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1、心衰进行曲,荏苒是一位53岁的西安某中学高三毕业班班主任。她年轻时对乒乓球情有独钟，曾获得国家二级运动员的称号，但由于年龄的增加，工作的繁忙以及琐碎的家庭生活，她的爱好早已不再。,Chapter 1,工作的责任心和学生的爱戴，使她整日忙于工作，经常在晚上和周末加班加点，而她也乐在其中。近两年来，出现时隐时现的头晕、头痛以及入睡困难，记忆力也逐年减退，这让她对自己的工作感觉到越来越力不从心，但她觉得这是工作压力所致，未放在心上。,又到临近春节的学期末了，这天冷空气突然来临，让早早出门的荏苒感觉到难以忍受的头疼和一阵阵的眩晕，她不得不给学校请了假，到附近医院就诊。,在医院，医生给荏苒进行了体检，并
2、询问其既往史和家族史。荏苒告诉医生，她身体素质健康，从不吸烟喝酒，但父母均患有高血压，平日爱吃咸味较重的食物,体检：体温 37.3，脉搏 90次分，呼吸14次分，血压155100mmHg（正常值：1001206080 mmHg）。心律齐，五杂音，双肺未闻及罗音，腹部和四肢检查未见异常。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。心电图显示：窦性心律，80次分，正常心电图。胸片未见异常。B超显示，肾脏及肾上腺未见占位性病变，肾血管和血流正常，脑血管及血流正常。,医生让荏苒在近2周内复查血压发现其血压波动在 15017095105 mmHg之间。结合之前的检查结果，荏苒被诊断为原发性高血压。,医生给予 5mg
3、天波依定（非洛地平缓释片，钙通道阻滞药）治疗，复查血压118/85mmHg。并建议她调整工作强度，注意劳逸结合，适当锻炼，低盐饮食，坚持长期服药控制血压。,Chapter 2,荏苒自服用药物控制血压后，感觉良好，精力和记忆力都有明显改善，头痛、失眠等症状也逐渐消失。到当年5月时，自觉症状已经完全消失，加上临近高考，紧张的工作和恢复良好的身体状况让她觉得已经痊愈，自行停药后亦无不适发生。,此后几年内，荏苒时有头晕、头痛的发生，曾间断服用波依定（钙通道阻滞剂）并测量血压，症状好转即停药。5年后的一个冬日清晨，刚起床的任然突然感觉头痛欲裂，许久未出现的眩晕也随之而来，同时感到一阵阵的心慌。家人急忙将
4、她送到医院。,医生给予拜新同（硝苯地平控释片，钙通道阻滞药）30mg天、蒙诺(福辛普利钠片，血管紧张素转化酶抑制药ACEI)10mg天治疗，荏苒服用药物后复查血压降至13095mmHg后随即出院。医生嘱咐荏苒需坚持服用降压药物控制血压，每周检测血压波动情况，同时注意休息，避免劳累。,7.血管紧张素对血压的调节机制是什么？,医生检查后发现，体温 37.5，脉搏 110次分，呼吸 19次分，血压 175110mmHg. 心律齐，无杂音，未闻及呼吸罗音，腹部和四肢检查未见异常。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。,8.呼吸罗音形成的原因是什么？,心电图显示：窦性心律，100次分，左心室高电压，电轴左偏。
5、 胸片显示双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长。,9.心电图各波和间期的意义? 10.胸片结果说明了什么？,出院后的荏苒对自己的情况也上了心，每日坚持服药，每周自查血压，血压得到了比较好的控制，波动在1301408595mmHg之间。但天气寒冷、情绪激动以及工作劳累的情况下，头疼头晕症状随之发生，血压也往往会升高。,11.动脉血压的形成原理和影响因素有哪些? 12.高血压病三期病理特点有哪些？,2年后，荏苒退休了，肩头一轻的她心情也随之好转，每日坚持散步、服药，身体也日渐硬朗。自感好转的她，渐渐放松了血压的检测，服药也变得断断续续起来。,Chapter 3,64岁的荏苒退休已经4年
