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1、治病之道 黄帝内经治疗学理论体系的研究,在全面、系统研究黄帝内经有关治疗理论的基础上，深入探讨治疗学理论的内在规律，从而提出黄帝内经治疗学理论体系是由论治思想、治疗原则、治疗大法、治疗手段、病证论治五个子系统所构成，并对理论体系的内容和形成，进行了初步的研究。该研究对发展中医治疗学理论、指导中医临床思维，具有较大的意义。文中特别提出，按治疗学理论体系这一思路，对临床各科病证的论治，尚有广阔而深入的研究空间。,治疗学理论，素问疏五过论称之为“治病之道”。 素问移精变气论称之为“治之大则。” 黄帝内经治疗学理论的内容十分丰富，且这些理论至今仍然广泛而有效地指导着中医临床。 历代医家非常重视黄帝内经
2、治疗学内容的研究，或从理论上阐发，或从临床上验证，各述己见。,隋杨上善归类这部分内容，冠以“设方”； 明张介宾则标以“论治”； 现行内经选读、中医基础理论等教材将治疗学内容题为“治则治法”。 但都缺乏系统性，更未有对其内容的规律性研究。,经过多年的潜心钻研和临床应用，发现散见于黄帝内经各篇的治疗学理论中，众多内容之间存在着某种内在的联系。 循着这一线索和思路深入研究下去，认为黄帝内经治疗学内容存在一个层次分明、结构严谨的理论体系。,1.治疗学理论体系结构分析 2.治疗学理论体系内容 3.治疗学理论体系的形成,一、黄帝内经治疗学理论体系结构分析 黄帝内经治疗学理论体系是由五个子系统所构成： 论治
3、思想、 治疗原则、 治疗大法、 治疗手段、 病证论治。,（一）论治思想 是临床治疗疾病的思维法则。 它是从一切疾病和疾病发展全过程出发，研究在治疗中必须处理的一些关系问题，如治疗与四时气候关系、治疗与地理环境关系、治病时医者与患者的关系等等。只有正确处理好诸如此类的带普遍性的关系问题，才能在治疗具体病证时制定出符合实际的治疗方案。,（二）治疗原则 是临床治疗疾病必须遵循的基本原则，是对治疗规律的认识和总结。在长期临床实践中，医家们逐步认识和总结出一些在治疗过程中必须遵循的基本规律，这些规律是客观存在的，不能为人的意志所左右，如寒病用热药，热病用寒药，虚用补，实用泻等等。这就是规律，任何人不能改
4、变、不能违背。素问至真要大论称其为“绳墨”.,（三）治疗大法 是临床治疗疾病的基本方法。如使腠理开泄而汗出，邪随汗出而病除，这就是汗法。治疗大法是临床施治的理论依据。 （四）治疗手段 是实施治疗的具体方法、途径以及采用的工具。临床治疗手段十分丰富，如药物内服、药物外用、针刺、推拿、按摩、艾灸、火罐、手术等等。,（五）病证论治 是针对各科的具体病证，制定出治疗方案、确立治疗法则、选用具体方药和治疗手段的全过程。,（六）五个子系统关系 上述论治思想、治疗原则、治疗大法、治疗手段、病证论治，在治疗学理论体系中，有着层次的关系。 论治思想属第一层次，是总览临床治疗全局的思维法则。 。,治疗原则属第二层
5、次，介乎于论治思想和治疗大法之间。 一方面，治疗原则的运用，要受着一定的论治思想的支配，如“协调阴阳”的治疗原则的运用，主要受到“调平论治思想”的支配。 另一方面，治疗原则又是选择和运用各种治疗大法的理论依据和基本准则。如“清法”的临床运用，必须遵循“热者寒之”的治疗原则。,治疗大法属第三层次。 治疗手段，属第四层次，是落实论治思想、运用治疗原则、实施治疗大法的具体方法。,病证论治，属第五层次。 是将上述四个方面的理论，具体运用于一个病证的治疗， 确立最佳的治疗方案， 选择最佳的治疗方法和治疗手段， 以取得最佳的临床疗效。 因此，对临床各科病证的论治，尚有广阔而深入的研究空间。,与军事作战类比
