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1、 蚕蚕 豆豆 圈圈 库尔勒市第一人民医院库尔勒市第一人民医院肾内科肾内科活动时间活动时间2016年9月5日至2017年3月25日1肾内科品管圈圈名：蚕豆圈成立日期：2016年9月5日辅导员：于宏达 圈长：葛寒冰 平均年龄：27岁圈员：梁晶、王惠、余露露、郑佳、王巧、西尼古丽.提力瓦地、张雅敬主要工作：针对肾病科护理工作存在的问题，利用品管圈进行质量改进。活动时间：2016年9月5日至2017年3月25日2肾内科品管圈圈名意义：将肾脏护在掌心，如获珍宝样呵护，我们肾内科的医护人员始终给每位病人以生的希望，以美好生活的向往。3肾内科品管圈蚕豆圈：圈徽总体由蚕豆（于肾脏相似）、手、圆圈组成。标志以绿
2、色和红色为主色调，绿色代表着蓬勃的朝气和生命力，红色表示爱的颜色，给人以温暖、热忱、积极、奋进，代表生命力象征着激情。4肾内科品管圈主主 题题 选选 定定 蚕豆圈蚕豆圈表表1 1 相对权重评价表相对权重评价表 评价项目评价项目圈圈 员员 姓姓 名名总和总和归一权重归一权重葛寒冰葛寒冰梁晶梁晶王惠王惠余露露余露露西尼古丽西尼古丽郑佳郑佳王巧王巧张雅敬张雅敬可行性可行性0.250.250.30.30.250.250.350.350.250.250.250.250.20.20.350.352.22.20.2200.220重要性重要性0.30.30.20.20.150.150.250.250.30.3
3、0.30.30.30.30.250.252.052.050.2050.205迫切性迫切性0.20.20.30.30.30.30.30.30.150.150.20.20.20.20.20.21.851.850.1850.185圈能力圈能力0.250.250.20.20.30.30.10.10.30.30.250.250.30.30.20.21.91.90.1900.190总和总和1.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.08.08.00.80.8表表2 2 相对权重评价表相对权重评价表改善主题改善主题可行性可行性重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈
4、能力总分总分排名排名提高慢性肾功能衰竭患者的营养知晓提高慢性肾功能衰竭患者的营养知晓率率34*0.22=7.834*0.22=7.834*0.205=6.9734*0.205=6.9734*0.185=6.2934*0.185=6.2936*0.190=6.8436*0.190=6.8427.927.9提高入院患者宣教知晓率提高入院患者宣教知晓率28*0.22=6.1628*0.22=6.1624*0.205=4.9224*0.205=4.9232*0.185=5.9232*0.185=5.9224*0.19=4.5624*0.19=4.5621.5621.56提高动脉采血成功率提高动脉采血成
5、功率32*0.22=7.0432*0.22=7.0434*0.205=6.9734*0.205=6.9732*0.185=5.9232*0.185=5.9218*0.19=3.418*0.19=3.423.3523.35 评价说明评价说明 分数分数可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1 1不可行不可行明年再说明年再说需多数单位配合需多数单位配合没听说过没听说过3 3可行可行半年后再说半年后再说需要一个单位配合需要一个单位配合偶尔告知偶尔告知5 5高度可行高度可行分秒必争分秒必争能自行解决能自行解决常常提醒常常提醒注：8名圈成员打分，利用“1、3、5”评价法选择最高分为本次主题。
6、5肾内科品管圈主题选定选题理由选题理由 蚕豆圈蚕豆圈患患 者者提高患者营养知识知晓率，消除患者不良心理，增强战胜疾病的提高患者营养知识知晓率，消除患者不良心理，增强战胜疾病的信心。信心。护护 士士提高专业知识，练就专业技能提高专业知识，练就专业技能，解决护理中遇到的问题，解决护理中遇到的问题。医医 院院提高患者满意度、信任度，探索规范化健康教育路径。提高患者满意度、信任度，探索规范化健康教育路径。社社 会会呼吁社会注重营养知识，加强自身健康。呼吁社会注重营养知识，加强自身健康。参考文献：参考文献：肾病营养治疗手册(第6版)WILLIAM E.MITCH美 - 人民卫生出版社 - 2014 6肾
