股骨粗隆间骨折查房-课件

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1、热烈欢迎： 香港骨科护理协会专家到访,一例左侧尺桡骨骨折、 左股骨粗隆间骨折患者查房,八 病 区 韩 小 娟 2013-11-9,汇报大纲,病例介绍 护理问题及护理措施 护理评价 功能锻炼及健康指导 出院指导,病例介绍,一般资料：床号：29床 姓名：王 蕙兰 性别：女 年龄：74岁 病案号：70432 入院诊断：左股骨粗隆间骨折、左尺桡骨骨折 入院原因：患者主因不慎摔伤致左髋及左手部疼痛伴活动受限6小时于2013年10月23日由急诊入院。 既往史：冠心病1年余、慢性阻塞性肺疾病1年、腰椎术后2年。 过敏史：无,病例介绍,一般情况： 神清语利，一日三餐，每餐1-2两，夜间睡眠好，大小便正常，检查

2、合作。 T：36.7 P:84次/分 R：18次/分 BP：140/90mmHg 专科情况： 左上肢石膏固定于屈腕尺偏位 左大粗隆尖部叩、压痛阳性，髋关节活动障碍，左下肢外旋畸形，左足跟叩痛阳性,病例介绍,辅助检查： 左髋部X片示：左股骨粗隆间骨折，骨密度稀疏。 左腕部X片示：左尺桡骨骨折，石膏固定后复位效果满意。 心电图示：窦性心律、窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞 下肢动静脉彩超示：双下肢动脉硬化并斑块形成 入院：常规抽血检查无异常、尿常规无异常。 术后:血常规示：红细胞 3.16x109/L 血红蛋白 86 g /L 中性粒细胞 73.8% 离子结果示：钠 ：129.7mmol /L

3、氯：95.8 mmol /L,病例介绍,入院治疗：二级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、增加骨密度、防血栓形成、待手术治疗。 主要的护理问题： 焦虑 与担心预后有关 疼痛 与骨折有关 睡眠形态紊乱 与环境的改变、疼痛有关 便秘 与体位改变、卧床有关 有皮肤完整性受损可能 与体位受限有关 知识缺乏 缺乏术前、术后的相关知识 潜在并发症：肺部感染,病例介绍,患者于2013年10月28日8AM于手术室硬膜外麻醉下行做左股骨粗隆间骨折切开复位短重建钉内固定术。于11点30分术毕安返病房，神清，术处敷料干洁无渗出，左下肢垫枕抬高位，足背动脉搏动好。,入院左尺桡骨侧位、正位X线片,入院左髋关节侧位、正位X线片

4、,左尺桡骨骨折复位后侧位、正位X片,术后左髋关节正位X线片,病例介绍,术后治疗：一级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、增加骨密度、促进骨愈合、防血栓形成、化痰治疗。心电监测及鼻导管吸氧3升/分6小时，去枕平卧、禁食水6小时，静脉镇痛泵开放治疗。 术后3小时：T：38.1 ,医嘱温水擦浴物理降温 术后6小时： T：37.4 垫枕平卧位，饮水无不适后进食清淡饮食。行左足背伸主动锻炼及股四头肌等长收缩。 2013年10月29日 拔除尿管自行排尿。 T：38.8 医嘱温水擦浴。,病例介绍,2013年10月30日 T：37.5 静脉镇痛泵药液泵完。主诉左下肢疼痛、遵医嘱对症处理。指导患者屈膝20度练习，协助

5、床边坐起。 主要护理问题： 体温过高 与术后吸收热有关 有感染的危险 与术处伤口有关 潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 知识缺乏 缺乏术后锻炼相关知识 疼痛 与骨折、双膝关节疾病有关,阶段性护理评估,2013年11月7日评估患者情况 患者术后第十天，神志清楚，精神好，左上肢石膏功能位固定，手指感觉活动正常，左髋部下地活动疼痛可耐受，双膝关节在下地活动时疼痛症状加重，在家人搀扶下患肢不负重床边站立。一日三餐，每餐1-2两，大便每日一次，小便每日4-5次，夜间睡眠好，情绪稳定，积极配合治疗。 主要的护理问题： 有跌倒的危险 与术后患肢疼痛、双膝部疾病有关 有关节僵硬的可能 与患肢石膏固定、功能锻炼不