6、， 论治思想，类似于“战略思想”，故亦可称为“治略”； 治疗原则和治疗大法，类似于作战中不能违背的基本规律和法则，故可称为“治则”和“治法”； 治疗手段，类似于具体的战术，故可称为“治术”； 病证论治，类似于一个一个的大小战役或战斗。,二、黄帝内经治疗学理论体系内容 （一）论治思想 论治思想 ，是临床治疗疾病的思维法则。包括求本论治、求平论治、三因论治、标本论治、顺而论治、动态论治和治未病。 1、求本论治思想 求本论治思想，就是运用阴阳的法则，探求疾病本质的治疗思想方法。 素问阴阳应象大论提出“阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”,生命的根本在于
7、阴阳二气，人身阴阳与天地阴阳相通应。疾病产生的关键，在于人身内部阴阳失调以及人身阴阳与天地阴阳失和，所以，治病始终要抓住阴阳这一根本，去反复探求，研究疾病的病因、病机、证候性质，从而施以正确的治疗。 素至真要大论”所谓求其属也。”“求其属”就是“求其本,如清张志聪解释“治病求本”说： “本者，本于阴阳也。人之脏腑气血，表里上下，皆本于阴阳。而外淫之风寒暑湿，四时五行，以总属于阴阳二气。至于治病之气味，用针之左右，诊别色脉，引越高下，皆不出阴阳之理，故曰治病必求其本。” 也就是说，要用阴阳的法则来探求疾病的本质，从而确立最佳的治疗方案。,疾病在其发展过程中，出现一系列症状和体征，这是疾病的外在现
8、象，应当透过疾病的现象，分析疾病的本质所在而施治。 如发热一症，是多种病证过程中的一个现象，究其本质，有风寒、风热、风湿、暑热、血虚、血淤、阴虚、气虚、阳虚、里实、气郁等不同。 治疗时，不能简单地采用一般的退热方法，而应求本治疗，如疏风散寒、疏风清热、清暑退热、补血、化淤、滋阴、益气、温阳、攻实、行郁等治疗法则，辨证应用，方能药到病除。,2、求平论治思想 求平论治思想，就是以阴阳协调理论为指导，通过对疾病的调治，以达到恢复人体阴阳和平的生理状态为目的的治疗思想方法。 素问至真要大论提出：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。又说：“论言人迎与寸口相应，若引绳小大齐等，命平。”“平”，平复之意。“期
9、”，期限，目的之谓。 这里指出了治疗的目的在于使人体阴阳恢复和平。 任何治疗用药不及或太过，都不能达到“平”的目的，甚至造成人体阴阳新的不平而变证丛生。,应从以下两个方面来把握“以平为期”的思想。 （1）补偏救弊 疾病最基本的病理形式是阴阳的偏盛偏衰，因而，补偏救弊就成为中医治病的重要思想方法。 阳偏盛者，抑阳扶阴； 阴偏盛者，抑阴扶阳， 使人体阴阳达到平和。 邪盛实者，祛邪则正气通畅； 正气虚者，补正气则脏腑安和。 寒者用热药，热者用寒药，等等。 治疗与病机一一对待，方能使人体阴阳达到生理上的和调状态。,如素问阴阳应象大论所指出： “因其轻而扬之，因其重而减之。因其衰而彰之，形不足者温之以气
10、，精不足者补之以味。” 素问至真要大论亦说：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫，开之发之，适事为故。” 可见，临床一切治疗方法的运用，都是在“补偏救弊”这一思想指导下所进行的。,（2）治疗量度 要达到“以平为期”的治疗目的，正确掌握治疗的量度，也是一个十分重要的问题。 若治疗的量度不够，疾病不能消除，人体阴阳也不能恢复到和调状态。 反之，若治疗量度太过，不仅不能恢复人体阴阳和和调，甚至还可造成人体阴阳新的不平，发生变证，使疾病复杂化 掌握正确的治疗量度
11、，首先，要仔细权衡病证的轻重，病重则药重，病轻则药轻。其次，要根据药物的性味缓急、有毒无毒，分别掌握它们的剂量而应用。,古代将药物分为大毒、常毒、小毒、无毒四类。 性味浓厚、作用峻烈的药物为大毒，剂量宜轻，如附子、巴豆、细辛。 性味淡薄、作用一般的药物为常毒； 性味甘淡、作用缓和的药物为小毒，常用剂量即可； 补虚之品为无毒，剂量可重。 药物用量太轻，不能达到治病的目的，此为药量不及。药物用量太重，反伤人体正气，此为药量太过。,用药太过所造成的危害，不仅攻邪药有之，补虚的药物亦有之，如人参用之太过(病案)，反生内热；熟地用之太过，反滞脾胃等等。 再次，要正确把握疗程，尤其是治疗慢性病要注意。由于