7、内科品管圈主题选定选题背景选题背景 蚕豆圈蚕豆圈慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛 - 护理研究 - 2008 - 被引量: 12摘要: 目的了解慢性肾衰竭病人饮食现状,为临床饮食指导提供依据。方法调查52例慢性肾衰竭第4期、第5期病人的营养状况,饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。结果明确诊断为慢性肾功能不全的时间3.03年3.60年,仅1人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占82.7%,营养不良者占17.3%;仅有21.2%的人饮食蛋白质摄入量符合推荐要求,病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅9.6%的病人符合推荐要求;在饮食热量摄入方面
8、符合推荐要求的病人仅为21.2%;在饮食盐控制方面42.3%的人自己报告符合推荐要求。结论慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调整和技巧方面的指导。7肾内科品管圈主题选定参考文献参考文献 蚕豆圈蚕豆圈1 1、肾病营养治疗手册、肾病营养治疗手册( (第第6版版)WILLIAM E.MITCHWILLIAM E.MITCH美美-人民卫生出版社人民卫生出版社-2014- 肾病营养治疗手册肾病营养治疗手册( (第第6版版)进行了全面改版和更新。进行了全面改版和更新。肾病营肾病营养治疗手册养治疗手册(第第6版版)是一本非常实用、易于理解的针对急、慢性肾脏病患者的营养治疗指南。由国际著名
9、专家阐述有关肾脏病患者营养治疗领域是一本非常实用、易于理解的针对急、慢性肾脏病患者的营养治疗指南。由国际著名专家阐述有关肾脏病患者营养治疗领域的最先进技术及其发展情况的最先进技术及其发展情况,提出肾脏病患者的营养需要提出肾脏病患者的营养需要,给予饮食建议给予饮食建议,并列举了食谱和营养补充剂以增强患者的依从性。并列举了食谱和营养补充剂以增强患者的依从性。2 2、低蛋白饮食对慢性肾衰竭病人营养状态的影响胡列兴，吴李花，王秋开、低蛋白饮食对慢性肾衰竭病人营养状态的影响胡列兴，吴李花，王秋开 - - 护理研究护理研究-2006摘要摘要: : 目前已知低蛋白饮食可以减轻尿毒症目前已知低蛋白饮食可以减轻
10、尿毒症的症状的症状,改善终末期肾病病人的营养状态和推迟开始透析治疗的时间改善终末期肾病病人的营养状态和推迟开始透析治疗的时间,并能延缓慢性肾功能不全的进展。营养不良是终末期肾病病人或透析病人死亡并能延缓慢性肾功能不全的进展。营养不良是终末期肾病病人或透析病人死亡的主要危险因素之一。如何使低蛋白饮食方案既能满足病人营养的需求又不至于引起蛋白质代谢产物的蓄积的主要危险因素之一。如何使低蛋白饮食方案既能满足病人营养的需求又不至于引起蛋白质代谢产物的蓄积,一直是临床营养学的重要课题。我院一直是临床营养学的重要课题。我院对对2002年年1月月-2005年年6月收治的月收治的38例慢性肾衰竭例慢性肾衰竭(
11、CRF)病人给予低蛋白饮食治疗病人给予低蛋白饮食治疗,并进行为期半年的饮食管理及营养状况指标的观察。并进行为期半年的饮食管理及营养状况指标的观察。3 3、慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查吴雅芳，张兵，赵志芬、慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查吴雅芳，张兵，赵志芬 - - 临床医药实践临床医药实践-2009- 摘要摘要: : 慢性肾衰竭慢性肾衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病是多种慢性肾脏疾病晚期的严重综合症群晚期的严重综合症群,预后差预后差,病死率高。而营养不良是病死率高。而营养不良是CRF患者最常见的并发症之一患者最常见的并发症之一,也是预后不良的强烈指标。在也是预后不良的强烈指标。在C
