各种常见引流管的护理(1)讲义课件

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1、,各种常见引流管的护理,主要内容,什么是引流？,引流管的一般护理,临床常见引流管的护理,引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。,引 流,引流管的一般护理要点,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。,保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。,注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。,临床常见的引流管,脑室引流： 创腔引流 硬膜下引流 硬脑膜外引流 腰大池持续引流,

2、头部引流管,脑膜 脑脊液 颅内压,基本知识,经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。,脑室引流管,脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。 对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。 开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。,适应症,引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上10-15cm，始终保持正常颅内压。 控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或

3、暂夹闭引流管。引流液500ml/d,护理,观察引流液的性状颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色 性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染 病人病情稳定即可将床头抬高15度30度 严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运病人时应夹闭引流管。 拔管：开颅术后脑室引流一般3-4天。拔管时先夹闭12天，无颅内压增高症状方可拔除。,护理,颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。 目的 引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。,创腔引流,位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保持一致。 术后24-48h后，可将引流袋逐渐

4、放低，可以较快引流出创腔内液体。 与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后3-4天拔除。,创腔引流,慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织膨出消除死腔 ，硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长,硬膜下引流,术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引流瓶应低于创腔30cm 术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。 引流管于术后23天拔除。,硬膜下引流,适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后，颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。,硬膜外

5、引流,硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。 硬膜外引流排液通常在612小时停止，术后2448小时之内拔除硬膜外引流管。,护理,置管位置 在腰3-4或腰4-5椎体间，引流物为脑脊液。 目的：引流血性脑脊液、颅内感染引流病灶、 降低颅内压、治疗脑脊液漏 并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。,腰池穿刺持续外引流,严格控制流速：小于或等于10滴/min一般25滴/min为宜.引流袋低于创口1520为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d。,腰池穿刺持续外引流,，,预防感染,减少探视和人员流动。 做

6、好床头交接班 随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。 严格遵照无菌操作原则。 观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现 并治疗颅内感染。,1）肠梗阻、胃潴留、肠瘘、上消化道出血、急性胰腺炎、胆管炎等患者。 2）行胃肠手术者。 3）中毒洗胃、需行胃液检查者。 4）通过胃管鼻饲肠内营养。,胃管,A.定时冲洗，每4小时一次。 B.根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。 C.胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。,胃管护理,

7、D.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。 E. 鼻饲量每次不超过200ml， F. 鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。 G. 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。,胃管护理,胃肠减压管,胃肠减压的目的： 引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀气的症状，以及避免术中误吸。,护理要点,1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。 2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。 3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。 4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色 (混有胆汁)。 5、拔管：

8、肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流的目的： 气胸排气减压 血胸引流淤血、渗出液,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔相关知识,负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O） 呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,胸膜腔生理特征,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气

9、胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物,气胸,【气 胸 分 类】,1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,【适应证】,自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流,护理要点,1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。 2、保持引流

10、通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。 3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。 4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时报告。 5、保持管道的密闭性。 6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,水 封 瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃

11、管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,引流管的安置,1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。,【异常情况分析】,【异常

12、情况分析】,2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。,【异常情况分析】,2、引流不畅 水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为36cm当出现液平面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。,【异常情况分析】,3、漏 气 漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。,护理要点,拔管指征： 置管引流48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅，

13、24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。 拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时报告处理。,右肝管,左肝管,T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋,胆道T管,目的,1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等,观察生命体征的变化。 引流管给以妥善固定

14、，必要时以挤压防止阻塞，术后57天内，禁止加压冲洗引流管。 保持T型管无菌。 管长适合, 避免胆汁逆流引起感染。,护理,色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。 量：胆汁量每天约6001000ml,34天后逐渐减少至每日200400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。 性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。,护理,放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 1.术后10天左右 2.无腹痛腹涨发热 3.黄疸症状

15、减轻 4.引流量减少 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 6.经T管造影证明胆总管舒畅,拔管,留置导尿管,留置导尿的目的： 引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留，避免术中膀胱充盈误伤膀胱。,护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。 2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。 3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。,护理要点,4、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液:呈淡黄色，1500-2000ml/d；多尿：2500ml/d；少尿：400ml/d。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。 5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h开放一次。拔管后8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。,小 结,妥善固定引流管,保持引流通畅,防止感染,观察引流液,引流管的一般护理要点,谢谢聆听,