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1、心衰进行曲,荏苒是一位53岁的西安某中学高三毕业班班主任。她年轻时对乒乓球情有独钟,曾获得国家二级运动员的称号,但由于年龄的增加,工作的繁忙以及琐碎的家庭生活,她的爱好早已不再。,Chapter 1,工作的责任心和学生的爱戴,使她整日忙于工作,经常在晚上和周末加班加点,而她也乐在其中。近两年来,出现时隐时现的头晕、头痛以及入睡困难,记忆力也逐年减退,这让她对自己的工作感觉到越来越力不从心,但她觉得这是工作压力所致,未放在心上。,又到临近春节的学期末了,这天冷空气突然来临,让早早出门的荏苒感觉到难以忍受的头疼和一阵阵的眩晕,她不得不给学校请了假,到附近医院就诊。,在医院,医生给荏苒进行了体检,并
2、询问其既往史和家族史。荏苒告诉医生,她身体素质健康,从不吸烟喝酒,但父母均患有高血压,平日爱吃咸味较重的食物,体检:体温 37.3,脉搏 90次分,呼吸14次分,血压155100mmHg(正常值:1001206080 mmHg)。心律齐,五杂音,双肺未闻及罗音,腹部和四肢检查未见异常。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。心电图显示:窦性心律,80次分,正常心电图。胸片未见异常。B超显示,肾脏及肾上腺未见占位性病变,肾血管和血流正常,脑血管及血流正常。,医生让荏苒在近2周内复查血压发现其血压波动在 15017095105 mmHg之间。结合之前的检查结果,荏苒被诊断为原发性高血压。,医生给予 5mg
3、天波依定(非洛地平缓释片,钙通道阻滞药)治疗,复查血压118/85mmHg。并建议她调整工作强度,注意劳逸结合,适当锻炼,低盐饮食,坚持长期服药控制血压。,Chapter 2,荏苒自服用药物控制血压后,感觉良好,精力和记忆力都有明显改善,头痛、失眠等症状也逐渐消失。到当年5月时,自觉症状已经完全消失,加上临近高考,紧张的工作和恢复良好的身体状况让她觉得已经痊愈,自行停药后亦无不适发生。,此后几年内,荏苒时有头晕、头痛的发生,曾间断服用波依定(钙通道阻滞剂)并测量血压,症状好转即停药。5年后的一个冬日清晨,刚起床的任然突然感觉头痛欲裂,许久未出现的眩晕也随之而来,同时感到一阵阵的心慌。家人急忙将
4、她送到医院。,医生给予拜新同(硝苯地平控释片,钙通道阻滞药)30mg天、蒙诺(福辛普利钠片,血管紧张素转化酶抑制药ACEI)10mg天治疗,荏苒服用药物后复查血压降至13095mmHg后随即出院。医生嘱咐荏苒需坚持服用降压药物控制血压,每周检测血压波动情况,同时注意休息,避免劳累。,7.血管紧张素对血压的调节机制是什么?,医生检查后发现,体温 37.5,脉搏 110次分,呼吸 19次分,血压 175110mmHg. 心律齐,无杂音,未闻及呼吸罗音,腹部和四肢检查未见异常。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。,8.呼吸罗音形成的原因是什么?,心电图显示:窦性心律,100次分,左心室高电压,电轴左偏。
5、 胸片显示双肺清晰,心影向左侧扩大,升主动脉及弓部迂曲延长。,9.心电图各波和间期的意义? 10.胸片结果说明了什么?,出院后的荏苒对自己的情况也上了心,每日坚持服药,每周自查血压,血压得到了比较好的控制,波动在1301408595mmHg之间。但天气寒冷、情绪激动以及工作劳累的情况下,头疼头晕症状随之发生,血压也往往会升高。,11.动脉血压的形成原理和影响因素有哪些? 12.高血压病三期病理特点有哪些?,2年后,荏苒退休了,肩头一轻的她心情也随之好转,每日坚持散步、服药,身体也日渐硬朗。自感好转的她,渐渐放松了血压的检测,服药也变得断断续续起来。,Chapter 3,64岁的荏苒退休已经4年