6、了，自家的孩子也有了下一代，深知为人父母不易的她，又开始为家里的第三代忙碌起来，每日买菜、做饭、洗衣、带孩子成了她生活的新主题。但她发现，自己好像老了，跟不上社会的节奏，走路总快不起来，老比别人慢上一大截，楼梯总觉得太高，走两层就得扶着栏杆歇歇,出门买菜回到家就浑身没劲。尤其是最近一段时间，频频出现心慌、气短、头晕、乏力，自查脉搏不规律。这天晚上，劳累了一天的她，突然感觉心慌的厉害，喘不过气来，躺平后更感觉憋气的厉害，要垫上三个枕头，才能感觉好一些。家人急忙将她送入医院救治。,13.为什么荏苒躺平后感觉憋气的更厉害？,经医院检查发现，体温37.3，脉搏120次/分，呼吸25次分，血压160/1
7、05mmHg。心率115次/分，心率不齐，但无杂音，双肺下部未闻湿罗音，腹部和四肢检查未见异常，心电图显示：P波消失，出现小的而不规则房颤波，心室率不规则，约110120次/分，左心室高电压，电轴左偏,14.心率与脉搏的异同及关系。脉搏不规律有何诊断意义？ 15.若心脏有杂音，则其形成原因是什么？ 16.心电图P波消失说明什么？,诊断为心房颤动、左室心肌肥厚。B超显示：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数（LVEF）43%（正常值约为55%65%）,各瓣膜区未见反流。胸片显示：双肺纹理增粗，肺门充血，心影扩大，呈靴型。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。,17.左室射血
8、分数是什么？ 18.双肺纹理变化的诊断意义是什么？ 19. 高血压靴型心是如何形成的？,医生给予了地高辛强心和氢氯噻嗪利尿，嘱咐荏苒卧床休息，低盐饮食，避免情绪紧张。并告诉荏苒，由于他之前没有很好地控制血压以及过度的劳累，使她心脏功能已经出现衰退，但只要配合治疗还是可,以维持心脏代偿性的工作满足较高的生活质量。医生的话让荏苒放宽了心。住院一周后，荏苒已经能够平卧入睡，安静状态下再无心慌气短胸闷的情况。,出院后，医生给予蒙诺（福辛普利钠片，ACEI）10mg/天、倍他乐克（美托洛尔缓释片，受体阻断药）6.25mg/次 3次/天、氢氯噻嗪25mg/天和阿司匹林100mg/天，建议随诊观察。荏苒也坚
9、持服药，偶有心慌气短发作，经医生调整药物剂量即可恢复，多年来病情基本稳定,20.受体阻断药治疗高血压的作用机理是什么？,Chapter 4,七十古稀的荏苒多年来一直在坚持服药，每日散步锻炼身体，病情基本稳定。,这一年，许久不曾探亲的她乘坐火车回了一趟老家，并在那里呆了半个月。回来后感觉相当疲倦，到第三天就感觉头晕、心悸和气喘加重，尿量也明显减少，晚间洗脚时发现下肢水肿，按压出现凹陷。感觉不对劲的荏苒在第四天去了医院。,21. 患者下肢出现水肿的发生机制是什么，和心脏功能有何联系？,医生体检发现，体温37.0，脉搏50次/分，呼吸29次/分，血压135/90mmHg。心率45次/分，心率不齐，心
10、尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺下部可闻及湿罗音。腹软无压痛，肝肋下3cm，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。,22. 心尖闻及收缩期吹风样杂音，有何诊断意义？,心电图提示：心房颤动、二度房室传导阻滞。B超显示：室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，二尖瓣反流（轻度），左室射血分数（LVEF）39%（正常值约为55%65%）。,23. 心房颤动发生的机制是什么？,胸片显示：双肺纹理粗，心影扩大呈靴型。血、尿常规以及肝、肾功能未见异常。 在医生的建议下，荏苒安装了起搏器，起搏心率固定在60次/分。治疗后，她在安静状态下头晕、心慌和气喘的症状消失，肺部罗音和下肢水肿不再出现，B超结果表明其左室射血
