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1、如何提昇護理作業之病人安全管理,吳麗彬,病人辨識管理,前言,病人安全（patient safety）廣義定義：所有個人或機構所採取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫療行為的過程中遭受到傷害，均屬於病人安全的範疇,美國醫療機構評鑑組織(JCAHO)2005年提出 病人安全目標,目標一：改善病人辨識之正確性 目標二：改善醫護人員間的溝通 目標三：改善用藥的安全 目標四：改善輸液幫浦的使用安全,美國醫療機構評鑑組織(JCAHO)2005年提出 病人安全目標,目標五：減少健康照護交互感染之風險 目標六：正確並完整地進行一致且持續 性的照護 目標七：減少病人因跌倒造成的傷害,目標一： 改善病人辨
2、識之正確性,無論是對病人給藥、輸血、採血、特殊的臨床檢查、及其他治療或執行照護時，應使用至少兩種以上病人辨識的方法(不含病人的房號或床號)。,行政院衛生署94年 病人安全工作目標,提升用藥安全 落實院內感染控制 提升手術正確性 提升病人辨識的正確性 預防病人跌倒 鼓勵異常事件通報,執行策略,以主動溝通方式確認病人 至少有兩種以上辨識病人身份之方法,細心、用心,案例討論,案例討論,給藥錯誤 輸血錯誤 餵錯寶寶 錯誤病人手術 檢體錯誤,病人辨識 錯誤,提昇病人辨識方法,一般原則,醫療人員在執行任何一項檢查、給藥、輸血、麻醉或手術前，宜保留時間做最後的再確認：正確的治療、在正確的時間，依正確的途徑給
3、予正確的病人。對於法律規定需附病人同意書的檢查與治療，治療前應確認病人知情同意。,一般原則,至少使用兩種以上之方法辨識病人身份，辨識的重點在找出屬於病人個別性辨識資訊，儘可能避免使用間接的識別資料如病床號或檢查號等；換言之，所謂的辨識是指可指出病人身份的方式，而非只要有兩種不同的資料來源就算有辨識。,一般原則,對於新生兒、精神狀態異常、失智症、長期照護等對象，宜用特別的方法以加強病人辨識的正確性。,提昇病人辨識方法,舉辦全員在職訓練 列入新進人員訓練項目之一 加強稽核：不同對象 改變手圈型式 與檢驗科等合作,在職教育,用具：台北市護理師護士公會製作之 病人安全辨識光碟片 列入單位及新進人員訓練
4、項目之一 將在職教育記錄交至護理部,不同對象之辨識方法,一般病人 嬰兒 手術病人,一般病人辨識,嬰兒辨識,三不政策： 1.不能只號 2.不能只叫稱謂 3.不能擅自移動手圈,為提昇病人安全辨識的完整性， 請同仁記住,六訣方法： 1.兩種以上的辨識 2.病人回答全名 3.手圈資料正確 4.回答處置名稱 5.確認無誤才做 6.輸血雙人同行,手術病人、部位辨識,手術前期 手術中期,建立手術病人安全處置作業標準規範,手術前期,依照手術預約單準備迎接病人，通知病人單位，與單位護理人員確認病人身分、床 號、診斷、術式，正確無誤後送入手術室等候室 。,建立手術病人安全處置作業標準規範,手術前期 建立交班 制度
5、,病房護理人員先以電話交班(ER、ICU等單位於手術室等候區交班)，手術室護理人員填寫術前 電話交班卡,年 月 日 房間 病人姓名,交班卡,建立手術病人安全處置 作業標準規範,手術前期 交班卡 內容,病人資料(姓名、床號、診斷) 手術方式 各項檢查報告(異常者需註明) 各類同意書(如自費、截肢同意書 過去病史及有無藥物使用 過敏史 是否有無傳染性疾病 飾物已取下 有無攜帶引流管進入 有無備血(血型、血品及數量) 禁食時間 有無攜帶藥物入手術室,建立手術病人安全處置作業標準規範,手術前期 核對病人 身分,病人到達手術室等候區時，由手術室控台護理人員核對病人身分、部位等，填寫 手術室病人術前查核表