6、到位有关 疼痛 与骨折、双膝部疼痛有关,护理问题及措施,有跌倒的危险：与术后患肢疼痛无力、双膝部疼痛有关 护理措施： 1、挂防跌倒警示牌，家人陪同。 2、做好患肢肢体活动能力双膝部疼痛程度、周围环境有无障碍物、光线合适、物品摆放合理、地面有无湿滑、鞋底是否防滑等方面的评估。 3、改变体位欲活动时遵循“三步曲”，即平卧30秒-双腿下垂30秒-下地行走，避免体位性低血压。,护理问题及措施,有关节僵硬的可能：与患肢石膏固定、功能锻炼不到位有关。 护理措施： 1、维持患肢功能位。 2、做好宣教，告知功能锻炼的重要性。 3、骨折复位固定后，鼓励指导患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌

7、肉舒缩活动每日3-5次，每次5-10分钟。 4、被动活动髋关节，屈曲小于90度，小范围行屈髋屈膝活动，离床面20厘米停顿5秒，每天3-5次，每次3-5分钟。,护理问题及措施,疼痛：与骨折、双膝关节疾病有关 护理措施： 1、给予患者正确体位，注意双膝部保暖。 2、心理疏导、指导患者放松的技巧分散注意力。 3、遵医嘱适当应用消炎镇痛药如扶他林等 4、医生予以双膝关节注透明质酸钠注射液加复方倍他米松注射液，消炎止痛。 5、指导患者下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起患肢使脚着地，患肢不负重床边站立。,护理评价,1、病人能在护士或家人的协助下部分完成生活所需。

8、 2、术处伤口甲级愈合，初步掌握已指导的功能锻炼方法，在护士及家人的搀扶下可患肢不负重床边站立。 3、病人中度疼痛已对症处理，疼痛减轻为轻度。 4、目前无并发症发生。,上肢功能锻炼与健康指导,复位固定后：即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作，每日3-5次，每次5-10分钟。 两周后：更换石膏患肢功能位，局部肿胀消退，练习肩内收、外展，肘关节屈伸活动，每日3-5次，每次5-10分钟。禁忌做前臂旋转活动。 四周后：练习前臂旋转活动，每日3-5次，每次5-10分钟。 六周后：如X 线片示骨折已愈合，即可拆除石膏，充分锻炼腕关节旋转练习。,下肢功能锻炼与健康指导,初期： 术后1

9、-2周：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢的血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感疲劳和疼痛为主。 术后：术后即刻指导患者家属被动活动足趾屈伸运动，麻醉恢复后主动活动足趾屈伸运动。 术后第1-2天：指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3-4次，每次5-15分钟。指导患者股四头肌等长收缩运动，每日3-4次，每次5-15分钟。遵医嘱行气压驱动治疗，每次30分钟，每日2次。,下肢功能锻炼与健康指导,初期： 术后3-5天：协助患者床边做起，小腿下垂。坐位逐渐进行膝关节屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时进行全身锻炼。 术后5-

10、10天：遵医嘱协助患者下地患肢不负重。下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起患肢使脚着地，由他人搀扶床边患肢不负重站立。,下肢功能锻炼与健康指导,中期： 术后2-4周：一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度，并在初期的基础上增加运动量和强度，小范围屈膝屈髋活动，离床20厘米；停顿5秒，每天3-5次，每次3-5分钟。,下肢功能锻炼与健康指导,后期： 术后5-12周：下地不负重活动，行走不宜过快，逐渐延长行走时间。6周内避免髋关节主动内收及屈曲。8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者开始部分负重，半蹲练习，以增加负重肌的

