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1、2019/4/28,代谢系统疾病,1,一、痛风定义 二、发病机制 三、临床表现 四、营养治疗,授课结构,一、肥胖概念、病因 二、分类、诊断 三、危害、营养治疗 四、肥胖食疗选方,2019/4/28,代谢系统疾病,2,痛风,2019/4/28,代谢系统疾病,3,痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损伤的一组疾病。,定义,2019/4/28,代谢系统疾病,4,20世纪80年代，主要发病在西方国家，欧洲痛风患者占总人.13%-0.36%,美国为0.30%。 1997年有关学者对上海2103名居民调，结果显示高尿酸血症占10.1%.,流
2、行病学,2019/4/28,代谢系统疾病,5,正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排泄率水平相当，则血尿酸值可保持在恒定状态。如果嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制。高尿酸血症分为原发性和继发性两种。,病因及发病机制,2019/4/28,代谢系统疾病,6,原发性（遗传性）： 特发性：病因未明，代谢综合征（肥胖） 不明原因的分子缺陷致肾排UA 继发性： 肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、 药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素等）,病因及发病机制,2019/4/28,代谢系统疾病,7,病因及发病机制,现在的研究表明诸多环境因素导致痛风和高尿酸血症，是由于ATP加速分解，其代谢产物
3、即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸增加所致。(激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗、化疗均可加速ATP分解，减少ATP合成，使细胞内ATP含量降低而引起临床高尿酸血症。),2019/4/28,代谢系统疾病,8,三、临床主要表现,典型病程经历四个阶段： （1）无症状性高尿酸血症. （2）特征性急性发作的关节炎. （3）间歇期. （4）痛风石与慢性关节炎.,2019/4/28,代谢系统疾病,9,三、临床主要表现,一、高尿酸血症 正常人T37，血PH7.4时，约为380umol/L 男性高于420umol/L 女性高于380umol/L,正常值(男):90-420umol/L,2019/4/28,代谢系统
4、疾病,10,三、临床主要表现,二、急性痛风性关节炎 典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，85%-90%是单关节受累，最常见部位是第一跖趾。 几小时内红、肿、热、痛（刀割样) 症状有自限性，少数无典型发作症状。,2019/4/28,代谢系统疾病,11,三、临床主要表现,三、间歇期 两次发作之间是间歇期。 第二次发作大多数在6个月至2年间，少数5-10年复发。,2019/4/28,代谢系统疾病,12,四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物） 主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；以及尿路结石。以上表现可以不同的组合方式出现。,三、
5、临三、临床主要表现床主要表现,2019/4/28,代谢系统疾病,13,2019/4/28,代谢系统疾病,14,五、痛风肾脏病变和肾结石 尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成过多，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变，甚至产生尿酸结石。,三、临床主要表现,2019/4/28,代谢系统疾病,15,高尿酸血症,痛风与各病的相互关系,糖尿病,高血脂,高血压,肾损害,尿路结石,动脉硬化,脑中卒,心脏病,2019/4/28,代谢系统疾病,16,一般治疗 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 ml/d） 碱化尿液（使尿PH 6.0) 戒酒（尤其啤酒） 暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物,四、营养治疗,2019/
6、4/28,代谢系统疾病,17,急性期禁用高嘌呤食物,每100g食物含嘌呤1001000g。 急性期与缓解期禁用。 动物内脏（肝肾心胰脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类：鹅、鹧鸪， 肉汤酵母豆类麦片 酒（啤酒）,2019/4/28,代谢系统疾病,18,缓解期可用中等嘌呤食物,每100g食物含嘌呤90100mg。缓解期可用。 肉类：牛猪鸡肉羊肉。 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。,2019/4/28,代谢系统疾病,19,急性期可用低嘌呤食物,每100g食物含嘌呤 90 mg。 急性期、缓解期可用。 牛奶 鸡蛋 精白米、面，糖、咖啡、可可. 煮过弃汤的瘦肉、鱼、