12、RF众多的死亡因素中众多的死亡因素中,营养不营养不良占重要地位良占重要地位,并且随着并且随着CRF的进展的进展,患者蛋白质和热量营养不良逐渐加重患者蛋白质和热量营养不良逐渐加重,往往难以纠正。故早期避免恶化因素往往难以纠正。故早期避免恶化因素,延缓延缓CRF进展是关键。为了了解患进展是关键。为了了解患者的营养知识及饮食现状者的营养知识及饮食现状,为今后的临床宣教提供依据为今后的临床宣教提供依据,以提高患者的营养知识水平及自护能力以提高患者的营养知识水平及自护能力,最大限度地避免恶化因素最大限度地避免恶化因素,延缓肾衰竭进展延缓肾衰竭进展,提高生存提高生存率及生存期率及生存期,我们对我们对82例
13、例CRF患者进行了营养知识及饮食现状调查患者进行了营养知识及饮食现状调查,4 4、慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛、慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛 - - 护理研究护理研究-2008-摘要摘要: : 目的目的了解慢性肾衰竭病人饮食现状了解慢性肾衰竭病人饮食现状,为临床饮食指导提为临床饮食指导提供依据。供依据。方法方法调查调查52例慢性肾衰竭第例慢性肾衰竭第4期、第期、第5期病人的营养状况期病人的营养状况,饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。结果结果明确诊断明确诊断为慢性肾功能不全的时间为慢
14、性肾功能不全的时间3.03年年3.60年年,仅仅1人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占82.7%,营养不良者占营养不良者占17.3%;仅有仅有21.2%的人饮食的人饮食蛋白质摄入量符合推荐要求蛋白质摄入量符合推荐要求,病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅9.6%的病人符合推荐要求的病人符合推荐要求;在饮食热量摄入方面符合推荐要求的在饮食热量摄入方面符合推荐要求的病人仅为病人仅为21.2%;在饮食盐控制方面在饮食盐控制方面42.3%的人自己报告符合推荐要求。的人自己报告符合推荐要求
15、。结论结论慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调整和慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调整和技巧方面的指导。技巧方面的指导。5 5、8肾内科品管圈活动计划表（甘特图）活动计划表（甘特图）WHATWHAT WHENWHENWHOWHOHOWHOWWHEREWHERE 月份月份 周期周期 步骤步骤 2012016 6年年9 9月月2012016 6年年1010月月2012016 6年年1111月月20162016年年1212月月20172017年年1 1月月20172017年年2 2月月20172017年年3 3月月负责人负责人管理工具管理工具地点地点2 23
16、 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 2p 1.主题选定葛寒冰 头脑风暴法 肾病宣教室 2.活动计划拟定 葛寒冰甘特图肾病宣教室 3.现状把握 梁晶小组讨论小组讨论 柏拉图肾病宣教室 4.目标设定梁晶头脑风暴法肾病宣教室 5.解 析葛寒冰流程图、查流程图、查检表、检表、鱼骨鱼骨图、关联图图、关联图冰山图冰山图肾病宣教室 6.对策拟定王惠头脑风暴法肾病宣教室D 7.对策实施核定余露露小组讨论小组讨论肾病宣教室C 8.效果确认梁晶雷达图肾病宣教室 9.标准化葛寒冰 头脑风暴法 肾病宣教室A
17、10.检讨与改进葛寒冰小组讨论小组讨论肾病宣教室 11.资料整理与发表葛寒冰柏拉图肾病宣教室 备注：活动计划（甘特图） 表示计划 ： 表示实施线 ： P:30%D:40%C:20%A:10%9肾内科品管圈现状把握衡量指标衡量指标 蚕豆圈蚕豆圈通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。营养对肾脏疾营养