11、肌力。12周后完全负重。术后功能锻炼应延续直至出院后骨折完全愈合。,出院指导,1、下床活动时有家人保护，注意安全，防止再次跌倒损伤。评估患者居住环境、物品摆放、地板、鞋底是否防滑等，做好宣教及回访。 2、继续加强患肢的功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90度。 3、进食富含钙质食物，适当晒太阳，补充维生素D.增强骨质。 4、定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重，2-3个月复查，X线片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。,谢谢您聆听 请老师指导,护理问题及措施,焦虑：与 担心预后有关 护理措施： 1、了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏

12、导。 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧。 3、做好家属工作，给予患者亲情支持与关心。,护理问题及措施,疼痛：与骨折手术有关 护理措施： 1、给予患者正确体位。 2、心理疏导，指导患者放松技巧分散注意力。 3、遵医嘱适当使用镇痛药，观察镇痛泵效果及副作用。 4、保持病房环境安静，操作时动作轻柔。 5、适度调节病房的光线亮度，避免刺激。,护理问题及措施,睡眠形态紊乱：与环境的改变、患肢疼痛有关 护理措施： 1、保持病室安静，夜间巡视病房动作轻柔，灯光适宜。 2、协助患者摆舒适体位，听舒缓音乐，必要时遵医嘱予以镇静止痛类药物。,护理问

13、题及措施,便秘：与长期卧床、体位改变有关 护理措施： 1、指导并协助患者使用便器。 2、遵医嘱给予开塞露入肛。 3、协助患者行腹部按摩。 4、指导患者多食蔬菜、粗纤维食物、水果等保持大便通畅。,护理问题及措施,有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 护理措施： 1、防止局部皮肤长期受压、每1-2小时协助患者抬臀，按摩受压皮肤等。观察左上肢石膏部位受压皮肤颜色、温度、感觉等情况，告知患者及家属无自行拆除石膏。 2、保持床单位平整干洁。 3、加强巡视，严格交接班。,知识缺乏：缺乏术前、术后相关知识 护理措施： 1、告知患者及家属术前皮肤准备、常规检查、术前饮食、交叉配血等相关知识。 2、告知患者及

14、家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头偏向一侧。 3、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位，平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30度。左上肢垫枕抬高30度。,知识缺乏： 4、告知患者身上的各个导管，以及防脱管事项，患者有一根导尿管，静脉留置针及镇痛泵， 吸氧管。各个导管妥善固定，向患者及家属做各个管路的健康指导宣教，如管路脱落及时通知护士。 5、心电监护仪是监测患者术后6小时的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节。 6、饮食指导，术后6小时进食清淡、易消化、营养丰富的半流食，术后第一日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂、且易消化的食物，鼓励患者食新鲜水果蔬菜。,潜在

15、并发症,肺部感染：与慢性阻塞性肺疾病有关 护理措施： 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法。 2、协助患者翻身扣背。 3、遵医嘱给予化痰药物的使用。,护理问题及措施,体温过高：与术后吸收热有关 护理措施： 1、遵医嘱对症处理，嘱患者多饮水，温水擦浴物理降温。 2、加强体温监测。 3、及时更换汗湿被服，注意保暖。 4、告知患者术后吸收热的相关知识。 5、告知患者进食高蛋白易消化食物。,护理问题及措施,有感染的危险:与术处伤口有关 护理措施 1、保持术处敷料干净无渗出，有渗出及时报告医生对症处理。 2、防止尿渍、血渍污染，有污渍及时更换尿垫、衣服、床单。 3、增强营养，指导患者进食高蛋白食物，促进伤口愈合。,潜在并发症,下肢深静脉血栓形成 护理措施： 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时报告医生。 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用。 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。 4、遵医嘱用抗凝药物低分子肝素钙，并观察药效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤黏膜是否有出血点。气压驱动治疗，每日2次，每次30分钟。,