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1、凝血功能障碍及羊水栓塞的处理,一、凝血功能障碍及羊水栓塞诊断处理流程,注 意,在羊水栓塞的处理中，强调“早”字！ 早期严重休克 是血管舒缩功能的异常导致，单纯靠补充容量是不能纠正的。积极抗休克，是阻断死亡之路的关键： 抗过敏（皮质激素） 阻断高凝状态（肝素） 容量补充（晶：胶=3：1）维持组织灌注 血管活性药物的应用（多巴胺等） 阻断迷走神经反射导致的心跳骤停（阿托品）,晚期休克,以心源性休克和低血容量性休克为主， 病情复杂！ 增加抢救的难度和死亡率。 中心静脉压监测指导补液： 利尿剂、血管扩张药物、容量补充。 辅以正性肌力药 【多巴胺5-15g/(kgmin),洋地黄慎用】 纠酸药（碳酸氢钠
2、1mmol/kg，首量）。,子宫切除的适宜时机,休克早期： 缺血缺氧尚未纠正，病情危急， 无法耐受手术的打击。 过晚陷入重度休克： 主要脏器已受损，术中可发生猝死,DIC诊断标准：,有以下两项以上的临床表现： 多发性出血倾向； 不易用原发病解释的循环衰竭或休克； 多发性微血管栓塞的症状； 抗凝治疗有效。,实验室检查指标(下列3项以上异常）,血小板20mg/L， D-二聚体升高或阳性； 凝血活酶时间（PT）延长3秒以上 部分活化凝血活酶时间（APTT）延长10秒以上； 周围血破碎红细胞2(血涂片)。,监测,持续血氧饱和度监测； 15分钟测一次脉搏和血压； 留置尿管监测每小时尿量； 中心静脉压（C
3、VP）监测补液量； 同时要动态监测： 血小板、血红蛋白、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、PT、APTT、外周血破碎红细胞及动脉血气分析。,凝血功能实验室指标,注意：,大量输液导致的稀释性凝血障碍。 在大量输入晶体和红细胞时，适当补充血浆， 否则会导致稀释性凝血障碍，加重出血。 至少红细胞：血浆 3：1 新鲜血：陈旧血 1：3 浓缩红细胞：新鲜冰冻血浆 5u ：1u 或输成分血比例： 红细胞 血浆 血小板 比例 10 10 1（单采） 6 4 1（单采）,试管法测定凝血时间方法（1）,准备3支洁净且内径一致的玻璃试管（0.6x8cm） 1. 顺利穿刺静脉，并开始计时，取静脉血3-4 ml； 2. 取
4、下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，每管1 ml； 3. 将3个试管垂直静置于370C恒温水箱或握于手心中。 4.血液离体5min后， 每隔30秒倾斜一次第1管，倾斜角度为30度 （角度不宜过大，尽量减少血液与试管壁的接触面积）， 直到试管倒置血液不流为止， 以此法顺序观察第二、三管； 5.第三管凝固时停止秒表，所记录的时间为凝血时间,结果评价 参考值：412分,1.异常： 凝血时 12分 凝血块 40% 凝血块于一小时内溶解。 2. 凝血时间估计纤维蛋白原 凝血时间 纤维蛋白原 612分 2.04.0g/L 1230分 1.01.5 g/L 30分 1.0 g/L,试管法测定凝血时间方法（2）,方法：取血5ml，放入15ml的试管内，隔5分钟观察一次。 凝集 维蛋白原 正常： 5-6分钟内 1.5g/L 异常： 15分钟不凝 高度怀疑DIC 30 分钟不凝集 1.0g/L,二、病例分析,略,谢谢大家！,
