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1、心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况 心肺复苏术简称 :CPR(Cardio-pulmonary Resuscitation) 复苏的成功,不仅指心博和呼吸的恢复,而是达到神经系统功能的恢复(脑复苏)。,心肺复苏的意义,心肺复苏的意义,心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行进一步生命支持(ALS),则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏,只有17能救活。 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关, 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率
2、约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,心跳骤停的临床表现,心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐(阿斯综合征) 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害,心跳呼吸骤停的诊断,病人意识突然丧失,昏倒于任何场合; 大动脉无搏动; 呼吸停止; 面色苍白或紫绀,瞳孔散大; 心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。,心脏骤停的类型,1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电-机械分离,引起心搏骤停常见原因,易逆转概括为:,6T,6H,6-H,低血容量-hypovolemia 缺氧-hy
3、poxia 酸中毒-hydrogenion-acidosis 低/高血钾-hypo/hyperkalemia 低体温-hypo/ hypothermia 低/高血糖-hypo/hyperglycemia,6-T,毒物/药物中毒-Tablets overdose 心包填塞Tamponade cardial 气胸Tension pneumothorax 心脏栓塞Thrombosis heart 肺栓塞 Thrombosis lungs 创伤trauma,CPR的三个阶段,基本生命支持(BLS),进一步生命支持(ACLS),延续生命支持(PLS),三个阶段核心技术,第一阶段第一个CABD (基础生命
4、支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 第二阶段第二个ABCD (进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 第三阶段(延续生命支持PLS,脑保护) 复苏后的处理与评估,进一步的病因治疗,判断依据宜简,突然意识丧失 大动脉搏动消失 摇动其双肩 大声呼叫,方法,取听诊器、听心音 ECG检查证明 应该 就 地 抢 救 呼 叫 来 人,第 一 时 间,生存链中添加第5个新环节,1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR,并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,医务人员都
5、以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏,由不同的施救者同时完成多个操作。例如: 一名施救者立即开始胸外按压, 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援,而第三名施救者开放气道并进行通气。,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点 信息:患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常,如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动, 立即开始心肺复苏并使用 AED,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地,确认现场是否存在危险因素,以免影响救治 2.判断病人意识(轻拍重唤),无反应立即呼救并请求他人拨打电话,与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停,应先进行2分钟的现
6、场心肺复苏后,再联系求救. 3.立即将病人置于复苏体位(平卧位),触摸颈动脉,未触及立即施行胸外心脏按压! 4.按压30次后立即开放气道,进行口对口人工呼吸。 5、5个循环后进行评估。 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 单纯进行胸外心脏按压时,每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,单人施救步骤(CAB),判断意识:拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 :不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动,无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。,请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED,然后打开气道,“取消一听二看三感觉来判断呼吸”!,耗时,人工呼吸2次, 30:2
7、 CPR ,共5个循环,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,按压姿势示意图,按压位置(双乳头连线中点) 左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行,垂直向下按压,每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好的按压位置不变。,心脏按压部位,以掌跟按压,按压姿势示意图,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势示意图,按压方法 按压时上半身 前倾,腕、肘、肩关节伸直, 以髋关节为轴, 垂直向下用力, 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压!
