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1、,安医大四附院内一科 李万荣 2016-05-18,护理风险识别 与安全管理,风险管理概念,风险-指可能发生的危险和灾祸 危机-严重的危害到成败生存的关键 风险管理-是一个管理程序，是指对现有的和潜在的风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生和风险事件对主、客体的危害。,护理风险管理,护理风险-是指在护理活动中，护理人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所付的法律和经济赔偿责任的风险。 护理风险管理-是指医院有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能的减少护理风险的发生。,护理风险识别,护理风险识别-就是对潜在的和客观存在的
2、各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步。,护理风险因素,病人因素 护理人员因素 药物性因素 医院环境卫生差 医疗设备、器械因素 组织管理因素,临床护理工作中风险识别,1.未尽到临床护理中的注意义务 2.未认真执行诊疗护理规范、常规 3.错误执行医嘱,护理风险与护理安全,护理安全,护理风险,风险意识,风 险 意 识,背景：,病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈,与 “护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,由此可见，护理安全管理日益受到
3、管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！,护理安全管理的认识,安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。 护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,护理安全的内涵,包含两层含义: 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全; 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。, 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 严格执行在特殊
4、情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 严格防止手术患者及手术部位及术式发生错误 严格执行手卫生，落实医院感染的基本要求 建立临床实验室“急危值”报告制度 防范与减少患者跌倒事件的发生 防范与减少患者压疮事件的发生 主动报告医疗不良事件 鼓励患者参与医疗安全 都与护士相关,患者安全10大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出),护理安全管理现状分析,临床护理工作与病人安全相关性指标 发生护理差错的类别,护理工作与病人安全关系密切,美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、 药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。,（J
5、ack Needleman,2003; International Journal for Quality in Health Care),发生护理差错的类别,2007年对全国696所医院的调查,护理工作领域中与患者安全相关的因素,导致原因？,设备和环境因素,人员因素,管理因素,患者因素,技术因素,如何加强护理安全管理,护理安全防范措施,一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度 二、开发人力资源，打造质量体系 三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱 四、提高风险意识，加强关键问题的管理 五、树立法律意识, 强化法制观念 六、规范护理文书管理，提供有力信息 七、加强高难有创技术的准入管理 八、建立不良
6、事件通报系统 九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理 十、接受定期检查与考评,安全管理中的细节问题,一、坚持预防为主，确保质量安全,1、加强细节管理，保证护理安全,细节体现品质 细节决定成败 强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态,2、加强流程管理 强化安全程序,实施常规工作流程 制定突发公共事件应急流程 落实危重病人抢救程序 启用人力资源应急管理流程,入院病人接待流程 出院病人服务流程 转科病人服务流程 转院病人服务流程 静脉输液服务流程 支助中心服务工作流程 ,常规工作流程,二、开发人力资源，打造质量体系,1、合理配备护士资源 保障护理人力需要 2、加强护士资格准入，认真落实
7、岗位培训 3、注重专科护士培养，提高专业技能水平 4、积极培养资源护士，强化临床应急能力,三、加强重点环节管理 ，预防安全隐患,输血安全管理 管道护理管理 药物不良反应管理 预防病人走失、跌倒、烫伤 护理缺陷管理 重危病人安全管理 评估、告知、预报、监控制度,四、加强关键问题的管理,关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者 关键人员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员 关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与