18、对肾脏疾病的意义病的意义计算公式计算公式 慢性肾功能衰竭患者的慢性肾功能衰竭患者的 肾脏疾病营养查检得分肾脏疾病营养查检得分 100%100% 营养知晓率营养知晓率（ % % ） 肾脏疾病营养查检总分肾脏疾病营养查检总分参考文献：参考文献：10肾内科品管圈现状把握流程图流程图 蚕豆圈蚕豆圈评估病人确定人群 是各类提醒资料及标示住院患者营养状况评估（是否营养不良）加强营养知识的宣教 提高新入职护士对疾病知识的掌握 记录签名总 结 否 住院患者营养状态评估 住院患者入院宣教 若营养不均衡宣教资料较少，标示不够明确11肾内科品管圈慢性肾功能衰竭患者的营养慢性肾功能衰竭患者的营养相关知识调查表，内容包
19、括相关知识调查表，内容包括十项，每个项目均设有十项，每个项目均设有“非非常了解、常了解、比较了解、不了解比较了解、不了解”三种选三种选项，分别赋予项，分别赋予1010、7 7、0 0分，分，每个项目满分每个项目满分1010分分现状把握查检表查检表 蚕豆圈蚕豆圈改善前肾脏疾病营养知晓总分43796分改善前肾脏疾病营养知晓率43.7%12肾内科品管圈现状把握查检数据汇总表查检数据汇总表 蚕豆圈蚕豆圈调查时间：2016年10月1日-10月31日鼻饲患者体位调节的影响因素查检表鼻饲患者体位调节的影响因素查检表日期日期项目项目 2016年10月1日-10月31日 合计合计非常了解非常了解 了解了解 不了
20、解不了解总例数总例数缺陷率缺失缺失项目项目护士因素护士因素140 140 225 225112 112 477 477 29%患者因素患者因素196 196 420 420 529 5291145 1145 17%环境因素环境因素9393144144119119356356 25%其其 他他65655555120120 54% 13肾内科品管圈现状把握改善前柏拉图改善前柏拉图 蚕豆圈蚕豆圈 项目总分比例累计百分比患者因素19640%40%护士因素14028%68%环境因素9319%87%其他6513%100%注：80/20法则确定改善重点患者因素、护士因素14肾内科品管圈目标值现况值改善值 现
21、况值（标准值-现况值）改善重点 圈能力 196 （450-196）40%80% 196+81 277目标设定目标一目标一 蚕豆圈蚕豆圈 81患者因素15肾内科品管圈目标设定目标二目标二 蚕豆蚕豆圈圈 目标值现况值改善值 现况值（标准值-现况值）改善重点 圈能力 140 （450-140）40%85% 140+99 239护士因素9916肾内科品管圈 解 析要因分析图要因分析图 （一）（一） 蚕豆圈蚕豆圈 为为何何患患者者因因素素影影响响肾肾脏脏病病营营养养知知晓晓率率降降低低 个人因素 环境 疾病影响 药物影响理解能力过低意识不强 经济能力有限年龄知识缺乏不配合标示不完善宣传资料不全面病区无标
22、示 血钾过高 血磷过高缺铁性贫血血脂过高营养失调降糖药调脂药钙剂钙尔奇醋酸钙蛋白质低蛋白17肾内科品管圈 解 析要因分析图要因分析图 （二）（二） 蚕蚕豆圈豆圈 为为何何护护士士因因素素影影响响肾肾脏脏病病营营养养知知晓晓率率降降低低人员培训不到位知识缺乏责任心不强经验不足沟通能力弱工作量大业务不熟 缺乏宣教新人较多流程不熟环境方法评估不到位病情不稳定易被打断探视人员较多病房无提示标示流程不完善资料缺乏18肾内科品管圈 解 析真因验证真因验证 （一）（一） 蚕豆圈蚕豆圈 现场现物现实经过三限原则再次查检，运用柏拉图进行真因验证19肾内科品管圈护士因素护士因素要因频数百分比（%）累计百分比（%）
23、护理人员知识缺乏223131宣教资料缺乏202859宣教形式单一142079沟通能力欠佳71089宣教环境不佳4695护理人员整体护理意识欠缺35100 解 析真因验证真因验证柏拉图柏拉图 蚕豆圈蚕豆圈 20肾内科品管圈 对策拟定 对策拟定（对策拟定（5W1H5W1H）21肾内科品管圈对对 策策 实实 施施22肾内科品管圈23肾内科品管圈对策二对策名称加强护士的业务培训，提高护士的专科知识主要原因护士专科知识欠缺，未达到能级对应改善前：护士专科知识欠缺，对患者进行健康宣教不到位对策内容：加强专科知识培训，培训内容包括肾脏疾病相关知识和健康宣教流程，培训时间为1月，培训后考核。每位圈员每周讲课1
24、次，通过查书、报纸、杂志、上网查询关知识，提高自身专业知识和沟通表达能力。圈员相互进行健康宣教演练，指出优缺点邀请科主任及医生讲课，责任护士每天跟随医查房，获得更多的专业知识讲授给每一个圈员对策实施：负责人：张雅敬实施时间：2016.12.5.-2017.1.5实施地点：肾病内科对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、将健康宣教流程纳入N0、N1培训计划对策效果确认1.护士学习积极性提高2.护士专业知识水平提高3.护士的沟通表达能力提高P DA C对对 策策 实实 施施24肾内科品管圈P DA C对对 策策 实实 施施25肾内科品管圈 调查项目非常了解较了解不了解总分例数10分例数7分例