6、,手術室病人術前查核表 門診 住院 年 月 日 房間： 床號: 病人資料,填單須知：1.需填寫日期及病患資料 2.執行以“表示、未執行以“表示，並簽名之,術前查核表,建立手術病人安全處置 作業標準規範,手術前期 術前查核,病人或家屬自述姓名無誤 核對住院病人手圈無誤 手術/麻醉同意書填寫完整 其他類同意書填寫完整 (包含自費同意書、截肢同意 書、結紮/人工流產同意書) 病歷與舊病歷無誤 詢問並請病人於術前排空膀 胱 協助及指導病人更衣、戴帽、 換鞋,手術前期 術前查核,協助病人取下身上金屬物、飾 品、假牙及隱形眼鏡 詢問有無家屬陪同 能自述手術部位無誤 清點並標示需寄放之貴重物品 測量體溫並記
7、錄於手術護理紀錄單 術前衛教、保暖及心理支持 有無術前給藥 有無攜帶藥物入手術室,建立手術病人安全處置 作業標準規範,建立手術病人安全處置作業標準規範,手術中期,流動護士於等候區再次確認病人身分、部位等，並雙人核對 手術室病人術前查核表無誤後，送入正確的手術刀房 流動、刷手護士雙人核對病人身份、開刀部位.等 由主刀醫師確認手術部位，並於電腦螢幕完成開刀部位確認動作，再由主刀醫師及流動護士，簽名於手術護理記錄表單上，完成病歷與電腦雙軌式進行手術部位之確認,手術病人部位辨識查核記錄,主治醫師: _ 於劃刀前，有主動口頭確認此病人的手術部位及手術方式(並對照X光片正確無誤)。 見證人:_ / _,手
8、術病人部位辨識,手術病人部位辨識,手術病人部位辨識,手術病人部位辨識,改變手圈型式：RFID,急診室 一般病房 嬰兒室 手術室等,未來趨勢,其他方面： 與其他科合作,給藥 輸血：備血、核血、輸血 檢體,結論,三不政策： 1.不能只號 2.不能只叫稱謂 3.不能擅自移動手圈,為提昇病人安全辨識的完整性， 請同仁記住,六訣方法： 1.兩種以上的辨識 2.病人回答全名 3.手圈資料正確 4.回答處置名稱 5.確認無誤才做 6.輸血雙人同行,異常事件通報機制管理 暨分析改善措施,大綱,定義 通報系統的重要性及目的 醫療不良事件通報範圍 通報內容與處理步驟 網路通報系統以萬芳為例 推動經驗分享,定義(醫
9、策會)(孫雷銘、吳啟誠、劉立、黃淑雅，2005,不良事件（Adverse event）- 導因於醫療處置而非原有的疾病所造成的傷害，並因而導致病患住院時間的延長，或在離院時仍帶有某種程度的殘疾。,定義(醫策會),重大異常事件（Critical incident）- 凡人為的錯誤或設備的失誤，若未能及時發現或更正，即便可能導致不希望得到的結果，包括但不限於住院時間的延長或死亡者，稱之為危急性異常事件。,定義(醫策會),異常事件（Incident） 通常指因為人為錯誤或設備失靈造成作業系統中某些部份的偶然失誤，而不論此失誤是否導致整個系統運作中斷。 異常事件報告（Incident reportin
10、g）- 用以記錄那些與醫院常規運作或病人照護標準不一致事件的處理程序。,重要性及目的,建立自願性不以懲罰為手段的病人安全通報系統。 維護病人的安全，降低異常事件發生頻率。 及早發現問題，落實預防效果，防止類似事件的再發生。 加強護理人員對異常事件預防觀念，減少醫療糾紛之發生。 確保醫護品質，減少醫療資源浪費。,通報者的心態,三心兩意,細心,用心,耐心,善意,誠意,被通報者的心態,三心兩意,進 取 心,懺 悔 心,感 激 心,善 意,誠 意,通報系統的分類 (侯勝茂、陳欣欣、石崇良，2005),適用範圍,醫療處置不當 輸/備血異常 給藥異常 非預期性拔管 病人辨識疏失 病人自殺 跌倒 逃跑 醫療