8、治疗时,关键时间的掌控与管理 交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时 关键设备与药品的控制与管理 抢救设备、麻醉高浓度药品,五、疑难危重病人护理，层层落实把关,疑难危重病人报告制度： 护理部质控组现场查看并指导 疑难危重病人护理会诊制度： 护士长会诊，具体指导 重危病人护理质控组： 定期对全院重危病人进行质量检查 危重病人床边交接班制度： 做到“三清”-病情清、治疗清、护理清,六、加强风险管理,保障护理安全 必须加强风险管理,明确风险管理职责： 护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题防范预案、提出有针对性的防范措施。 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情
9、况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。 护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录 从法律角度重新审视管理职责,一、修订各项护理规章制度,修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？ 修订护理规章制度 可操作、有效性,二、制定患者安全管理预案 （指南),患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 预防患者发生误吸的措施和处理预案 预防患者化疗药物外渗的措施和预案 防范患者发生坠床、摔伤的预案 预防患者烫伤的措施和管理预案 预防患者意外伤害发生的措施和预案 患者转科、转运护理安全管理规定,抓重点环节危重患者,交接班制危重患者床头交接班 查房制落实护士长每天五次查房 评估制 护士
10、长对重点患者心中有数，每天巡视并评估。 护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。 记录制注重患者的主诉，报告医生并记录； 报告制实施重点患者报告制。有潜在医疗纠纷、 特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症 等，须及时上报护理部。,抓关键措施危重患者,护理计划制有护理计划、有护理重点； 制定新业务、新技术护理流程和规范。 常规护理制本专科疾病合并其他专科疾病的患者， 须制定相应的护理常规。 提问制护士长在上、下班前提问当班新护士，可能 会发生什么情况？表现是什么？预见性提示 护士注意事项。 提醒制 下班前，互相提醒有没有未完成的工作或需特 殊交班的事项。 预防并发症列出常见护理并发症,三、制定病区
11、安全管理预案 （指南）,预防火灾发生管理预案 预防被盗预案及发生后处理程序 突然停电处理预案 陪护人员的管理规定 规范遇上述事件如何处理和上报,护理标识牌高危警示,青霉素过敏 预防跌倒、预防坠床 鼻饲 冲洗液（腹腔、膀胱） 多个用药途经（两个通路） 特殊用药（硝酸甘油等）,四、规范关键过程管理,实施： 住院患者压疮护理常规 住院患者预防跌倒/坠床管理制度 （评分表、报告表、告知书、制度） 住院病人交接记录 预防、处理输血和输液反应的应急预案,五、规范护理物品、仪器的管理,建立帐册，规范管理 专人管理，定位放置 处于备用状态 先培训，后使用：制定各专科仪器操作程序卡。 不合格仪器、设备、设施、物
12、品，须挂不合格标志，或注明确规定（练习操作）。,六、用药管理 （标准）,制定安全用药管理规定(二人核对；化疗药、毒麻剧限药管理；多种药滴壶入。 规范高危药品的存放不得与其他药物混放 高浓度电解质制剂氯化钾、10%的氯化钠等 肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志 药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。 标识：药物过敏、特殊药 毒麻剧限药：特殊管理,七、规范重点时段管理,节假日 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护士考试前,节假日安全常见问题,护士长：人力配备不足 护士：的责任、态度、纪律 危重患者基础护理质量
13、、抢救质量 病区管理-仪器、物品、药品 压疮、摔倒、意外伤 实习护士带教,八、规范教学安全管理,1、制定教学管理制度工作职责范围。 2、带教教员资格的认定。 3、专人管理实习学员。 4、限定实习学生的工作范围,九、规范护理技术管理,新业务、新技术准入制 制定护理技术操作规范 培训与考核,十、规范护理记录,修定、完善护理记录书写标准 规范专科护理记录频次 不合格病历（护理）不出科，护士长是出院病历检查员 设计专科护理记录表,十一、培训提升护士风险防范的意识和能力,1、提高护士风险防范的意识 学习医疗事故处理条例、法律法规 及时通报其它医院有关安全的信息 组织护理纠纷的个案分析会法律层面 2、职业道德、职业精神 组织责任与诚信的讨论,尽可能改进制度、流程！ 让护士做对容易，做错难！ “防呆”系统的建立两人核对、三查七对、微量泵管理、点眼药（散瞳）、检验管与化验单的颜色、建立检验系统和监视系统,90%的病人不安全是 系统缺陷造成的,结 束 语,安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！ 关爱生命健康，保障患者安全， 是我们义不容辞的责任! 完善安全制度，落实安全责任， 是我们刻不容缓的工作！,谢谢,