25、数0分1. 您知道肾脏疾病常见的症状、体征吗3333063441407712.您了解肾脏保健知识吗？ 5353040280708103.您知道您所患肾脏疾病的诊断名称吗？5050047329308294.您了解您所患疾病的治疗方法吗？5454043301407715.您知道所患疾病的病因及诱因吗？4242056392208126.您对您所患疾病饮食了解吗？4242054378407987.您对您所患疾病的并发症了解吗？4040055385507858.您对您的化验结果了解吗？25250654551007059.您知道您所患疾病的预防知识吗？42420523646078410.您知道出院后要注意
26、哪些吗？575703524580815合计4384380510357052079502017年1月8日-2月18日对病区病人发放60张疾病相关知识问卷调查和60张疾病健康知识评价表 肾病内科疾病相关知识问卷调查表肾病内科疾病相关知识问卷调查表目标值：目标值：77.24%77.24%26肾内科品管圈改善前数据改善后数据27肾内科品管圈效果确认效果确认有形成果有形成果要因要因频数频数百分比（百分比（% %）累计百分比（累计百分比（% %）护理人员知识缺乏52525宣教资料缺乏42045宣教形式单一31560沟通能力欠佳31575宣教环境不佳31590护理人员整体护理意识欠缺21010028肾内科品
27、管圈效果确认效果确认有形成果有形成果改善前 改善后29肾内科品管圈项项目目改善前改善前改善中改善中改善后改善后调查日期2014年3月30日-4月19日2014年6月2日-7月22日2014年8月17日-9月5日资料来源发放问卷调查表发放问卷调查表发放问卷调查表调查总人数606060数据471074207950 患者疾病相关知识知晓率47.1%74.2%79.5%效果确认 有形成果30肾内科品管圈效果确认效果确认 改善目标改善目标目标值：目标值：77.24%77.24%31肾内科品管圈效果确认有形成果 目标达成率（改善前 改善后 ）（改善前目标值） 100% 进步率（改善前 改善后 ）改善前10
28、0% 目标达成率 （ 47.1%79.5%）（ 47.1%77.2% ）100%107.6% 进步率 （ 47.1%79.5%） 47.1% 100%68.79% 32肾内科品管圈效果确认效果确认 无形成果无形成果项 目改善前改善后活动成长总分平均总分平均品管手法192.7324.51.8积极性202.9334.71.6团队凝聚力192.7334.72.0自信心213.0355.02.0沟通协调192.7344.92.2责任心233.3355.01.7解决问题能力192.7324.51.8幸福感282.5324.52.033肾内科品管圈效果确认效果确认 无形成果无形成果34肾内科品管圈 肾病内
29、科规范化健康教育流程图标 准 化35肾内科品管圈检检 讨讨 与与 改改 进进活动项目优点今后努力的方向主题选定充分结合实际情况选定了目前急需解决的问题，深化以病人为中心的优质护理服务内涵挖掘三甲达标需改进的项目活动计划拟定按计划安排，进度同步把制定计划的能力运用于实践现状把握运用查检表，收集客观数据优化表格，收集知识更加全面目标设定设定的目标和工作一致合理评估圈员的能力解析运用品管手法对肾脏疾病相关知识知晓率低的各个环节加以细致分析加强品管工具的运用对策拟定圈员能用最经济有效的方式，从各个方面拟定对策进一步进行头脑风暴对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够认真的参与个别对策的实施需要医师、家属等配合，实施难度较大效果确认根据数据的显示，目标基本达成希望在现有的成效下，继续努力再创佳绩标准化肾脏疾病规范化健康教育流程肾脏疾病相关知识宣教指南严格执行所制定的标准，并落实到工作中残留问题其它原因导致的问题会继续得以落实36肾内科品管圈健健康康宣宣教教不不是是一一个个固固定定的的目目标标，而而是是持持续续改改进进的的过过程程。37肾内科品管圈
