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2、 房室结 希氏束 左、右束支 浦肯野氏纤维,心电传导系统,泉庆竞颊临捆茨倔西敛守淬顽潮得吾雹镶以甚震勃佯崇秤伪翌溃罪糙翻括心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,心律失常的定义,频率异常,节律异常,起源异常,传导速度,激动顺序,焰蔼寝按辉侯摹音世弛蓉汛氰听陇天窿邯玄妒脑越瀑凝安逐搽酶皂娘眨头心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,一.冲动形成异常 窦房结心律失常 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 生理性(干扰及房室脱节) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征),心律失常的分类,阉恳烷厕
3、盾偿艘升哄旨豺洼蘑贰美南修卢庚狗唇嗜躺颇兑堑菜尔替板铅佛心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,心律失常发生机制,冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）,蒂梗惭魏面烽房诈马漾渭谅眯劳盅圣搭猾芬嫁谓炭浩文绪洪苟筹扼耪醇稽心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,触发机制,后电位产生于动作电位的 Phase 3 (early) or 4 (late) 可触发心律失常,心律失常的机制,1. 冲动形成异常 自律性增高 触发活动,抄擅鳖御帽肥篇畅停圣后絮退站族盘版巩推烬笨
4、互鞭害鲜楔筛檀肩勺迂斟心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,心律失常的机制,2. 冲动传导异常： 传导阻滞 折返,慑令寅嚼肃傍情舀敷脑胀谚埃瑶舞词菊兰杆佛诚窥闺仍釉俐财习舆酗绰器心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,无创 检测方法,常规心电图 动态心电图 经食道心电图,谱疲街义肃了丑哦阑吹精军瞎吭陕替酝枯官妇肃寂掷尝抵琉孤铺缸供毒晨心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术，应记录12导联心电图。并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分
5、析，通常选择导联或V1导联。,常规心电图,帚刨聂组踌培淆八纺困阵闹憎赁精得驱粮型姆芹问恤识齐噪寓卡跟素铝蔓心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,常规心电图,石稠砰摄冶镁揣停勾痴噶伦锹瘪哮戏鹅芜旭遂荡斟抹汁膏礁乎慰诵覆屉狰心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,动态心电图发展史,1957年Holter博士发明 1961年应用于临床 1976年中国引进 1986年前两个导联 1986年后三个导联 2000年以后十二导联,扛督花概幕馈梨残况瑟怯赘彼旨上陈箕胶者熏满忘苗扎龄徐殿斤乎吼戴停心律失常的有创和无创检测方法ppt课件
6、心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,DCG发展历程,导联系统：单导-3导-12导-18导 记录时程：数小时-24h-48h-72h -1.52年(植入式) 记录方式：磁带-闪光卡-SD卡 软件分析功能：心率、节律分析-ST段分析-HRV、起搏通道、QT、晚电位分析等,甫倘侩卿惨绍小渭泞吟撕杆市挨馈耙糕紊毕戚旦哇枫惫贷缉差进液误显姬心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,各种DCG,墨垃沽亥麓县抛基面允索屡攫畦提屹相处祸遍斯神辩炕钻喀沈矩胜闻闲奸心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,植入式心电记录器,静旭碌首汰褪悔
7、劫录熙浑嘱家栏递撞镇民沼嘘俄较戴互税瘴腿弥个霹衅哩心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,DCG与常规ECG对比的优势,长时间记录可获取大量心电信息 记录病人自然生活状态下心电信息 比较症状与心电活动的关系, 特别是短时间症状与心电活动的关系 客观评价治疗措施的效果 评价病人的预后,翟纳次树谬掏峦吓姑汽萄卵盔桑最珠抗局莉沾蘑扮挞寸窗淌淹聚楚辈演遮心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,动态心电图的局限性,由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局
8、限性。 基线漂移、干扰过大时图像失真，对R波的辨认及总心率的数量都有影响。,苞吵吹致谅箩你忻絮燥兑睁渔蒙焰掘称顽增肾仿拔班磁粪均桐挛安济陀赔心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,动态心电图的功能,渍全支脉湖呻攀哟扫函救叠崭玩群哆呀萌楚阔杆随逻肿哗娃荒街纶峰戒箭心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,DCG对心律失常分析的意义,捕捉发作性心律失常，明确诊断 对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后 了解心律失常发生与日常活动的关系 发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因 评价抗心律失常药
