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1、1,国际心肺复苏 2010指南,德州市人民医院急诊科 王世军,2,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏协会(AHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会(AHA)公布最新心肺复苏(CPR)指南。,3,概 述,心肺复苏简称为CPR(Cardial Pulmonary Resuscitation)也称为初级复苏BLS(Basic Life Support)是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。,4,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15
2、分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,5,成人生存链要求四早,早期识别和求救; 早期CPR,心跳骤停后立即进行CPR,生存的机会可提高2-3倍; 早期电除颤,如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤,生存率可高达49-75%(VFSCA) 早期高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗,6,时间就是生命,早期复苏的目的:减少有害物质产生的时间,7,7,复苏程序 -三阶段,基本生命支持(basic life support,BLS) 指心搏骤停发生后就地进行的抢救 多在无任何设备情况下进行,即所谓徒手心肺复苏 进一步生命支持(advanced
3、life support,ALS) 由专业医务人员在现场,或向医疗机构转送途中进行的抢救 已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救,例如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等 复苏后处理(post-resuscitation care) 指自主循环恢复后,在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施 主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法,8,高声呼救,如意识丧失,应立即呼救 “来人呐!救命啊!” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”:启动救护体系,9,启动急救医疗服务系统(EMSS)电话,中国 120 美国 911,法国 15 西班牙 311,10,体位要求,
4、摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识,有循环体征:侧卧位,11,摆放仰卧体位,整体翻转,12,基本生命支持 (basic life support,BLS),徒手心肺复苏的步骤 心跳呼吸停止的判断 胸外按压(C, compression) 开放气道(A, airway) 人工呼吸(B, breathing),13,心跳呼吸停止的判断,判断患者有无反应 拍摇患者并大声呼唤 判断有无心跳 方法是触颈总动脉搏动 三步骤完成判断时间应10秒钟内完成。,14,判断意识,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫: “喂,你怎么了!” 无反应:指压人中 穴仍无反应,15,判断有
5、无心跳,16,胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法,17,心泵机制,按压时压迫心脏排血 主动脉瓣开放 二、三尖瓣关闭 放松时心腔舒张复原 主动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 静脉血被动吸回心脏,18,胸泵机制,按压使胸内压上升 主动瓣开放排血 静脉壁压陷、静脉瓣关闭 放松时、胸内压降为零 主动脉瓣关闭 静脉血回流心脏,19,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,20,胸外按压 (C, compression),按压部位:胸骨下1/3,胸廓正中,乳头线之间 按压频率:至少100次/分 按压深度:至少5cm,胸廓恢复到原来位置后
6、进行下一次按压 按压与放松时间基本相等 按压与人工呼吸的比例:30:2,21,按压姿势,地上采用跪姿,双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板,双膝平病人躯干 双臂绷直,与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身 重量往下压(杠杆原理),22,按压姿势示意图,5cm,23,错误1 肘部弯曲,24,错误2 手掌交叉,25,部 位,26,按压部位,胸骨下部1/2处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,27,按压定位,两乳头间,28,按压定位 一只手的食、中指放在肋缘下,29,按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底
7、部(剑突处),把另一只手掌根靠在手指上(胸骨下半部),30,手 法,一只手掌根置于此 另一只手指于此交叉相扣翘起,31,深 度 至少5 cm,32,按压频率,至少100次/min (18秒完成30次按压) 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏,个位数加重复尾音 需勤加练习,33,频 率 至少100次/分,34,30:2,35,高质量的心肺复苏,按压频率至少100次/分; 成人按压幅度至少5cm;婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3(儿童约5cm,婴儿约4cm); 保证每次按压后胸部回弹; 尽可能减少胸外按压的中断; 避免过度通气。,36,过 程,在CPR中,有效的胸外按压是提供血流的基础 如2
8、人进行心肺复苏,按压和人工呼吸角色,最好每2分钟互换;如多人进行心肺复苏,按压人员每2分钟换一次,更换时间少于5秒钟 CPR中,如需检查心律和脉搏等,应在充分的按压和人工呼吸后进行(约2分钟),每次检查时间不超过10秒钟,37,闭胸心脏按压的注意事项及常见错误,胸外心脏按压如操作不标准,常会导致并发症的发生。 按压部位不正确。 抢救者按压时肘部弯曲,导致用力不垂直,按压力量不足,按压深度达不到4-5公分。 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点,导致下次按压部位错误等情况,均可由此引起骨折。,38,开放气道:,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠
9、微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,39,开放气道:压头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高 下颌,两手合力头后仰,牙齿对合 头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时,防止用力过大压迫气道,40,开放气道 (A, airway),基本手法:仰头抬颏法 仰头抬颏法 施救者一手置于患者额头,轻轻使头部后仰,另一手置于其颏下,轻轻抬起使颈部前伸 托颌法 施救者食指及其他手指置于下颌角后方,向上和向前用力托起,拇指向前推动颏部使口张开 适用于怀疑存在颈椎损伤患者,压额抬下巴,41,人工呼吸 (B, breathing),口对口通气 一手捏
10、紧患者鼻子,另一手推起其颏部 平静吸气(不必深吸气)后,用口包住患者口唇吹气 吹气时间约1秒钟左右,见胸部隆起即可 口对鼻通气 适用于口面部创伤而不能张口、无法行口对口通气 或水中对溺水者在施救,42,人工呼吸 (B, breathing),实施救生呼吸方法; 口对口法,口对鼻法及口对气管呼吸孔法等 首次吹气2口 吹气法:持续约1秒,每次吹气量不要过大(500-600ml,6-7ml/kg),以胸廓上抬为原则;避免大潮气量和用强力,避免过度通气,按压与人工呼吸比例30:2;呼吸频率8-10次/分, 不强调与按压同步,尽量减少对按压的干扰,43,口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法
11、:深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间: 2秒(默读1001、1002),44,吹入气量:700-1000ml 有效标准:胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例2:30 缓慢吹气,扩张蒌缩的肺,减小胃膨胀:膈上升、防止食物反流误吸,45,球囊面罩通气: 有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒 有心跳时: 8-10次/分钟 (56秒钟),46,D除颤,除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“灭火器”,47,电除颤,提倡使用自动体外除颤(AED),48,电除颤,胸骨右缘 第2肋间,左侧第5肋间 腋前线,S,
12、A,49,电除颤(电击能量),单相波除颤: 初始及后续电击均采用360J 低能双相波除颤 各产品不同,在120J200J范围 多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能 不了解所使用设备的有效剂量时,直接用200J,其后选相同或更大剂量 若电击成功除颤后复发,再次电击时采用先前成功除颤的电能进行,50,体表电除颤,电击次数 对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时,均采用单次电击策略 单次电除颤完毕,立即行胸外心脏按压 完成5个30:2周期(约2分钟)的CPR 后,再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏,51,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟,存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止
13、 早期除颤(1分钟内)成功率97% 强调做一次除颤,立即CPR 多次除颤延误CPR 先按压后除颤,52,BLS成功标志自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段,53,CPR第二阶段第二个ABCD (加强阶段 ALS),A:气管内插管: 可靠、吸痰、给药、省人力 B:确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步 10次/分 C:继续胸外心脏按压 D:静脉通道、药物应用 给氧、心脏监护,54,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素1mg静注,每3分钟 重复一次仍是首选,55,抗心律失常药,利多卡因:减少控制心律失常非首选 胺碘酮 首选抗心律失常药(房性、室性) 阿托品 增加心搏骤停自主循环恢复和生存率 1.
14、0mg静注,35min/次,总量3.0mg,56,复苏其它措施,补液 低血溶量时增加排血量 碱性药物 NaHCO3 血气分析 临护、评估,57,57,复苏后处理 (post resuscitation care),心肺复苏的最终目标: 恢复健康的大脑及其功能 基本内容: 以脑为导向的加强治疗 (Brain-oriented intensive care),58,复苏后处理,要点: 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制,脑灌注压:平均动脉压颅内压 目标:平均动脉压 80100mmHg,59,复苏后处理,要点: 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制,保障充分
15、氧供 维持正常PaCO2(避免过度通气),60,复苏后处理,要点: 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制,用苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚或巴比妥类 近年较多用异丙酚持续静脉输注 不主张常规使用肌肉松弛剂,61,CPR动态评估,首次评估 初始做完5个按压/通气(30:2)轮回 除颤 一次 继续五个轮回CPR 立即评估 以后每35分钟评估一次,62,何时停止CPR(院前),恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救(心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久) 原则上院前不停止CPR,63,何时停止CPR(院内),经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病:癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR遗嘱、家庭成员同意,64,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关,每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,65,谢 谢 !,