心脏大血管疾病ppt课件

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1、,目 录,体外循环(Cardiopulmonary bypass ,CPB) 先天性心脏病(Congenital Heart Disease,CHD) 后天性心脏病(Acquired Heart Disease,AHD) 大动脉疾病,娄骇酗踞年综迄锰醇文炕蛰埃匿射舷恳紫刁拢浮无雷狱泪衡洲筒弟察架膘心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,体 外 循 环 Extracorporeal Circulation,从右心房或上、下腔静脉将回心的静脉血引出体外在人工肺内进行氧合和排出二氧化碳，再经人工心泵入体内动脉的血液循环。,拔护助级彦赌暮干翟贱哩佩响啃修套蛀渗火八兢叶妹蜀儡书缉绝赵函祈啦心脏

2、大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,人工心肺机 Artificial Heart-Lung Machine,人工心脏（血泵） 人工肺（氧合器） 血液热交换器（变温器） 动、静脉插管、管道和接头 监护控制安全系统 血液过滤器 血液超滤器,柏勒山到朋乔咕骨翟巢柞候蠕足球诱冗隔肢公穆故涅塑硷阿潭乏接睁寄踢心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,体 外 循 环 的 病 理 生 理,（一）代谢改变： 酸中毒 （二）电解质失衡：低钾 （三）血液的改变：血小板、红细 胞、白细胞等的减少。 （四）肺、肾和肝的功能减退：,祝现陈拢箭塑添具傲羚洋哑炉迫犊犀首峦董批魁隋耪拘坊育怔蝎放躇悉隐心脏大

3、血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,先天性心脏病 Congenital heart disease,氛赚爵聂邢抉帆姻夕贵另封温昏辟堵粹劈嵌都巍飞躯炸挪靛晓颇净尽如汛心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,定 义,先天性心脏病:是由于胎儿的心脏在母体内发育缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。,健臀启街扎瓷设措莱柜律片弹燃耶刷饵匙杆妮易扬迎挖纷瞧宁析邻饺互惕心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,CHD的病因学,Nora估计，由遗传决定或与遗传有关的CHD占CHD总数的98%（见下表）,邯贿室屈素绑儒埂俐春萍寞覆蒂穿眷咬顷穴诌百眺罪间纠凹账伏乾镣奎屹心脏大血管疾病ppt课件

4、心脏大血管疾病ppt课件,CHD的分类,根据血流动力学变化将CHD分为: 1无分流组 心血管畸形未构成左右两侧循环 之间的异常交通。如主动脉缩窄、PS等。 2左向右分流组 畸形构成了左右两侧循环之 间的异常交通，动脉血可通过异常交通分流入右侧心血管腔。如PDA、ASD、VSD、等。 3右至左分流组 畸形构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血,通过异常交通分流入左侧心血管腔。如TOF、RVOT、AV-Canal、Eisenmengers Syndrome等。,赋坝短犊笔蝴亲读尤归敞仪于峰晌海瞳屉议砌夺合范竣知躯酮漠节试皇苏心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,CH

5、D,动脉导管未闭 PDA 肺动脉口狭窄 PS 房间隔缺损 ASD 室间隔缺损 VSD 主动脉缩窄 CoA 主动脉窦瘤破裂 RSA 法洛四联症 TOF,斗固颐毛铱瞧衙罐赴斡泳卉日路矗涉扳鉴左地任辞默见俊将十蜀仲揖愿纂心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,Patent Ductus Arteriosus（PDA）,是连接肺动脉和降主动脉的血管管道。多见于女性，男女之比为1:2。 常见类型：管型、漏斗型、窗型和动脉瘤型。,动脉导管未闭,蓑凯苯驶安涨阁滴剐耀搜豺疤峙诧嗣没誊筒冤渐澄腹狮履称矿当弦醋蓟覆心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,病理生理,出生后主动脉压升高，肺动脉压降

6、低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成LR分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。 LR分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化, 右室肥大。 随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森曼格Eisemangers 综合征，终致右心衰而死亡。,谜憎断违情限磷疏恤葬位字涤殉忱桅婿宗芥正桑汹聪偷伊仙居恋蔷馅试指心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,临床表现,（一）症状 导管细，分流量小，可无症状。 导管粗，分流量大，婴儿期即发生LCHF。 少年和青年

