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1、心理社会应激与妊娠期高血压疾病关系的研究,西安交通大学第一医院妇产科 刘金萍 李春芳 苟文丽,前 言,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）,是严重威胁母婴健康的妊娠期特有疾病，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。其发病率为9.4%。迄今为止，真正病因尚未阐明。多年来关注的焦点，大多集中在发病的免疫学及生物学方面，而对心理社会因素与妊娠期高血压疾病的关系尚缺乏深入研究。,研究目的,本研究综合行为特征、紧张性生活事件、负性情绪等心理社会因素，对心理社会应激及应激性递质与妊娠期高血压疾病的关系作进一步探讨。 为能进一步阐明妊娠期
2、高血压疾病病因，为更有效降低妊娠期高血压疾病发病、开展围产期健康心理咨询、治疗及护理提供理论依据和临床指导依据。,研 究 目 的,研究对象 与方法,选择2003年3月至2004年1月间在西安交通大学第一医院妇产科住院的妊娠期高血压疾病病例40例。 病例收集标准： 符合妊娠期高血压疾病（妇产科学第六版(乐杰主编）诊断标准。 既往无智能障碍和精神疾病病史。,研究对象与方法 (一),病例组：,对照组来自同期西安交通大学第一医院妇产科住院健康孕妇40例。,对照组：,A型行为问卷，问卷由三个分量表组成。 TH量表评定时间紧迫感； CH量表评定无端敌意和竞争； L量表用以评定问卷的真实性。 计算TH+CH
3、总分，若TH+ CH27分为A型行为。,资料和标本的收集与处理（I）,研究对象与方法 (二),生活事件评定（LES)分别计算生活事件紧张总值，正、负事件紧张值。生活事件总分越高反映个体所承受的精神压力越大。,资料和标本的收集与处理（II）,研究对象与方法 (二),资料和标本的收集与处理（III）,研究对象与方法 (三),状态焦虑-特质焦虑问卷得分越高，说明焦虑越严重。,资料和标本的收集与处理（IV）,研究对象与方法 (四),所有问卷及量表在4060分钟内完成，对可能存在回忆偏倚的病例，在24小时后进行第2次测评，取两次平均值。,24小时尿液收集与测定 尿液收集 尿儿茶酚胺的定量测定 采用荧光法
4、测定尿肾上腺素和去甲肾上腺素水平。,资料和标本的收集与处理（V）,研究对象与方法 (五),所有数据均采用SPSS软件、EXCEL软件进行统计学处理。 计量资料试验数据用均数标准差（X s）表示，组间 比较用t检验。 计数资料以率表示，组间比较用2检验。 t值及2值表示差异程度，OR值表示相对危险度，以P0.05为有统计学差异，P0.01表示统计学有显著性差异。,统计学处理,研究对象与方法 (六),结 果,一般资料,比较病例组与对照组的一般临床资料，两组孕妇职业类型分布基本均匀。年龄、结婚年龄、孕周、孕次、产次等项目在两组间差异无显著性(P0.05)，提示两组研究对象具有可比性（见表1，图1）。
5、,结 果（一）,表1 病例组与对照组一般资料的比较,A型行为、生活事件、焦虑的OR值,结 果（二）,表2 OR值及OR95%CI的比较,病例组与对照组A型行为因子结果比较,结 果（三）,病例组A型行为各因子得分高于对照组，两组相比有显著性差异(P0.01)。,病例组与对照组LES评定结果比较,结 果（四）,生活事件紧张总值，特别是负性生活事件紧张值，病例组显著高于对照组(P0.05)。,病例组与对照组STAI结果比较,结 果（五）,状态焦虑及特质焦虑得分，两组相比差异有统计学意义(P0.01,P0.05)。,病例组与对照组CA水平测定结果比较(nmol/24h）,结 果（六）,病例组肾上腺及去
