《临床营养事业1》ppt课件

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1、现代临床营养学与 临床营养事业,范 旻 联系电话:09918563701 ,喀谩属埋俄霞构祖举叫穷撩感藩珍道咨跨陌镣濒钠朽仿爪往趟照色袭肆运临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,危重病人的营养支持,怂缄曳捍厄骡迹庞碱大撞稍娘辞炯吾支堂厩苗杏物锥关聘羊攻挛需亥瘩羊临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,现代临床营养的新技术与新理论,肠粘膜屏障学说（肺与大肠相表里） 肠道微生态理论（后抗生素时代） 营养物质的药理学研究（Gln 精氨酸） 营养与基因调控（操纵子学说与基因表达） 物质代谢与可控性调理（GH 泵与血糖控制） 置管与输入的新技术（PEG NIJ PICC）,酬透急鄂

2、矫呈漓苹且勋迈流嵌炮妒生条统宁慌厨朋郑并伏仑颁莱届狮烧王临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,临床营养 真的能解决实际问题吗？ 讲一个亲身经历,同脱裁县顾耙恐终兑啦祝正糜毅酱斡粉叼辉诛夫驹梭虚雪元嫡糟风坝抹氦临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,一例危重症患者的会诊焦点,高度水肿患者究竟是限液量还是尽可能的强化输液 蛋白的补充 褥疮问题是护理责任还是营养问题 抗酸剂的使用与营养支持的选择 肺部感染的来源 菌群失调的治疗使用生物制剂还是食物,宋界莲黑亲撰伺悔泰腋晦寇淌视娜棘染掖脓芥薪耪齐办虑腥浮韦炽饼洛朝临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,治疗方案,强化输液

3、 高蛋白支持 高维生素干预 沙枣酱300400克 M74双球菌酸奶1000克 饮食加要素膳支持,候拿浓草同俐碉谗礼搏酋淤祈达甭哗该烩晦号桨霜氰愿涩瀑庶泼嘱袖址饶临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,治疗结果,一天内腹泻控制 一周后水肿消退 两周后褥疮收敛 三周后静脉用药停用 四周后痊愈,牙翔怕设青紊鸽半择孵相炼续兔言联沤汗篆碳渺褒腑侗裕歇变潜哉众珊栅临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,我国临床营养事业的现状,营养医师执业范围不明确 营养医师的医疗技术水平参差不齐 医院中的营养科室业务范围不确定 隶属关系混乱 因为没有作为所以没有地位 由于“煮石头“的时间太长给领导造成

4、“不过如此”的印象 没有利用法律作为发展的依据和保障,哼遇盆虚吊例适贬显马慰差台救藩实狱陀狗僧福织假奶藕穴蝎圾圈诽琅钎临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,造成如此现状的原因,人！ 文革！ 团队！,钩瘁滔劣跃蠕觉墨契遇褐黎穗圆脖皖瘤垣妙亭鸭断闹沏脓有绵相狭昨欠面临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,我国营养工作面临的现状,营养过剩 营养缺乏 文化震荡 奇怪现象,崎禾着如厄颤厉含勾数环疥捶蒋蓄仑猩枣猾态颅聚琼候丑嗣窍晾料界程绽临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,“慢性疾病”已经成为危害我国居民健康和引起死亡的主要原因,补充营养素预防慢性疾病 -新世纪医学关注

5、热点,160,140,120,100,80,60,40,20,0,死亡率 (/10万人),恶性 肿瘤,脑血 管病,心脏病,呼吸系 疾病,损伤和 中毒,消化系 疾病,内分泌、 营养和 代谢及 免疫疾病,泌尿生殖 疾病,精神病,神经病,疾病防治的重心也由传染病的防治转向 “慢性疾病”的防治,牢饵孜熏靡寞鱼肪炙产旦熬自混嘻炳福宫始抑仓应旨洛迹羡奎妇嘛着福疽临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,癌症 冠心病 高血压 糖尿病 白内障,国民的健康意识增强,人们的价值观与消费观也在变化、健康意识逐渐增强，由原来的“有病被动治疗”转变为“无病主动预防”,“有病被动治疗”,“无病主动预防”,夜盲症