12、疗程长，药物在体内累计量逐渐增大，久而久之，造成脏腑气血的偏盛偏衰，出新的变症。,如治疗风湿疼痛，疗程长，长期用辛散走窜的药物，可发生阴血亏虚的变症。 如治一风湿病患者，男，年52，长沙县人。患风湿关节疼痛2年余，当地医生为之治疗半年，服药100多剂，关节疼痛症状逐渐减轻。但近一月来，出现双腿阵发性触电一样疼痛，每次发作，不能行走，日发56次，痛苦异常。原医仍作风湿治疗，病情加重，故来就诊。诊其舌红，苔花剥，脉细数。,此病风湿，医用辛散通络之品，祛风散寒除湿，痹邪渐去，但服药过久，反伤阴血，筋脉失养而拘挛，故出现触电样疼痛，舌红、苔花剥、脉细数，是阴血亏虚之明征。 改用滋阴血、濡筋脉为主的治法
13、，宗伤寒论芍药甘草汤法加味： 白药20克 炙甘草10克 生地30克 麦冬10克 淮牛膝10克 川芎10克 乳香15克 没药15克 5剂。 复诊：述服药3剂，疼痛次数减少，日发12此，5剂服完，疼痛停止。予以上方续服5剂，以巩固疗效。一月后来告，未曾再发过。,伤寒论提出用药治病要“中病即止”，是正确把握用药疗程的原则。 素问五常政大论说：“病有新久，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去七八；无毒治病，十去七九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”,3、三因论治思想 灵枢逆顺肥瘦提出治病要“上合于天，下合于地，中合于人事”。 素问阴阳应象大论
14、指出： “故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。” 总论治病要因天（时）、因地、因人的三因制宜思想。,（1）因时制宜 自然界阴阳的变化，四时气候的更递，日之阴晴，月之圆缺，五运六气的太过与不及，都有一定的时间规律。人与天地相应，其阴阳气血的变化，必然要受到自然界这种规律的制约。 因时制宜的思想，就是根据不同季节的阴阳变化和气候特点，来考虑治疗用药或针刺的一般法则的思想。,四时针刺的浅深法度。 人体阴阳气血随四时的阴阳升降，而有浮沉的运动变化。春夏之时，自然界阳气旺盛，人体阳气趋浮于体表皮肤，故此二时针刺宜浅；秋冬之时，自然界阴气较盛，人体阳气趋沉于体内脏腑筋骨，故此二时针刺宜深。若违反疗这种
15、规律，春夏反刺深，秋冬反刺浅，不仅不能祛邪愈病，而且可能干扰人体阴阳气血的生理，损伤正气，甚至加重病情。,日月阴晴圆缺的针刺法度。 日明天晴之时，人体气血流畅，卫阳之气趋浮于体表，病人对针刺的感应较好，即易于得气；日暗天阴之时，人体气血运行相对迟滞，卫阳之气趋沉于体内，病人对针刺的感应较差，即得气较慢，故需留针。 月初之时，人体气血始旺，针刺不可妄泻；月圆之时，人体气血盛实，针刺不可妄补；月缺之时，人体气血始减，针刺宜慎。,如素问八正神明论说： “是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，泽人血凝涩而卫气沉，月始生泽血气始精，卫气始行；月郭满泽血气实，肌肉坚；月郭空泽肌肉减
16、，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”,四时用药的寒热温凉。 四时有温热凉寒的气候变化，药物有寒热温凉的性情分别。注意药性与气候的关系，是临床治病用药中的一个重要问题。 当令气候温热，而病证须用温热药治疗，应注意温热药不宜太过。因春夏气候温热，人体阳气升发，腠理开泄，即使是风寒表实证，须用辛温发散之药，也要慎用麻黄发汗力强的辛温发散之品，以免发散太过，大汗亡阳。,当令气候寒凉，而病证须用寒凉治疗，应注意寒凉药物不宜太过。因秋冬气候凉寒，人体阳气内藏，腠理致密，即使是热盛里实证，须用寒凉药物治疗，也要慎用巴豆、大黄苦寒泻下峻猛之品，免损伤阳气。 如素问六元正纪大论说： “司气以热，用热无犯；司气以寒，用寒无犯。”又说：“用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒。”,（2）因地制宜 人们生活居住的地理条件，地势有高山之上、平地之中、湖海之滨等区别，环境有寒冷