6、了,自家的孩子也有了下一代,深知为人父母不易的她,又开始为家里的第三代忙碌起来,每日买菜、做饭、洗衣、带孩子成了她生活的新主题。但她发现,自己好像老了,跟不上社会的节奏,走路总快不起来,老比别人慢上一大截,楼梯总觉得太高,走两层就得扶着栏杆歇歇,出门买菜回到家就浑身没劲。尤其是最近一段时间,频频出现心慌、气短、头晕、乏力,自查脉搏不规律。这天晚上,劳累了一天的她,突然感觉心慌的厉害,喘不过气来,躺平后更感觉憋气的厉害,要垫上三个枕头,才能感觉好一些。家人急忙将她送入医院救治。,13.为什么荏苒躺平后感觉憋气的更厉害?,经医院检查发现,体温37.3,脉搏120次/分,呼吸25次分,血压160/1
7、05mmHg。心率115次/分,心率不齐,但无杂音,双肺下部未闻湿罗音,腹部和四肢检查未见异常,心电图显示:P波消失,出现小的而不规则房颤波,心室率不规则,约110120次/分,左心室高电压,电轴左偏,14.心率与脉搏的异同及关系。脉搏不规律有何诊断意义? 15.若心脏有杂音,则其形成原因是什么? 16.心电图P波消失说明什么?,诊断为心房颤动、左室心肌肥厚。B超显示:室间隔和左心室后壁厚度增加,左心房和左心室轻度增大,左室射血分数(LVEF)43%(正常值约为55%65%),各瓣膜区未见反流。胸片显示:双肺纹理增粗,肺门充血,心影扩大,呈靴型。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。,17.左室射血
8、分数是什么? 18.双肺纹理变化的诊断意义是什么? 19. 高血压靴型心是如何形成的?,医生给予了地高辛强心和氢氯噻嗪利尿,嘱咐荏苒卧床休息,低盐饮食,避免情绪紧张。并告诉荏苒,由于他之前没有很好地控制血压以及过度的劳累,使她心脏功能已经出现衰退,但只要配合治疗还是可,以维持心脏代偿性的工作满足较高的生活质量。医生的话让荏苒放宽了心。住院一周后,荏苒已经能够平卧入睡,安静状态下再无心慌气短胸闷的情况。,出院后,医生给予蒙诺(福辛普利钠片,ACEI)10mg/天、倍他乐克(美托洛尔缓释片,受体阻断药)6.25mg/次 3次/天、氢氯噻嗪25mg/天和阿司匹林100mg/天,建议随诊观察。荏苒也坚
9、持服药,偶有心慌气短发作,经医生调整药物剂量即可恢复,多年来病情基本稳定,20.受体阻断药治疗高血压的作用机理是什么?,Chapter 4,七十古稀的荏苒多年来一直在坚持服药,每日散步锻炼身体,病情基本稳定。,这一年,许久不曾探亲的她乘坐火车回了一趟老家,并在那里呆了半个月。回来后感觉相当疲倦,到第三天就感觉头晕、心悸和气喘加重,尿量也明显减少,晚间洗脚时发现下肢水肿,按压出现凹陷。感觉不对劲的荏苒在第四天去了医院。,21. 患者下肢出现水肿的发生机制是什么,和心脏功能有何联系?,医生体检发现,体温37.0,脉搏50次/分,呼吸29次/分,血压135/90mmHg。心率45次/分,心率不齐,心
