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1、心肺复苏新进展 -新版国际心肺复苏指南解读,迈克尔-杰克逊,高秀敏,心肺复苏的历史,产生阶段 1956年-电除颤 1958年-口对口人工呼吸 1960年-胸外心脏按压 1966年-定义了CPR 1974年-制定第一个心肺复苏指南 应用阶段： 70年代，在美国广泛应用 80年代，开始药物治疗辅助，形成心肺脑复苏 90年代，全球推广应用,心肺复苏的意义,中国每年心脏性猝死人数达到54.4万，每天至少有1000多人猝死 ，居世界各国之首 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%。,心肺复苏的意义,脑循环中断时
2、脑细胞损伤的进程 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,心肺复苏的意义,各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,心肺复苏的意义,强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，生存率可达43%；4分钟以后再进行心肺复苏，只有17；8分钟以后再进行复苏，生存率几乎为0。 目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，
3、并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,心肺复苏的相关概念,心跳骤停：各种原因所致的心脏泵血功能的突然停止。 猝死：急性症状发生后即刻或者在6小时内发生的意外死亡 。 心脏性猝死：由心脏原因引起的急性症状发作后1小时内发生的自然死亡。 心肺复苏：是心肺复苏术的简称，是指当突然发生心跳、呼吸停止时所采取的抢救措施，用心脏按压、人工呼吸建立基础生命支持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命至支持或自身心跳、呼吸恢复。,心肺复苏的相关概念,基本生命支持（BLS）：维持人生命体征最基础的救生方法和手段。 高级生命支持（ALS）：在BLS的基础上，为使呼吸循环功能维持或稳定，进一步采取的救治措施。
4、持续生命支持（PLS）：在ALS的基础上，维持机体内环境稳定，改善脏器功能，并最大限度的恢复病人的高级神经功能，其中脑复苏最为关键。,判断标准的变化,2005版： 首先拍打呼唤病人判断意识，然后通过“一听二看三感觉”来判断呼吸， 再触摸颈动脉判断心跳，评估意识丧失没有呼吸心跳后，再进行胸外按压。 2010版： 发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素。轻拍重唤判断病人意识,如无反应，立即将病人置于复苏体位，触摸颈动脉，未触及就要首先给予30次胸外按压，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话。,对施救者要求的变化,2005版没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导
5、下行胸外按压。 2010版新指南强调强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR。然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。,CPR操作顺序的变化,2005版：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 2010版：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 ，但新生儿除外,胸外按压的变化,突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断，中断时间不超过5秒 保证按压后胸廓完全回弹 胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” 成人按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 可以在治疗科室使用机械按压,人工呼吸,人工呼吸频率不
6、变、按压与呼吸比不变(30:2),尽量避免过度通气,除颤的变化,强调有条件要尽早实施体外除颤，除颤能量不变， 。 但更强调CPR的重要性，除颤后不再观察，而是要立即继续进行胸外按压,药物的变化,肾上腺素用法用量不变 血管加压素：因该药没有-肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量，推荐为一线用药。 不推荐对心脏停搏或室颤者常规使用阿托品 胺碘酮：既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以2010年心肺复苏指南将列为一线药物。,血糖问题的变化,血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避
7、免低血糖,低温问题的变化,2005版：降温技术可以应用,可以改善预后 2010版：CPR后开始的时间越早效果越好, 推荐降温温度3234度,持续1224小时,心肺复苏的操作标准,判断：轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，触摸颈动脉未触及搏动（检查时间不超过10秒），同时高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。 体位：使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带,C （Circulate） ：人工循环,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。 在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏
8、停止跳动，应立即进行胸外心脏按压。,按压位置,实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。,以掌跟按压,按压方法,将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。按压要平稳地、有规律地进行，
9、垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,按压方法,按压方法,胸外按压频率至少100次/分 按压深度 至少5cm 按压与呼吸比30:2,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,A（Airway）：开放气道,头偏向一侧，清理口腔、鼻腔异物或分泌物、假牙等。 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、双手托下颌法,仰面抬颌法,用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另
10、一只手的食指及中指将下颏托起。,B（Breathing ）：即人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。 最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。,口对口人工呼吸,要用一手将病人的鼻孔捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住患者的口唇注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入病人的口腔到肺部。 吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,人工呼吸,人工呼吸,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,心肺复苏终止指标,心肺复苏已成功 确定病人已死亡,复苏有效指标,自主心跳恢复，可触及大动脉搏动，听到心音 出现自主呼吸 面色变红润 意识逐渐恢复或昏迷程度不断变浅 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复,大 家 辛 苦,谢 谢 大 家,下课了,