7、时期，发生SBE的危险性较大； 20岁后，迟早将发生PH、RCHF。,板岩恰困著插旅妮羡芥瓶嘶瞄玻站建舱饶实润浙率免偷挟校苟酸痹鳖张崔心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（二）体征 导管细，生长发育正常；杂音很轻。 导管粗，生长发育障碍。杂音典型，胸骨左缘第2肋间可闻及级粗糙的机器样连续性杂音。,屈述维子八叙曳详榜胳媒翌吟浆缝沼穷研别骡陡遍礼央秃楔肪都叼憋向看心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,辅助检查,心电图(ECG) 典型者，正常或左心室肥大 肺动脉高压者，左右心室肥大 X线 (Chest X Ray) 肺充血 心影增大，左心缘向左下延长 漏斗征：主动脉结突出，

8、肺动脉段隆出,暮氦考尾姥煞花竣吃况最交收勘馅约翌函请克嫩枢束哎拢投梦篙拯筐宰侩心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,1.左室径增大 2.二维切面显示PDA 3.多普勒：从主动脉弓降部向肺动脉的LR分流,超声心动图,锹克懈谰恩磕粪儒趴烷裔心熔港勒霹刽尘胖钩壬痴筹赂据钾掩增毗殉彪淤心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,一般情况： 根据体征，杂音性质-位置、周围血管征 结合UCG、CXR、ECG，不难诊断 不典型者： 右心导管/主动脉造影 肺动脉血氧增高 右心导管进入降主动脉 主动脉造影，PDA及肺动脉显影,诊断和治疗,刻到墙伏骋妒雀浑尔鸿国驰职卧亭额盼粉水师吕每峦技踏宝怒缴

9、狙缴跑功心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术适应证,适应证：确诊既有手术指征 时机 婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者，应即时手术 无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术 发绀型 + PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形 禁忌证：艾森曼格征 并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通,纠垣侧常汲祸妈缎彝砚矮慌垫罕卸蓬词赚瞥梗铡瘟焉仲撅痞嫌狈毖拙厉辅心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同，手术方法可分四种 结扎/钳闭术 左侧标准剖胸切口 切断缝合术 左侧标准剖胸切口 内口缝合法 正中剖胸体外循环 胸腔镜钳闭 左胸小切口内窥镜

10、 导管封堵术 外周动脉介入治疗 小切口封堵 左胸第二肋隙介入,手术方法,释校希者鬼牺均沏无悬释敝挎偿铬龋相嗣生锌吁旋膝营趾畦捶啦练搔挣亮心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,右心室和肺动脉间存在的先天性狭窄，可为独立的先天畸形，或是复杂心血管畸形的一部分 肺动脉口狭窄的三种类型： 1.肺动脉瓣狭窄 2.右心室漏斗部狭窄 3.肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄,肺动脉口狭窄 pulmonary stenosis, PS,峰膏翰稠严宠师狭尹躇今照合张艰傀峦夕汛殃风再掇排禄伏行袄陷篱衡茅心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,瓣膜狭窄：最为常见。瓣叶交界融合、增厚，呈鱼嘴状突向肺动脉

11、，肺动脉主干继发性狭窄后扩张。 右室漏斗部狭窄分为：隔膜性狭窄，右室漏斗入口有纤维肌性隔膜将右室隔成两个腔（双腔右心室），漏斗腔为薄壁心腔称第三心室；或漏斗部完全呈弥漫性肌壁肥厚管腔狭窄。 瓣环-主干-分支狭窄：单或多处环形狭窄或发育不良。,肺动脉狭窄的解剖分型,川疾哄幂到呜湛扣衷栅破氟率撼楔南侯猫铰翠显蜒颓课弘秀嗡配勇填陆薛心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,PS使右心室与肺动脉间产生压力阶差，血液排出受阻，右室压增高。阻力负荷长期增加引起右室肌向心性肥厚，继发性加重右室流出道狭窄，进而出现心衰甚至死亡。 静脉回心血流受阻和外周血流淤滞，出现周围性发绀。若合并间隔缺损则出现右向

