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1、消毒剂分类及使用原则,蒙阴县人民医院 手术室：王静 2017.2,一 消毒剂的分类 依据化学成分分类 依据对微生物杀灭能力分类,依据化学成分主要分为9种：,1.醛类消毒剂 2.杂环类消毒剂 3.含氯消毒剂 4.过氧化物类消毒剂 5.含碘消毒剂 6.季铵盐类消毒剂 7.酚类消毒剂 8.胍类消毒剂 9.醇类消毒剂 10.重金属类消毒剂 11.生物类消毒剂,醛类消毒剂 1.甲醛 2.戊二醛 3.邻苯二甲醛,甲醛 特点：在常温常压下为无色可燃气体、有刺激性臭味、能 与水和乙醇按任意比例混合、理化性能活泼、易聚合,实用剂型：甲醛水溶液（福尔马林） 甲醛醇溶液 多聚甲醛 多聚甲醛烟雾剂（氯或酸） 低温甲醛
2、蒸汽,甲醛水溶液,甲醛水溶液又称福尔马林溶液含有360g/L400g/L甲醛和80g/L100g/L甲醇 特点：甲醛水溶液无色透明、有甲醛刺激性气味、溶液呈酸性 多聚甲醛 特点：多聚甲醛多为白色粉末状、也有片状或颗粒状多聚甲醛含甲醛91%99%、难溶于冷水、可溶于热水、室温（2025）下不断分解释放甲醛气体、加热分解加快,戊二醛 *戊二醛1908年合成、1962年Pepper定灭菌剂、我国1977年合成、80年代用于医疗器械消毒与灭菌。 特点： *灭菌效果可靠对金属腐蚀性低对其他物品损坏作用小适宜于多种材料 *挥发的气体刺激呼吸道、有异味、对分支杆菌较差、对血液和组织有固定作用、过敏和炎症反应
3、较常见,戊二醛使用注意事项： *消毒或灭菌处理后的器械或用品不得用生理盐水等含盐的水冲洗、以免产生腐蚀现象 *气体可致全身性毒性反应、不能用喷洒或气溶胶喷雾进行空气消毒 *用于皮肤消毒时、使用浓度不能超过0.1%,邻苯二甲醛 邻苯二甲醛(OPA)于20世纪90年代开发、我国已经研发出性能优异的邻苯二甲醛消毒液、实验室研究可达到灭菌要求。目前美国FDA只推荐将邻苯二甲醛用于内窥镜消毒，我国卫生部已经批准用于医疗器械的消毒。 特点： *杀灭微生物速度快效果好、对耐戊二醛与过氧乙酸的分枝杆菌杀灭效果良 *一元包装不需要活化剂使用方便 *杀灭微生物作用和稳定性受pH值影响 *对人毒性低、无刺激性气味、
4、对物品无损坏作用适宜多种材料,戊二醛与邻苯二甲醛,过氧化物类,环氧已烷 过氧乙酸 过氧化氢 二氧化氯,环氧乙烷 环氧乙烷为杂环类消毒剂 特点：沸点10.8、密度1.52 、嗅阈值7601064 mg/L 易燃易爆最低燃烧浓度为3% 适用范围：对医疗器械和用品、书籍、文 件、皮毛、棉、化纤和塑料制品、木制品、陶瓷与金属制品等一般方法不宜灭菌的物品,过氧乙酸 过氧乙酸由乙酰基和过氧基组成，因此过氧乙酸既具有乙酸的性质又具有过氧化物的性质。 特点： *过氧乙酸为无色透明液体、过氧乙酸易 挥发、有强烈 的刺激性气味和腐蚀性 *温度较高时释放氧气、加热至110时产生强烈爆炸 *过氧乙酸浓度大于45%时、
5、搬运、振荡、遇热或者有金属离子存在或与还原剂接触等有引起爆炸的危险,*过氧乙酸对皮肤、眼睛和上呼吸道有强烈的刺激性 *对皮肤、黏膜有烧灼作用 *对棉毛织物和金属有强烈的腐蚀作用 *过氧乙酸具有储存不稳定性,过氧乙酸溶液消毒剂量和方法： 碱性固体过氧乙酸水溶液中过氧乙酸含量0.10.20%、作用1015 min、可用于细菌繁殖体污染表面的消毒和水果、蔬菜的浸泡消毒。 低腐蚀性过氧乙酸作为内窥镜消毒机的专用消毒剂、用于内窥镜的消毒。,过氧化氢(H2O2) 过氧化氢又叫双氧水是一种强氧化剂。 特点： 氧化还原电位为1.78V、纯过氧化氢为无色无味的透明性 质稳定、但稀释液不稳定，市售过氧化氢溶液含过
