折的临时固定 四肢骨折时，骨折端活动，可引起剧痛，损害周围软组织，增加出血，加重休克。因此，凡疑有骨折的肢体，应立即予以固定。 锁骨骨折和肩胛骨损伤：可用三角巾悬吊前臂于胸前。肩胛区有严重损害时，应将患肢上臂固定于胸壁。方法为：腋下置一大棉垫；三角巾悬吊前臂于胸壁；另一绷带将上臂固定于胸部。,肱骨干骨折：屈肘90，上臂以有垫夹板固定，前臂放于中立位，用三角巾悬吊于胸前。,前臂及腕部骨折：以一块或两块有垫夹板在掌、背侧固
6、定前臂，屈肘90，前臂在中立位，用三角巾悬吊于胸前。,手部骨折：用手握纱布棉花团或绷带卷，然后用有垫夹板固定手及前臂，用三角巾悬吊于胸前。,2.下肢骨折 髋部骨折及股骨骨折： 用有垫长木板置于下肢及胸外侧。下起足跟部，上达腋下。另一有垫短木板置于大腿内侧。,用布带或绷带绕躯干包扎,将两下肢并拢捆住,托马斯氏架固定,胫腓骨及踝部骨折：用有垫长夹板一或二块，上自大腿下部，下至足跟部，包扎固定。,3.骨盆骨折 以宽绷带或多头带包扎骨盆，双膝关节及内踝部夹以软枕，把两腿捆在一起。然后将病人抬到担架上，并用布带将膝上、下部捆住，固定在硬担架上。 4.脊柱骨折 脊柱胸腰段骨折的固定是将病人仰卧位腰下垫小夹
7、板或俯卧位将病人放在软担架上，注意保持脊柱的正常弯曲，切忌屈曲，但不必过伸，以免增加移位及脊髓损伤。,如有颈椎损伤，应固定头部于中立位稍加牵引则更好，使颈部经常保持不动，颈下放一小垫，头左右用沙袋固定。,( 五）伤口处理 现场处理伤口的目的，在于保护伤口，防止再度污染，给以后清创创造有利条件。 （六）骨折病人的运送 经上述 处理后，根据实际情况，可酌情转运，运送以卧位为宜。昏迷病人应俯卧。 疑有脊柱损伤，应尽量避免骨折处有移动，尽可能保持原来的位置。,颈椎骨折病人应防止颈部左右旋转、弯曲。 骨盆骨折病人要避免震动、减少疼痛。,（七）大批伤员的分类与处理 病员分类： A：病情危急必须立即行抢救。 B：须立即进行手术治疗者。 C：病员可晚一些时候进行手术或需要进一步观察者。 D：病员只需一般治疗者。,谢谢,再见,