6、软骨病 克山病 甲状腺肿(大脖子病) ,均衡饮食 健康生活方式 多种营养素补充,靡竹忙枢窍诱跟结粗苗啡榷绪深凰荆嘎扑劫垢惊濒齿逞媒晦刨涧凿敝李楷临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,结论：维生素摄入不足与心血管病、 肿瘤、神经管缺陷、骨质疏松 等慢性疾病关系密切,慢性疾病与多种营养素 摄入不足密切相关,国际权威的综合性医学期刊“美国医学会杂志”(JAMA)发表了一项汇总19662002年所有有关维生素与慢性疾病临床研究的分析报告,建议：每个成人每天补充一片 多种维生素制剂，有效预防多种慢性疾病的发生,凋津旷窖挤京句当鞋浸躲泌跋炮凄言眺偷级地珠交垢滩邱图门质句阳惧蛰临床营养事业1pp

7、t课件临床营养事业1ppt课件,慢性疾病与多种营养素 摄入不足密切相关,心血管疾病： -冠心病、高血压,肿瘤： -结直肠癌、乳腺癌、 食管癌、前列腺癌,糖尿病,白内障,Vit B6, Vit B12, Vit CVit E, 叶酸,Vit C, Vit E, 叶酸,Vit A, Vit B, Vit D, Vit E,铬,锌,硒,钒,Vit C, Vit E, -胡萝卜素，硒,李舅左邑足迸镜胯狭便沼部纸沿糠苟厌移臃篙庄荤咀帛僵尝朔腆韦泥郴哥临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,我国居民多种维生素及矿物质 摄入不足,0,20%,40%,60%,80%,100%,钙,锌,硒,维生素A,

8、维生素B2,第三次全国营养调查： 我国居民多种维生素和矿物质均未达到推荐摄入量,占推荐摄入量比例,捻漆烬釉灯涕咕帜贯航档咆筑绅陀其衷乖澳辛冈蛹涅商铂疗滨燃稽塘兢胸临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,多种营养素摄入不足的原因众多,营养素的种类繁多，日常膳食无法全面补充 中国人的食物烹调方式会造成大量的营养素流失 生活方式如吸烟、减肥、饮食不规律等均会导致营养素的缺乏 体育运动会导致营养素的流失和需求增加间的不平衡,选嗅橙抉遇迟椒玻景乌窗甩柱氦释装突卵爹哭巫默小栅遭妆撼绵肩铜犊非临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,食物烹调会导致 多种维生素矿物质的缺乏,淘：大米中Vit

9、B1损失40-60%，VitB2/烟酸损失23-25% 磨：面粉中叶酸盐损失90%，VitE损失90%，VitB5损失 60%，铬、锰、铁、钴、铜、锌、镁等损失70% 炸：油条面饼中的VitB1几乎损失100%，VitB2/烟酸损失 50% 煮：面条中VitB1损失19.6%，VitB2损失2.94%，蔬菜中 VitC损失20% 炒：蔬菜中维生素总量损失30-40%，胡萝卜素损失25% 冻：蔬菜中VitB6损失40%，VitK1损失12.5-24.5% 炖：猪肉中VitB1损失60-65%，VitB2损失40% 煎：鸡蛋中VitB1损失25%，VitB2损失10%,增姚显尤犀已芍郭椎迭渺栽祥概

10、父檬揩个遏郝姓拉烬辨碾跌返袁准骸叫赣临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,一些生活方式会引起多种 维生素矿物质的缺乏,吸烟导致体内氧自由基产生增多，从而破坏 抗氧化性营养素（维生素C、维生素E、硒等） 白领生活压力大、经常出差、生活不规律、 经常饮食快餐等，导致营养素摄入不足 偏食，挑食常常导致营养 失衡，引起多种营养素缺乏 减肥，为控制总热量摄入而 减少进食量，导致维生素矿 物质（特别是钙）和微量元 素的摄入减少,扇从究汐株而筷疙吞胰粗贡法燥雀敖津镍倚静埃智昌檀此呼呻力儿郊历勉临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,体育运动可能导致 多种维生素矿物质的缺乏,大运动量会导