11、儀器或設備操作不當 暴力行為,處理步驟1,如有危害到病人生命安全之異常事件發 生時，應立即通知醫師做緊急處置，使 病人傷害減到最低。 發生（發現）異常事件之當事人，需儘 快向單位或值班護理長口頭報告事情之 詳細經過，如有暴力行為發生時需再通 知警衛，護理長應視情況採取應變措施。,處理步驟2,發生（發現）異常事件之護理人員應於24小時內完成異常事件通報處理單，交班給單位護理長或護理長代理人，視需要會簽主治醫師後，呈報負責督導長副主任、主任，視嚴重情況分級呈報。 護理部根據異常事件通報處理單做實地調查，並採取適當的處理措施，以預防類似事件的再發生。,處理步驟3,若發生之事件涉及本院其他部門或人員時
12、，則異常事件通報處理單於護理部處理後轉會相關單位主管。 護理部定期做異常事件分析檢討報告，並追蹤改善措施。 異常事件通報處理單應建檔與管理。,發生異常事件,通知醫師及單位或 值班護理長理長,填寫異常事件通報處理單,呈報護理部門,1.實地調查資料彙整 2.擬定改善方案、建議方案 3.預防事件再發生,會簽相關單位回覆說明,1.定期分析檢討報告 2.追蹤改善措施,建檔與管理,有暴力行為發生 需通知警衛,1.事件確認 2.原因分析,通 報 流 程,網路通報系統建構 以萬芳醫院為例,傳統通報流程檢視,口頭報告單位主管、填寫異常事件報告單 層層跨科簽核，訊息傳遞速度減緩。 (科督導護理部主任相關單位主管副
13、院長及院長裁示) 自行建檔及統計分析報表製作，耗費人力與時間。 填寫報告單字跡潦草，辨識困難。,網路通報系統建置的目的,即時反應 運用資料的分析找出可能潛藏的危機 提供高階主管加強人員教育訓練的努力方向，防止不良效應的擴大。,品質管控工具之運用,如何建構網路通報-1,溝通：護理代表與資訊工程師 關鍵：護理人員易於操作與熟悉 1.通報系統功能建於護理計劃系統 2.格式與原始書面報告單相同 3.系統可直接截取資料庫中病人基本資料 4.應用選單模式點選操作 5.文字檔輸入事件說明，補強陳述內容,如何建構網路通報-2,資料完整性：遺漏欄位警示，完成後才能傳送通報訊息。 同步報告： 1.自動列印，交單位
14、主管調查。 2.E-mail上傳至科室一、二級主管。 資料分析：轉存至資料庫及報表製作。,網路通報運用,ADR通報 針扎通報 跌倒通報 管路滑脫通報 不明熱通報 給藥異常通報,護理資訊作業系統,跌倒通報系統,藥物不良反應通報系統,針扎通報系統,給藥異常通報,解決通報障礙之道 (石崇良,2004.11.08),建立兼顧公平正義的不苛責文化 通報制度成功的關鍵之一在於機構對於懲罰與規則的拿捏 普遍員工無法接受的是對於所有錯誤不問原委一律處罰或一概免責 公平正義的文化便是在可接受或不可接受的行為間畫上一條線,解決通報障礙之道 (石崇良,2004.11.08),2.宣導通報內容 哪些事要通報？ 何時通
15、報？ 如何通報？ 向哪裡或向誰通報？ 通報的內容為何？,解決通報障礙之道 (石崇良,2004.11.08),3.鼓勵自願性通報 優點- 較能提供完整的資訊 有利真因分析 可揭露無傷害或虛驚事件 利於安全文化的營造 對於複雜系統可獲得較豐富的資料,通報制度的迷失 (石崇良,2004.11.08),通報制度中質性的分析重於量性的統計 通報制度無法提供醫療錯誤的全貌 通報件數的多寡並不代表品質的好壞 通報制度本身無法促進病人安全 異常通報無法代表臨床結果，但可顯示醫療機構對病人安全的重視程度 (Connolly C. BMJ,2000),推動經驗分享,建構的聯繫 資訊的溝通 護理人員的教育 資料分析與管理 改善措施之擬定,結論,異常事件網路通報系統仍應以專業為基礎，確認監測之關鍵點。 與資訊工程師找出適當的溝通平台。 強化與提升醫療工作人員電腦操作的能力及習慣 。 需能提供高階主管即時的資訊。,結論,通報者 三心兩意,細心,用心,耐心,善意,誠意,結論,被通報者 有三心兩意,進 取 心,懺 悔 心,感 激 心,善 意,誠 意,結論,用心維護病人安全 是醫療最重要 的宗旨與目標,謝謝聆聽！敬請指教！,