8、,按压姿势示意图,深度至少5厘米,错误1 肘部弯曲,错误2 手掌交叉,成人:按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压:通气 302 婴儿、儿童 100次/分:单人302 双人15:2,胸外心脏按压的频率和呼吸比,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌按压。 婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。 下压深度:(儿童为约5cm,婴儿为约4cm,即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3) 按压频率:每分钟至少100次。,基本气道处理(开放气道),方法 仰面举颏法压额抬颚(Head tilt)法 托下颌法下颚突出法(Jaw
9、thrust)(疑颈椎受伤时使用) 对疑有颈椎损伤者,牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用:会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、 喉头痉挛,仰面抬颏法,要领:用一只手按压患者的前额,使头部后仰,同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,托下颌法(头颈部外伤适用),双手在患者头部两侧、握紧下颌角, 双肘支撑在患者平躺平面,用力向上托下颌、拇指分开口唇。,人工呼吸方法(口对口),口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似,一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸方法(口对鼻),婴幼儿人工吹气方法(口对口鼻),压额抬颏 包紧口鼻吹气,人工通气方法选择 (1)口对口人工呼吸
10、徒手抢救时首选方法 (2)口咽通气管/口咽吹气管 (3)袋面罩呼吸囊正压通气 (4)气管插管 注:小儿吹气时脖子不能使劲后仰,成人可以后仰90度, 8岁以下50度,1岁以下30度。,缺 点,氧浓度太低 (1)(2)有 大气中的氧浓度为21% 口对口人工呼吸的氧浓度为16% CPR最早应给予的氧浓度100% 胃扩张 (1)(2)(3)有,皮囊-瓣膜-面罩复苏器(BVM),只使用呼吸囊而无氧连接时,Fio2=21% 使用呼吸囊,02流量12-15L/min, Fio2=40-60% 使用BVM,02流量12-15L/min,Fio2=90-100%,球囊面罩通气,潮气量: 500-600ml(6-
11、7ml/kg) 挤压时间:大于1秒 通气频率:10-12次/分 手法:EC手法 注意:在2人抢救有高级气道的情况下(气管插管、气管切开),呼吸囊通气频率为8-10次/分,而且不需要中断心脏按压。,院内CPR,尽早使用袋氧面罩呼吸囊 尽早气管插管接人工呼吸机进行机械通气 目的 保持有效的氧供应 有效通气 插管操作需要30秒内完成,CPR时选用药物的新认识,新三联 老三联 首选药物: 肾上腺素、加压素 ,复苏药物,肾上腺素,机理 作用 剂量,机 制,肾上腺素的作用是兴奋-受体、-受体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压,而冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位。,机 理,作 用,增加心肌和外周血管阻
12、力 兴奋心室高低起搏点HR 心排出量冠状A血流改善心肌缺血利于心脏复跳,剂 量,经典用法:肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量:肾上腺素2-5mg,iv每3-5分钟一次 递增量:肾上腺素1mg-3mg-5mg,iv每3-5分钟一次 高剂量:肾上腺素0.1mg/kg,iv每3-5分钟一次 注意:避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用!,推荐经典用法,加压素-Vasopressin,是难治性VF的首选药物,是一种抗利尿药物 用法40u iv,高剂量时,使周围血管收缩,半衰期10-20分钟,因作用时间较长而优于肾上腺素,加压素在CPCR中作用: 增加冠状动脉灌流量(20mmhg) 增加主要器官的
13、血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给,我院无此药,首选氨碘酮、利多卡因 其次 普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速 硫酸镁1-2g iv,药物除颤,氨碘酮(可达龙)-Amiodarone,作用: 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有阻断作用 副作用:动脉血压下降(约16%的病人) ARDS,故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长,氨碘酮(可达龙)用法:,VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注 VT时初剂量150mg,静脉推注 后均改为1mg/min静脉维持6h 在减为0.5mg/min静脉维持18h 最高剂量一般不超过2g,利多卡因,抗心律失常药物 剂量:1-1.5mg/kg,i
14、v, 3-5可重复, 最大量3mg/kg。 成人一般50-100mg,另微泵维持1- 3mg/min。,多巴胺使用,小剂量:1-5ug/kg/min,扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张,有利尿作用。 中剂量:5-10ug/kg/min,刺激作用,增加心肌收缩力及心率,故心输出量增加。 大剂量:10- 20ug/kg/min,刺激作用,收缩血管,升压作用。,成人常用方法,50kg体重 150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg 假如1ml/h=1g/kg/min,多巴胺用法,体重公斤数3,碳酸氢钠应用,延时、间歇、慎用 CPR 10 min 血气提示为代酸 高血钾,阿托品:
15、不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品,并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。,阿托品,2010年指南,建议使用腺苷,因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中,对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意:腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速,因为它会导致心律变成室颤,腺 苷,用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处, 反而可能有害。,钙 剂,含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒,应激状态下可有胰岛素抵抗,对脑保护可能有不良作用,可引起一过性
16、高血糖并增加肝、肺负担。 复苏时应选用林格氏液或生理盐水,出血先补盐后补胶体,林格或平衡液+代血浆 尽快补血。 血容量正常者补液无益 肺水肿,复苏时补液问题,给药方式问题? 血管通道问题?,给药途径,静脉给药优选 气管给药其次 心内给药不主张 骨髓内给药6岁,静脉给药 正确方法: 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度, 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体.,气管内给药,剂量: 是静脉给药的2- 2.5倍 常用药物: 肾上腺素 阿托品 利多卡因,方法,将所需的药物稀释到10ml,通过气管导管注入气管内,立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机,使药液尽快到达肺泡进入肺循环,早期脑复苏的主要措施,维持血压 亚低温 保持正常通气 脱水疗法,亚低温,尽早实施降温,体温3335 目的: 保护脑