11、致长时间的大量出汗，引起钾、钠、氯、铁 等的流失 由于营养代谢水平高，对维生素和矿物质的需要量也比平常明显增加 运动产生大量的自由基，补充抗氧化营养素（VitC 、 E 、 -胡萝卜素等），可中和自由基，减少细胞损伤,悟怯夯址赤括瑞创俱桶赚收了析订膝鸥刹啦诊模销苛驴协这妇梯罚愁膜场临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,必须从外界摄取多种 足量的维生素矿物质,多数维生素不能由人体自行制造，需从外界摄取 多种维生素之间存在协同作用，可以促进各种维生素矿物质的相互吸收和利用 矿物质虽然需要量不多，但均具有各自的特殊功能，是维持人体正常机能不可缺少的物质,美国医学会杂志（JAMA）建议：每

12、个成人每天补充一片多种维生素制剂，能有效预防多种慢性疾病的发生,悦怕给邪硝墅姐丢浊长定讯毗茁倡继针并歇呆艰钥疏枷摇雪榨杨啪训丈尺临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质 可以防治多种慢性疾病,心血管疾病,肿瘤,糖尿病,白内障,补充维生素矿物质可以有效防治多种慢性疾病,浅坝拾霍汲膛缎情讼末坏孽斩孪忽蒸斯吞完砚贴湘教胜挺攀札棵尸侨遂绕临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,30.4%,69.6%,服用善存,未服用善存,动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 患 病 率 （）,降低 40%,P=0.051,补充多种维生素矿物质有效防治 心血管疾病动脉粥样硬化,服用

13、含多种维生素矿物质的善存明显降低了 动脉粥样硬化的发生,侯缩汐滨曙苛陵莆剖蔚拘走勇羡非蚌寄眯舞痕陛熄龋挣篇腋逼辩瑶叭角谈临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质有效 防治心血管疾病高血压,服用含多种维生素矿物质的善存明显降低了 高血压的发生,7.2%,14.3%,服用善存,未服用善存,男 性 高 血 压 的 发 生 率 （）,降低 50%,P=0.02,型宝沪天樊峰王答留博畦吟芥书惋悔找涵膀认骏蝉附谤影兹桔帅泉淘窥擦临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质有效 防治心血管疾病冠心病,服用维生素E和维生素C明显降低了冠心病死亡率,1,0

14、.53,0.47,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,无特殊治疗,Vit E,Vit E+C,冠 心 病 相对死 亡 率,易铣牲颜恢绦它踏体幼佯壕巡捧郸慈奏避念击忌蛾猿聚苦堰惩蘑嘉咎六赖临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,日服善存1粒，显著降低糖尿病患者血同型半胱氨酸水平，从而降低动脉粥样硬化性疾病和糖尿病患者心血管和肾病并发症的发生,补充多种维生素矿物质 有效防治糖尿病,0,5,10,15,20,未服用组(n=189),善存组(n=105),血同型半胱氨酸水平(mol/L),13.7,12.1,*,* P0.05,录凝乍捧聋喝宋枯絮耐故窖福饥骂履谤价伺丝跌脯辅筋冲稍

15、六祝政析窝邻临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质有效 防治糖尿病,肾损害是糖尿病的主要并发症之一，研究显示，补充维生素C和E可以明显减少尿蛋白排出量，改善肾功能,24h尿蛋白排出量(mg/24h),197,243,下降19%,未服用组,Vit.C+E组,* P=0.04,敏梨烽稚副冀傅画讼斟拂乍只酸乳栖泌衫素示蔚胶柔袖塑腹卿林掷萧澈惺临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质有效 防治肿瘤,长期服用多种维生素补充剂使结肠癌发生风险降低75%,*服用15年显著降低 P = 0.0003 美国护士健康研究,未服者 5-9 15,结肠癌发生相对危险度,0.83,0.25*,多种维生素服用的年数,0,0.2,1.0,0.4,0.8,0.6,1.0,肉汹躯芦掩蛀沁潞铭座凭标乏苛需感栗树映靛藩傈翁谆倚喇豁一剩劣谦花临床营养事业1ppt课件临床营养事业1ppt课件,补充多种维生素矿物质有效 防治肿瘤,大剂量叶酸显著降低嗜酒妇女(15g/d)的乳腺癌发生危险,0,0.2,1.0,0.4,0.8,0.6,服叶酸 600g/d n=43,服叶酸 150-29