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1、1,国际心肺复苏 2010指南,德州市人民医院急诊科 王世军,2,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,3,概 述,心肺复苏简称为CPR（Cardial Pulmonary Resuscitation）也称为初级复苏BLS（Basic Life Support）是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。,4,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15
2、分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,5,成人生存链要求四早,早期识别和求救； 早期CPR，心跳骤停后立即进行CPR，生存的机会可提高2-3倍； 早期电除颤，如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤，生存率可高达49-75%（VFSCA） 早期高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗,6,时间就是生命,早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间,7,7,复苏程序 -三阶段,基本生命支持(basic life support，BLS) 指心搏骤停发生后就地进行的抢救 多在无任何设备情况下进行，即所谓徒手心肺复苏 进一步生命支持(advanced
3、life support，ALS) 由专业医务人员在现场，或向医疗机构转送途中进行的抢救 已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救，例如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等 复苏后处理(post-resuscitation care) 指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施 主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法,8,高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”：启动救护体系,9,启动急救医疗服务系统(EMSS)电话,中国 120 美国 911,法国 15 西班牙 311,10,体位要求,
4、摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,11,摆放仰卧体位,整体翻转,12,基本生命支持 (basic life support，BLS),徒手心肺复苏的步骤 心跳呼吸停止的判断 胸外按压(C, compression) 开放气道(A, airway) 人工呼吸(B, breathing),13,心跳呼吸停止的判断,判断患者有无反应 拍摇患者并大声呼唤 判断有无心跳 方法是触颈总动脉搏动 三步骤完成判断时间应10秒钟内完成。,14,判断意识,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应,15,判断有
5、无心跳,16,胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法,17,心泵机制,按压时压迫心脏排血 主动脉瓣开放 二、三尖瓣关闭 放松时心腔舒张复原 主动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 静脉血被动吸回心脏,18,胸泵机制,按压使胸内压上升 主动瓣开放排血 静脉壁压陷、静脉瓣关闭 放松时、胸内压降为零 主动脉瓣关闭 静脉血回流心脏,19,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,20,胸外按压 (C, compression),按压部位：胸骨下1/3，胸廓正中，乳头线之间 按压频率：至少100次/分 按压深度：至少5cm，胸廓恢复到原来位置后
6、进行下一次按压 按压与放松时间基本相等 按压与人工呼吸的比例：30:2,21,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）,22,按压姿势示意图,5cm,23,错误1 肘部弯曲,24,错误2 手掌交叉,25,部 位,26,按压部位,胸骨下部1/2处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,27,按压定位,两乳头间,28,按压定位 一只手的食、中指放在肋缘下,29,按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底
7、部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,30,手 法,一只手掌根置于此 另一只手指于此交叉相扣翘起,31,深 度 至少5 cm,32,按压频率,至少100次/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习,33,频 率 至少100次/分,34,30:2,35,高质量的心肺复苏,按压频率至少100次/分； 成人按压幅度至少5cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm）； 保证每次按压后胸部回弹； 尽可能减少胸外按压的中断； 避免过度通气。,36,过 程,在CPR中，有效的胸外按压是提供血流的基础 如2
8、人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每2分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每2分钟换一次，更换时间少于5秒钟 CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行（约2分钟），每次检查时间不超过10秒钟,37,闭胸心脏按压的注意事项及常见错误,胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。 按压部位不正确。 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。,38,开放气道：,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠
9、微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,39,开放气道：压头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,40,开放气道 (A, airway),基本手法：仰头抬颏法 仰头抬颏法 施救者一手置于患者额头，轻轻使头部后仰，另一手置于其颏下，轻轻抬起使颈部前伸 托颌法 施救者食指及其他手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起，拇指向前推动颏部使口张开 适用于怀疑存在颈椎损伤患者,压额抬下巴,41,人工呼吸 (B, breathing),口对口通气 一手捏
10、紧患者鼻子，另一手推起其颏部 平静吸气(不必深吸气)后，用口包住患者口唇吹气 吹气时间约1秒钟左右，见胸部隆起即可 口对鼻通气 适用于口面部创伤而不能张口、无法行口对口通气 或水中对溺水者在施救,42,人工呼吸 (B, breathing),实施救生呼吸方法； 口对口法，口对鼻法及口对气管呼吸孔法等 首次吹气2口 吹气法：持续约1秒，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，按压与人工呼吸比例30:2；呼吸频率8-10次/分， 不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰,43,口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法
11、：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 2秒（默读1001、1002）,44,吹入气量：700-1000ml 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例2：30 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,45,球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒 有心跳时： 8-10次/分钟 （56秒钟）,46,D除颤,除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“灭火器”,47,电除颤,提倡使用自动体外除颤（AED）,48,电除颤,胸骨右缘 第2肋间,左侧第5肋间 腋前线,S,
12、A,49,电除颤(电击能量),单相波除颤： 初始及后续电击均采用360J 低能双相波除颤 各产品不同，在120J200J范围 多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能 不了解所使用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更大剂量 若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行,50,体表电除颤,电击次数 对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略 单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压 完成5个30:2周期(约2分钟)的CPR 后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏,51,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止
13、 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调做一次除颤，立即CPR 多次除颤延误CPR 先按压后除颤,52,BLS成功标志自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段,53,CPR第二阶段第二个ABCD （加强阶段 ALS）,A：气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步 10次/分 C：继续胸外心脏按压 D：静脉通道、药物应用 给氧、心脏监护,54,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素1mg静注，每3分钟 重复一次仍是首选,55,抗心律失常药,利多卡因：减少控制心律失常非首选 胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 阿托品 增加心搏骤停自主循环恢复和生存率 1.
14、0mg静注,35min/次，总量3.0mg,56,复苏其它措施,补液 低血溶量时增加排血量 碱性药物 NaHCO3 血气分析 临护、评估,57,57,复苏后处理 (post resuscitation care),心肺复苏的最终目标： 恢复健康的大脑及其功能 基本内容： 以脑为导向的加强治疗 (Brain-oriented intensive care),58,复苏后处理,要点： 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制,脑灌注压：平均动脉压颅内压 目标：平均动脉压 80100mmHg,59,复苏后处理,要点： 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制,保障充分
15、氧供 维持正常PaCO2(避免过度通气),60,复苏后处理,要点： 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制,用苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚或巴比妥类 近年较多用异丙酚持续静脉输注 不主张常规使用肌肉松弛剂,61,CPR动态评估,首次评估 初始做完5个按压/通气（30：2）轮回 除颤 一次 继续五个轮回CPR 立即评估 以后每35分钟评估一次,62,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR,63,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR遗嘱、家庭成员同意,64,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,65,谢 谢 ！,
