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1、心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况 心肺复苏术简称 :CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation） 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到神经系统功能的恢复（脑复苏）。,心肺复苏的意义,心肺复苏的意义,心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率
2、约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,心跳骤停的临床表现,心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征） 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害,心跳呼吸骤停的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 大动脉无搏动； 呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,心脏骤停的类型,1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电-机械分离,引起心搏骤停常见原因,易逆转概括为：,6T,6H,6-H,低血容量-hypovolemia 缺氧-hy
3、poxia 酸中毒-hydrogenion-acidosis 低/高血钾-hypo/hyperkalemia 低体温-hypo/ hypothermia 低/高血糖-hypo/hyperglycemia,6-T,毒物/药物中毒-Tablets overdose 心包填塞Tamponade cardial 气胸Tension pneumothorax 心脏栓塞Thrombosis heart 肺栓塞 Thrombosis lungs 创伤trauma,CPR的三个阶段,基本生命支持（BLS）,进一步生命支持（ACLS）,延续生命支持（PLS）,三个阶段核心技术,第一阶段第一个CABD (基础生命
4、支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 第二阶段第二个ABCD (进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗,判断依据宜简,突然意识丧失 大动脉搏动消失 摇动其双肩 大声呼叫,方法,取听诊器、听心音 ECG检查证明 应该 就 地 抢 救 呼 叫 来 人,第 一 时 间,生存链中添加第5个新环节,1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,医务人员都
5、以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如： 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常,如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治 2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟的现
6、场心肺复苏后，再联系求救. 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 5、5个循环后进行评估。 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,单人施救步骤（CAB）,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动,无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。,请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED,然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！,耗时,人工呼吸2次， 30:2
7、 CPR ，共5个循环,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,按压姿势示意图,按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,心脏按压部位,以掌跟按压,按压姿势示意图,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势示意图,按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
8、,按压姿势示意图,深度至少5厘米,错误1 肘部弯曲,错误2 手掌交叉,成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压:通气 302 婴儿、儿童 100次/分：单人302 双人15：2,胸外心脏按压的频率和呼吸比,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3） 按压频率：每分钟至少100次。,基本气道处理(开放气道）,方法 仰面举颏法压额抬颚（Head tilt）法 托下颌法下颚突出法(Jaw
9、thrust)（疑颈椎受伤时使用） 对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、 喉头痉挛,仰面抬颏法,要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,托下颌法（头颈部外伤适用）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角， 双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。,人工呼吸方法（口对口）,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸方法（口对鼻）,婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）,压额抬颏 包紧口鼻吹气,人工通气方法选择 （1）口对口人工呼吸
10、徒手抢救时首选方法 （2）口咽通气管/口咽吹气管 （3）袋面罩呼吸囊正压通气 （4）气管插管 注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。,缺 点,氧浓度太低 (1)(2)有 大气中的氧浓度为21% 口对口人工呼吸的氧浓度为16% CPR最早应给予的氧浓度100% 胃扩张 (1)(2)(3)有,皮囊-瓣膜-面罩复苏器（BVM),只使用呼吸囊而无氧连接时，Fio2=21% 使用呼吸囊,02流量12-15L/min， Fio2=40-60% 使用BVM，02流量12-15L/min，Fio2=90-100%,球囊面罩通气,潮气量： 500-600ml（6-
11、7ml/kg） 挤压时间：大于1秒 通气频率：10-12次/分 手法：EC手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。,院内CPR,尽早使用袋氧面罩呼吸囊 尽早气管插管接人工呼吸机进行机械通气 目的 保持有效的氧供应 有效通气 插管操作需要30秒内完成,CPR时选用药物的新认识,新三联 老三联 首选药物： 肾上腺素、加压素 ,复苏药物,肾上腺素,机理 作用 剂量,机 制,肾上腺素的作用是兴奋-受体、-受体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位。,机 理,作 用,增加心肌和外周血管阻
12、力 兴奋心室高低起搏点HR 心排出量冠状A血流改善心肌缺血利于心脏复跳,剂 量,经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！,推荐经典用法,加压素-Vasopressin,是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物 用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用： 增加冠状动脉灌流量（20mmhg） 增加主要器官的
13、血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给,我院无此药,首选氨碘酮、利多卡因 其次 普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速 硫酸镁1-2g iv,药物除颤,氨碘酮（可达龙）-Amiodarone,作用： 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有阻断作用 副作用：动脉血压下降（约16%的病人） ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长,氨碘酮（可达龙）用法：,VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注 VT时初剂量150mg，静脉推注 后均改为1mg/min静脉维持6h 在减为0.5mg/min静脉维持18h 最高剂量一般不超过2g,利多卡因,抗心律失常药物 剂量：1-1.5mg/kg,i
14、v, 3-5可重复, 最大量3mg/kg。 成人一般50-100mg，另微泵维持1- 3mg/min。,多巴胺使用,小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。 中剂量：5-10ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。 大剂量：10- 20ug/kg/min，刺激作用，收缩血管，升压作用。,成人常用方法,50kg体重 150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg 假如1ml/h=1g/kg/min,多巴胺用法,体重公斤数3,碳酸氢钠应用,延时、间歇、慎用 CPR 10 min 血气提示为代酸 高血钾,阿托品：
15、不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。,阿托品,2010年指南,建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤,腺 苷,用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处， 反而可能有害。,钙 剂,含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性
16、高血糖并增加肝、肺负担。 复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。 血容量正常者补液无益 肺水肿,复苏时补液问题,给药方式问题？ 血管通道问题？,给药途径,静脉给药优选 气管给药其次 心内给药不主张 骨髓内给药6岁,静脉给药 正确方法： 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度, 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体.,气管内给药,剂量： 是静脉给药的2- 2.5倍 常用药物： 肾上腺素 阿托品 利多卡因,方法,将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环,早期脑复苏的主要措施,维持血压 亚低温 保持正常通气 脱水疗法,亚低温,尽早实施降温，体温3335 目的： 保护脑