6、氧化氢30%50%、过氧化氢需放遮光阴凉处保存过氧化氢可以任何比例与水混合、水中分解成水和氧。,过氧化氢杀微生物作用,过氧化氢气体等离子体 等离子体的基本概念 等离子体是高度电离的电子云、是物质的一种存在形式、是物质的第四态，在这种形态中、正电荷总数和负电荷总数在数值上相等、故称其为等离子体,等离子体的应用： *内窥镜和及其它畏热医疗器械、用于外科使用的电线、电极和电池等的灭菌处理 *体内植入物如人工器官和心脏外科材料的灭菌处理 *体内植入装置等不耐热、不耐湿以及贵重物品等灭菌,二氧化氯 二氧化氯八十年代经美国食品药物管理局(FDA)和美国环境保护署(EPA)确认它是杀菌、消毒、除臭的理想消毒
7、剂。世界卫生组织（WHO）认为其是一种高效强力广谱杀菌剂。二氧化氯消毒剂由此被世界各国公认为是液氯、漂白粉精、优氯净、次氯酸钠等含氯消毒剂最理想的更新换代产品。,优点： *易溶于水、溶解度是氯气的 5倍 *杀菌力强、可杀灭细菌、病毒、真菌和细菌芽孢 *对水中原生生物、藻类、隐孢子虫等有杀灭作用 *不产生有机氯化物和形成三氯甲烷 *不与氨反应、能去除水中的铁和锰、破坏酚、硫化物、氰化物 *有漂白脱色作用、腐蚀性较低 缺点： *液体不稳定需要新鲜制备 *化学法反应不完全时可产生有害物残留,含氯消毒剂 含氯消毒剂是以有效氯为主要杀菌成分的消毒剂、分为有机含氯消毒剂和无机含氯消毒剂。,含氯消毒剂常用成
8、分,有机氯与无机氯的区别,氯化异氰尿酸类消毒剂,(氯胺类杂环化合物),三氯异氰尿酸(TCCA) 二氯异氰尿酸钠(TCCN) 二氯异氰尿酸钾(TCCK) 二氯异氰尿酸(TCCO),(三氯异氰尿酸),化学性质稳定 有效氯含量高 高效广谱消毒 难溶于水、分解慢 低毒、有腐蚀性,Cl N,O=C,C=O,ClN,N Cl,C O,=,健之素氯胺分解剂的助溶与快速分解功能：, 氯胺类有机氯, 被稳定剂可逆性吸附, 稳定的溶于水中, 有效氯快速释放, 使主药迅速分解, 氯胺分解剂, 大部分释放于空气中,参与酸碱缓冲系统 少部分溶于水中,氯胺分解剂 A 使三氯异氰尿酸（TCCA）快速分解，快速释放自由氯，迅
9、速达到有效浓度峰值， 快速发挥消毒作用，并避免了TCCA自然分解过程中毒性中间体产生，使其达到实际无毒级标准。 其快速分解过程自然形成了泡腾功能，避免了因使用易吸潮的泡腾剂而使主药稳定性下降。,+ 6H2O 3HOCl + 3NH3 + 3CO2, 有机氯含量,90%, 高效广谱消毒, 化学性质稳定, 30小时完全溶解, 90小时完全分解,O=C,N-Cl,Cl N,-,O C,=,N Cl,-,C O,=,A, 自然形成泡腾功能,有效氯与有机物反应生成卤代烷氯胺类生成物的毒性 CCl4 (四氯化碳) CH4 (-CH3) + HClO 大剂量可引起肝小叶中心坏死 CHCl3(氯仿) CH2C
10、l-CH2Cl (二氯乙烷) 引起肾脏损害 CH2=CH2 (-CH2-CH3) +HClO CH2Cl-CHCl2 (三氯乙烷) 引起神经毒性 RR- NH + HOCl RR- NCl(氯胺类) 引起肾脏损害 含氯消毒剂毒性大多为低毒级物质,含氯消毒剂毒性主要来源, 有效氯消毒剂自然分解反应中间体的毒性 Cl H N N O=C C=O O=C C=O Cl-N N-Cl N N C C 0 (LD50=1000-1500mg/kg BW ) (异氰脲酸 LD50=500-700mg/kg BW) Na Na N N O=C C=O O=C C=O Cl-N N-Cl N N C C 0