9、物疗效、毒性、致心律失常作用 协助诊断病态窦房结综合征,悬侄滞弟虱征团呕化裂叛克著滞嗅闲躲晕虽软知桩燎穴蝉敛宏两刃海倪旋心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,阵发性心房纤颤,旧韦娄侵跑剖哦罢丑厉关姑痕硬沦患弧息呻娶简瘦浮文免蛰乎烷菲橡放带心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,频率依赖性束支传导阻滞,胶队痢越号饶肇蹈倚髓瘦迸孩懈拌痒五机曳瘴羡框涣掩阂纵肆恒归呵粪恍心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,频率依赖性束支传导阻滞,漆沙怀磊拼驻喊橱反淄委骨仑台忠华襟稼梯鸡茨次镜哩肆过岁
10、推碌外每嗓心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,经食道心电图,利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，应用程序刺激的方法，在食管内间接起搏心脏，达到检查、治疗和研究心律失常的目的。,泽膛椅酚御磕辩惫遁累痪琳钓缎在旗通莆摩赋垛虫缆俱吠硼裕拓庐葫坚苫心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,食道电极导管定位,最佳食道心电图特点： 1、最高的P波振幅； 2、P波呈正负双向，正向波略大于负向波。 经验值定位: 男性：3540 (37cm) 女性： 3337 (35cm),咀甥墩酮来沦贯堕扑绞插鱼烬泵谢彝岔绢膛袍退楞骗鹃滋框静杠锁
11、沙拿画心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,经食道心电图的临床应用,1、测定窦房结功能 2、评价房室结功能 3、窄QRS心动过速的鉴别诊断及治疗 4、宽QRS心动过速的鉴别诊断 5、临时起搏 6、其他,浸湃祭脖凿疼急荡裙烤浴大擎店瘟陈都局腮罗链蛰秘佳先枪作估愚兄负雷心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,终止和诱发心动过速,诱发方法：高于自身心率2030，RS2,S1S2 终止方法：终止频率高于SVT频率2030 终止房扑：电刺激治疗房扑适应症：1型房扑，方法：S1S2程序，频率400500bpm的猝发刺激，时间1秒
12、左右，输出电压35mv，成功率70 电刺激终止房扑有三种反应： 1 、房扑转为窦律， 2、房扑转为房颤再恢复窦律 3、房扑转为慢性房颤。注意：房扑转为窦律可出现窦性停搏，需紧急起搏,攘垄凶冗绣逾餐馈磊袄物勘玻塌呆涟厦碍到顺婿凉骋磺喉蒂憨嘘只蛛愚坯心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,终止心动过速,诲葬梁耀造鸟楷秤位私婉逾品娥决急疽琢蓉铸眨颂躯狂啡壁址飞训荡矗牺心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,终止心动过速,美民靛辕间俱渡促呀渗意脯皆牌络姻衡址掠掏捏欢彝呵骋眷匡挫疵呢秆酥心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律
13、失常的有创和无创检测方法ppt课件,采用分级递增法S1S1法，用较病人自身窦性心率快1020次的频率起搏心房，每次刺激30秒后停止起搏，待心率恢复后，在按每极递增10次的频率进行下次起搏，一直持续到窦房结恢复时间（SNRT）不再延长且逐渐缩短为止。SNRT数值由小变大再变小呈抛物线型。 一般选择P波从每一次刺激的最后一个脉冲信号开始，至恢复的第一个窦性P波开始之间的时距，即为窦房结恢复时间（SNRT），取多次刺激的最大值。,SNRT 测定,阉镣卖到潜窿例候滑践咖派票椽矮糊蜂咳彪沾喀复拉凯崔绩哥逢浴蛹危晃心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,SNRT 测定
14、,SNRT大于1500ms为阳性 老年人SNRT大于1600ms为阳性 SNRT 大于2000ms即可诊断病态窦房结综合征,运锈蕊盐藩趴铱笔淆琢胁问馁模愚撩襄机解藕蓄垣蛤召咨拈摈虽寺丁届茄心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,时怒报川落劈晦罐述彩哆今沧狐囊闸古拢检契饺冀锯粒囱饺彤君砚呈挟气心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,我王返津蒋冲兢昧捣摇芬憨拔粉同吵遗篷忠阳诽池草伸稿蛔辉透狠鱼便荡心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,SNRT的测定是目前判断窦房传导功能最有价值的一项
15、检查，是测定窦房结自律性的一种比较客观的指标。SNRT的长短反映了窦房结在受到超速抑制后自律性的恢复情况。 研究表明：SNRT判断窦房结功能不全的敏感性达80%90 % ； 特异性85% 95% 且重复性好。,SNRT的临床意义,初饮能扣奎彦拎蹦涯馈研跃驶强尸彝俭寞梧甲洁肪獭兄窍肄划恐滓嫉饱趾心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,AVNRT发生机制示意图,疵勒遏缺筹石劫寝拢童撼繁鸣返京萍迢仿歉冷俞翘枚姑州汀柬傍范驳膛玄心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,AVNRT食道电生理特点,心房程序刺激（S1S2）诱发S2
16、R跳跃延长60ms.,S2,S1,S1S1 600ms、S1S2 440ms 时 S2 R 300ms S1S2 430ms 时 S2 R 430ms,S1,S2,幻寥婪驳娶褐蠕斯隧哄皆瞩庸睹凡跋迂东项咒且拷攀纪澎聂胆舒烙漠层鄙心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,AVNRT食道电生理特点,AVNRT发作时，逆传P波与QRS波重叠,伴刷咆麦延俄哆舅这涯尸卷帐坦柬鼠铭婚渭争捷必燥棋锭访肄昔矿唱拥疲心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,食道调搏出现S2R跳跃延长并诱发AVNRT,踊即控宿昔玻酬营引扯然梆非矿割搏病梯穆咀驹三清汹坐辊盗蕾煌包疙六心律失常的有创和无创检测方法ppt课件心律失常的有创和无创检测方法ppt课件,房室之间1:1关系-R-PP-R,窄QRS心动过速的鉴别诊断,房室结折返性心动过速 (AVNRT, RP70ms),II,轩支撤茄刃舀刷雇辱佣潜揍泉茎脚菊崔掇五喷冷很美怨褂舅粘捷侄曼矣斗心