10、尖部可闻及收缩期吹风样杂音,双肺下部可闻及湿罗音。腹软无压痛,肝肋下3cm,脾未触及,双下肢轻度凹陷性水肿。,22. 心尖闻及收缩期吹风样杂音,有何诊断意义?,心电图提示:心房颤动、二度房室传导阻滞。B超显示:室间隔和左心室后壁增厚,左房和左室增大,二尖瓣反流(轻度),左室射血分数(LVEF)39%(正常值约为55%65%)。,23. 心房颤动发生的机制是什么?,胸片显示:双肺纹理粗,心影扩大呈靴型。血、尿常规以及肝、肾功能未见异常。 在医生的建议下,荏苒安装了起搏器,起搏心率固定在60次/分。治疗后,她在安静状态下头晕、心慌和气喘的症状消失,肺部罗音和下肢水肿不再出现,B超结果表明其左室射血
11、分数55%。,24. 心脏起搏器的工作原理是什么?有何副作用或不良反应?,医生给予蒙诺(福辛普利钠片,ACEI)20mg/天、地高辛0.25mg/天、倍他乐克(美托洛尔缓释片,受体阻断药)12.5mg/次3次/天、氢氯噻嗪50mg/天、阿司匹林100mg/天和门冬酸钾镁200mg/次3次/日。此后5年内,荏苒病情基本稳定,未因心力衰竭而住院。,25. 利尿药降血压的原理是什么?,Chapter 5,5年后的初春,多变的天气让荏苒感冒了。虽然她自行服用了清温冲剂和头孢呋辛酯片,但感冒症状并无好转,自觉气喘。到第2天晨起时憋气感加重,连下地行走都有困难,随即卧床休息,晚间时候感觉发冷、寒战,自测体
12、温39.8,遂送医院就诊。,5年后的初春,多变的天气让荏苒感冒了。虽然她自行服用了清温冲剂和头孢呋辛酯片,但感冒症状并无好转,自觉气喘。到第2天晨起时憋气感加重,连下地行走都有困难,随即卧床休息,晚间时候感觉发冷、寒战,自测体温39.8,遂送医院就诊。,医生体检发现,体温40.0,脉搏60次/分,呼吸28次/分,血压135/70mmHg。咽红,扁桃体无红肿,头、颈淋巴结无肿大。心率60次分,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音,双肺下部可闻及细小湿罗音。腹软无压痛,肝肋下2cm,脾未触及,双下肢轻度凹陷性水肿。神志清醒,不能平卧。,血常规发现,4.010.0109/L 男 4.05.51012/L 女
13、 3.55.0101012/L,胸片显示:双肺纹理粗,双下肺散在片絮状阴影,心影向左右增大。心电图显示:起搏心率。B超显示:室间隔和左心室后壁增厚,左右房室均有增大,二尖瓣返流(重度),主动脉瓣返流(轻度),三尖瓣返流(中度),左室射血分数(LVEF)39%。肝、肾功无异常。,医生给荏苒静脉滴注抗生素、吸氧、加大剂量利尿以及口服补钾,蒙诺(福辛普利钠片,ACEI)20mg/天、倍他乐克(美托洛尔缓释片,受体阻断药)12.5mg/次 3次/天、拜新同(硝苯地平缓释片,钙通道阻滞药)30mg/天、地高辛0.5mg/天、氢氯噻嗪50mg/天和阿司匹林100mg/天。住院4天后,体温降至正常,下肢水肿
14、和肺部罗音消失。继续加强抗感染治疗3天后,改为口服抗生素,其余治疗不变。出院诊断为:慢性心力衰竭、高血压病、肺炎、心律失常-心房颤动、起搏器植入术后。,医生给荏苒静脉滴注抗生素、吸氧、加大剂量利尿以及口服补钾,蒙诺(福辛普利钠片,ACEI)20mg/天、倍他乐克(美托洛尔缓释片,受体阻断药)12.5mg/次 3次/天、拜新同(硝苯地平缓释片,钙通道阻滞药)30mg/天、地高辛0.5mg/天、氢氯噻嗪50mg/天和阿司匹林100mg/天。住院4天后,体温降至正常,下肢水肿和肺部罗音消失。继续加强抗感染治疗3天后,改为口服抗生素,其余治疗不变。出院诊断为:慢性心力衰竭、高血压病、肺炎、心律失常-心房颤动、起搏器植入术后。,咽红,扁桃体无红肿,头、颈淋巴结无肿大。 中性粒细胞85%(正常值50%70%),淋巴细胞7%(正常值20%40%)。 静脉滴注抗生素,36.免疫系统相关变化算说明的问题 37.该病相关诊断,thanks,