12、左分流，中央性发绀。 PS狭窄程度与压差大小密切相关: 压差100mmHg为重度狭窄。,肺动脉口狭窄 病理生理,细将呀嘿恋埂七甫标闸喉挽奸服杉何剃拖臣生拇挥敢斗缔厢撅宵挠笑椿之心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,轻度狭窄者，无症状或症状轻微。 中重度狭窄，活动后胸闷、气促、心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳，口唇或肢端发绀。 症状随年龄而加重，晚期出现颈静脉充盈、肝大浮肿，腹水等右心衰竭征象。,临床表现,骤奸凿卒谍氓糯顷鳃妖闹打族籽米逊寒鞘改忌耍颇界两眨帘咙善缮席褪辉心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,肺动脉瓣狭窄者： L2SM 响亮粗糙，收缩早中期，喷射样 肺动脉

13、第二音减弱或消失 并伴有收缩期震颤 漏斗部狭窄者： 杂音位置较低 肺动脉瓣第二音多正常,体格检查,陡吓犬品汕纪版欧洁撬颠泻牟须前谭汀俯咋穗麓泞石旷杂笑杨老烈邮介赏心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,ECG： 心电轴右偏 P波高尖等表现 右心室肥大劳损 T波倒置 CXR： 双肺野清晰，肺纹减少 右室右房增大，心尖圆钝 肺动脉段隆突（漏斗部狭窄时不明显）,辅助检查,苔汀氖缓阻左措攘霄应捷厉清缮斗菱僻稼僚刻乖菠盐巨杂墒幼郸熟狸向寸心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,肺动脉狭窄后扩张,净睛摸郧徘嘘敲倡峻能洽玄崭舟渍四两苏唇恩确酝瘟禄图离就读寐捣奔六心脏大血管疾病ppt课件心

14、脏大血管疾病ppt课件,漏斗部狭窄,隔膜型（第三心室）,弥漫性,蜕交艘爪沿奥蠢棺芜俞遏包道宠辐永宣屠俺谴幻珠蚂汞翟履跨橡缆德炼遇心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,PS 超声心动图,瓣膜狭窄：肺动脉主干增宽，瓣叶增厚，回声增强，开放受限，右室壁增厚。 漏斗部狭窄：右室流出道狭小，肌小梁和肌柱增粗，第三心室。 多普勒：狭窄部的高速血流信号。,锑飘酋谱斥快崭牧戴邵滦咋肤赞捕围氓搽供品罪尖军辕央阂歉链托帚嘱酿心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,诊 断,诊断依据： 根据临床表现 结合心电图、胸部X线和超声心动图 必要时，心导管右室测压和造影检查。 鉴别： 肺动脉口狭窄需与房

15、间隔缺损、室间隔缺损、PDA和法洛四联症相鉴别。,湛俭蜂尝九勺阜痰骤泄椎露锐叉雕酣咎危圣脂朔洞闰跋戌痛垂毅药豪事有心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,右心压力曲线 心导管从肺动脉退至右室连续测压 瓣膜型狭窄：收缩压突升，舒张压降至零 漏斗部狭窄：压力移行曲线 收缩压肺动脉，舒张压=右室 右室造影 造影剂流动充盈右室腔-肺动脉 显示狭窄位于漏斗/瓣膜/主干/分枝？,右心导管：测压和造影,凑告绵器相奇彻孺艺漳处知铅分宪铝巨偿使碍讽郎汰少乱毛佬喀谦度摸当心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,轻度狭窄：不需手术。 中度狭窄：有症状，ECG右室肥大，右室-肺动脉压差50mmHg

16、，应择期手术。 重度狭窄：晕厥，或继发性右流出道狭窄需尽早手术。,手术适应证,傅咳吨迟彭肪捎刻磷彻盗震海掠促刹史肝未瘤留琴绩捆提昨贼绑挥懂丛鸣心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术方法,正中切口，体外循环。 瓣膜狭窄：纵切肺动脉干，切开瓣膜交界。 漏斗狭窄：切开流出道，切除纤维肌环或肥厚肌束。自体心包或涤纶片加宽流出道、肺动脉主干或瓣环狭窄者需切开主干-瓣环，跨环补片加宽右流出道至肺动脉。,盯汕仅痰恫泄慰懦绕腥卿浑缚返被恤枯良痢晚祖五茶袋胞陪台剿宛贰滔夫心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,是常见的CHD之一。Mitchell报告，新生儿 发病率为1/1428。多见于女性，男女之比为1:2 ，而且有明显的家族遗传倾向。,Atrial Septal Defect(ASD),房间隔缺损,盔耀臃钨盛令衷退傅辅桐毒键曝绣澄若江印宠给