11、(LD50=800-900mg/kg BW) (异氰脲酸钠 LD50=500-700mg/kg BW),含 氯 消 毒 剂 毒 性 主 要 来 源,+ H2O + HOCl,+ H2O + HOCl,健之素TCCA快速分解除了毒性中间体的产生,+ 6H2O 3HOCl + 3NH3 + 3CO2,O=C,N-Cl,Cl N,-,O C,=,N Cl,-,C O,=,A,健之素氯胺分解剂A 阻止了有效氯与有机物生成的毒性物质的化学反应的进行,RRNH + HOCl RRNCl + H2O,一般条件,A,综合性能稳定：具有良好的物理化学、微生物学、毒理学稳定性，有效期二年以上； 溶液中有效氯每48
12、小时仅下降5%-8% 强力排除干扰：排除有机物25%-50%；排除酸碱性pH 5.5-10.5 实际无毒产品： LD505000mg/KgBW 防腐蚀、浓缩型、体积小、计量方便准确,健之素泡腾消毒片剂 Health Essence” Disinfecting Effervescent Tablets,高效广谱消毒：可杀灭所有致病微生物，消毒效果比传统含氯消毒剂增强5倍 溶解分解迅速：2-5分钟溶分解，溶液澄清透明.,消毒泡腾片剂新剂型中国首创！ 有机氯快速分解技术中国首创！,健之素泡腾片与其它泡腾片的区别,二溴海因 二溴海因(二溴二甲基乙内酰脲)是甲基海因卤化后的衍生物、属于一种较新型的卤素类
13、消毒剂杀菌因子是次溴酸。可杀灭各种微生物 包括细菌繁殖体、芽孢、真菌和病毒、属高效消毒剂。 特点： 气味较小、性质稳定、释放出溴后、剩余产物很快被光、氧和微生物分解为氨和二氧化碳、不污染环境。,含碘消毒剂 含碘消毒剂包括碘和以碘为主要杀菌成分的消毒剂溶液。 含碘消毒剂剂型： 碘伏消毒液：碘与作为载体和助溶剂的表面活性剂络合制成的络合碘消毒剂溶液 碘伏复方醇溶液: 碘伏与醇类及其他增效剂制成的速效皮肤消毒液,碘伏消毒液 特点： *保留了碘的杀微生物性能 *克服了碘酒或碘酊的黄染性、刺激性及碘的不稳定性等不足 *杀菌谱广、杀菌效果好、可杀灭除细菌芽孢以外的各种菌繁殖体、真菌、病毒和分枝杆菌、属中效
14、消毒剂杀菌速度快、有效碘含量5g/L的碘伏消毒液、消毒作用1min、可杀灭皮肤表面的细菌达消毒要求。,*具有滞留杀菌效果、在数小时手术持续时间内、可 持续杀灭皮 肤汗腺、毛囊中逸出的微生物。 *无刺激性、腐蚀性和不良气味 *使用方便、可洗、刷、浸泡和擦拭*用后无有害残留物、滴在衣物和其他物品上的碘伏消毒液易清洗、络合物中的载体对皮肤还有湿润作用。 碘伏消毒液用于注射和手术部位： 皮肤消毒时： *涂擦碘伏消毒液后皮肤有粘腻不宜干燥、在手术中使用电铲等 *带电设备操作时常灼伤皮肤 *碘伏消毒液在手术时、常滑入切口、导致伤口不愈合,碘伏复方醇溶液 特点： *理化性能稳定、黏度适中、不挥发、易溶于水、无黄染 *杀菌谱广、杀菌速度快、杀菌效果好、可杀灭除细菌芽孢以外的各种细菌繁殖体、真菌、病毒和分枝杆菌 *涂抹擦拭于皮肤表面、作用1 min对皮肤表面的杀菌效果 优于 5.0 g/L的碘伏消毒液或2%碘酊溶液,醇类消毒剂 主要包括： 75%80%乙醇溶液 62%异丙醇溶液 含醇消毒凝胶 醇类消毒剂主要应用： *用于皮肤卫生消毒和脱碘 *碘类消毒剂、季铵盐类消毒剂、二氧化氯消