11、分数55%。,24. 心脏起搏器的工作原理是什么？有何副作用或不良反应？,医生给予蒙诺（福辛普利钠片，ACEI）20mg/天、地高辛0.25mg/天、倍他乐克（美托洛尔缓释片，受体阻断药）12.5mg/次3次/天、氢氯噻嗪50mg/天、阿司匹林100mg/天和门冬酸钾镁200mg/次3次/日。此后5年内，荏苒病情基本稳定，未因心力衰竭而住院。,25. 利尿药降血压的原理是什么？,Chapter 5,5年后的初春，多变的天气让荏苒感冒了。虽然她自行服用了清温冲剂和头孢呋辛酯片，但感冒症状并无好转，自觉气喘。到第2天晨起时憋气感加重，连下地行走都有困难，随即卧床休息，晚间时候感觉发冷、寒战，自测体
12、温39.8，遂送医院就诊。,5年后的初春，多变的天气让荏苒感冒了。虽然她自行服用了清温冲剂和头孢呋辛酯片，但感冒症状并无好转，自觉气喘。到第2天晨起时憋气感加重，连下地行走都有困难，随即卧床休息，晚间时候感觉发冷、寒战，自测体温39.8，遂送医院就诊。,医生体检发现，体温40.0，脉搏60次/分，呼吸28次/分，血压135/70mmHg。咽红，扁桃体无红肿，头、颈淋巴结无肿大。心率60次分，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺下部可闻及细小湿罗音。腹软无压痛，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。神志清醒，不能平卧。,血常规发现,4.010.0109/L 男 4.05.51012/L 女
13、 3.55.0101012/L,胸片显示：双肺纹理粗，双下肺散在片絮状阴影，心影向左右增大。心电图显示：起搏心率。B超显示：室间隔和左心室后壁增厚，左右房室均有增大，二尖瓣返流（重度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中度），左室射血分数（LVEF）39%。肝、肾功无异常。,医生给荏苒静脉滴注抗生素、吸氧、加大剂量利尿以及口服补钾，蒙诺（福辛普利钠片，ACEI）20mg/天、倍他乐克（美托洛尔缓释片，受体阻断药）12.5mg/次 3次/天、拜新同（硝苯地平缓释片，钙通道阻滞药）30mg/天、地高辛0.5mg/天、氢氯噻嗪50mg/天和阿司匹林100mg/天。住院4天后，体温降至正常，下肢水肿
14、和肺部罗音消失。继续加强抗感染治疗3天后，改为口服抗生素，其余治疗不变。出院诊断为：慢性心力衰竭、高血压病、肺炎、心律失常-心房颤动、起搏器植入术后。,医生给荏苒静脉滴注抗生素、吸氧、加大剂量利尿以及口服补钾，蒙诺（福辛普利钠片，ACEI）20mg/天、倍他乐克（美托洛尔缓释片，受体阻断药）12.5mg/次 3次/天、拜新同（硝苯地平缓释片，钙通道阻滞药）30mg/天、地高辛0.5mg/天、氢氯噻嗪50mg/天和阿司匹林100mg/天。住院4天后，体温降至正常，下肢水肿和肺部罗音消失。继续加强抗感染治疗3天后，改为口服抗生素，其余治疗不变。出院诊断为：慢性心力衰竭、高血压病、肺炎、心律失常-心房颤动、起搏器植入术后。,咽红，扁桃体无红肿，头、颈淋巴结无肿大。 中性粒细胞85%（正常值50%70%），淋巴细胞7%（正常值20%40%）。 静脉滴注抗生素,36.免疫系统相关变化算说明的问题 37.该病相关诊断,thanks,