6、甲肾上腺水平显著高于对照组(P0.01),讨 论,病例组A型行为各因子得分高于对照组，两组相比有显著性差异(P0.01)。说明A型行为在妊娠期高血压疾病发病中起重要作用，A型行为增加了患妊娠期高血压疾病的危险性。 具有A型行为者常以高度紧张的心理状态来处理工作与生活，易长期处于较高压力的生活环境及工作环境中，致使神经内分泌系统经常处于高唤醒状态，交感神经肾上腺系统紧张性增高。,讨 论 （一）,生活事件紧张总值，特别是负性生活事件紧张值，病例组显著高于对照组(P0.05)。说明孕期发生的负性生活事件越多，刺激强度越大，则孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险性越高。 紧张性生活事件作为一种“激发效应”，
7、可促使患者血压升高。在紧张性生活事件造成的应激状态下，患者情绪变化明显。持续焦虑的应激情绪体验以及消极被动的应付应激的心理防卫方式，可能是导致血压升高的“致成效应”的重要心理因素。,讨 论 （二）,本研究综合状态和特质两方面对焦虑情绪与妊娠期高血压疾病的关系做了进一步探讨。状态焦虑及特质焦虑得分，两组相比差异有统计学意义(P0.01,P0.05)。妊娠期高血压疾病患者普遍存在焦虑等负性情绪,焦虑等负性情绪与妊娠期高血压疾病密切相关。 有学者认为，交感及副交感神经活动与焦虑有密切的关系。在焦虑患者尿中发现CA排出量增加，导致血压升高。本研究显示病例组24小时尿CA水平显著高于对照组（P0.01）
8、，提示CA可能与妊娠期高血压疾病形成有关，同时也表明妊娠期高血压疾病病程中交感神经活性可有异常增高。,讨 论 （三）,心理社会因素促使妊娠期高血压疾病发生的病理学机制尚未完全明确。有资料显示，心理社会因素作为应激源由感觉系统传到大脑皮层和边缘系统，后两者将整合后的信息传到下丘脑，作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)轴，激活全身交感神经系统，促使肾上腺髓质分泌CA类递质增加。 儿茶酚胺对心血管系统、平滑肌和神经内分泌系统有广泛的生理意义。应激后，交感神经系统被激活，使心肌收缩力增强，心输出量增加，心率加快。同时，引起小动脉痉挛或收缩，外周阻力增大，血压升高。此外，肾交感神经活动性增加，导致肾血
9、管收缩，肾脏血流量减少，肾素活性增高，钠水潴留，最终导致血压升高。,讨 论 （四）,此外，NE的升高可刺激内皮素(ET)的合成和释放，ET是迄今所知作用最强的缩血管因子，且交感神经兴奋释放NE后，又可诱导血栓素A2 (TXA2)的合成。TXA2也具有很强的缩血管作用，这些都提示NE在妊娠期高血压疾病小动脉痉挛过程中起了某种直接和间接的作用。,讨 论 （五）,讨 论 （六）,综上所述，本研究分别从A型行为、紧张性生活事件及焦虑情绪三个方面评定了心理社会因素与妊娠期高血压疾病的关系，但人的行为方式、所处环境及情绪反应并非孤立、片面地在疾病发生中起作用。而是相互影响，相互促进，各种心理问题的产生是它
10、们综合作用的结果，在对心理造成应激而导致血压升高的机制中起协同作用。,可以认为心理社会因素是促使妊娠期高血压疾病发生的重要因素，它对妊娠期高血压疾病病因的阐明具有重要意义。在控制传统危险因素的同时，还应注意心理行为的干预，对妊娠期高血压疾病等心身疾病的防治具有重要意义。,讨 论 （七）,结 论,结 论,A型行为、紧张性生活事件及焦虑情绪与妊娠期高血压疾病密切相关，它们增加了妊娠期高血压疾病发生的危险性，在妊娠期高血压疾病发病中起重要作用。 儿茶酚胺类应激性递质反应交感神经活性，在心理社会因素致使血压升高的过程中，是交感神经肾上腺髓质系统参与妊娠期高血压疾病发病机制中的重要体液因素。,尿CA较血浆CA更为客观地反应昼夜间交感神经的平均活性。尿CA测定方法简便，可以多次重复而易被患者接受，便于临床推广。,