7、禽等,2019/4/28,代谢系统疾病,20,营 养 治 疗,一、限制总能量，保持适宜体重 现代研究表明，肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一。,2019/4/28,代谢系统疾病,21,二、合理膳食结构 蛋白质：在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量为10%15%，近年来研究大豆蛋白能减少肾损害，延缓慢性肾功能恶化方面的作尤于动物蛋白。 脂类：脂肪占总能量小于30%，烹调油在25g以内， 碳水化物：占总能量55%65%，充足的碳水化物可防止组织分解及产生.,营 养 治 疗,2019/4/28,代谢系统疾病,22,二、合理膳食结构 维生素与微量元素 不宜使用降低尿酸排泄的药物
8、，其中包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、B12等。只要满足需要即可，不宜长期大量补充。 用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入大剂量维生素C。,营 养 治 疗,2019/4/28,代谢系统疾病,23,二、合理膳食结构 维生素与微量元素 用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物时，用他们能降低维生素C水平，故应保证食物中有充足的维生素C 长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要时要补充铁。 保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限制钠盐。,营 养 治 疗,2019/4/28,代谢系统疾病,24,营 养 治 疗,三、素食为主的碱性食物西瓜、冬瓜不但属碱性食品，还有利尿作用，有治疗痛风效果。,尿酸盐在尿中的溶解度,2
9、019/4/28,代谢系统疾病,25,四、液体入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害。每日饮水2000ml以上.,营 养 治 疗,2019/4/28,代谢系统疾病,26,五、避免饮酒，尤其是空腹饮酒，乙醇可抑制糖异生，使血乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。 酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。饮酒过多，产生过多乙酰辅酶A，使能脂肪酸合成增加，使甘油进一步升高。啤酒中含大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高，故痛风患者应禁酒。,营 养 治 疗,冬季火锅、啤酒加海鲜诱发,2019/4/28,代谢系统疾病,27,六、建立良好的饮食习惯，暴饮暴
10、食或一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节炎发作的诱因，此外也不应随意漏餐，造成饥饿，每天至少应有规律的三餐，也可少量多餐，注意烹调方法，少用刺激性调味品，肉类煮后去汤可减少嘌呤含量。,营 养 治 疗,2019/4/28,代谢系统疾病,28,一、限制总能量，保持适宜体重. 二、合理膳食结构. 三、素食为主的碱性食物. 四、液体入量充足增加尿酸溶解 五、避免饮酒，尤其是空腹饮酒. 六、建立良好的饮食习惯.,痛风总结,2019/4/28,代谢系统疾病,29,1.每周两天，可以不连续，完全选用嘌呤含量较少的或不含嘌呤的食物。 2.其余五天食用低嘌呤膳食，每日膳食中嘌呤含量应控制在100-150毫克。其中
11、一天选用一种嘌呤含量少的食品，其它为基本不含嘌呤食品；四天选用一种嘌呤含量较高的食品，其它用基本不含嘌呤的食品。 3.禁用嘌呤含量极高的食品。 4.限制脂肪、禁用酒类，并大量饮水或吃含水分较多的水果，如西瓜、黄瓜等。 5.适当限制主食的摄入，控制体重。 6.应食用大量的有色蔬菜，以提供充足的维生素和铁。 7.除食盐外，一般禁用其它辛辣刺激调味品。 此外，每天应用热水浴或热水烫脚，以促进血液循环、增加尿酸排泄，减轻疼痛。,慢性痛风病的饮食安排,2019/4/28,代谢系统疾病,30,1、小麦：小麦、糯米各100克，浸泡使之发涨，煮粥，至米粒将开花时加入切碎的红枣6个再煮。治烦热，消渴。 2、大麦
12、：焦大麦30克，泡茶，频频饮服，可清热、消暑、降温，可用于痛风发热患者。 3、粟米：粟米（即小米）150克，煮成稀饭常食，可治痛风者烦热，消渴，小便不利等。 4、 蚕豆：陈蚕豆60克，冬瓜皮15克，加水煎服，每日1剂，连服57日具利水渗湿之功，缓解痛风足趾水肿疼痛。,痛风患者常用食疗单方,2019/4/28,代谢系统疾病,31,5、黄瓜：黄瓜1条，加水300亳升煮熟，连汤带黄瓜一起吃，有利尿消肿作用，以痛风初起，趾端，关节肿胀有效。 6、丝瓜：丝瓜100克，切段捣汁，频频抹之，缓解痛疽不敛，对痛风初起趾端红肿疼痛，外用丝瓜汁敷上，可消肿止痛。 7、南瓜：生南瓜200克，捣烂成浆，外敷，可缓解肿
13、处灼热。,痛风患者常用食疗单方,2019/4/28,代谢系统疾病,32,尿酸在人体里有没有生理功能？,?,2019/4/28,代谢系统疾病,33,尿酸在人体里没有什么生理功能，在正常情况下，体内产生的尿酸2/3由肾脏排出，1/3由大肠排出。体内的尿酸是在不断地生成和排泄，因此它在血液中维持一定的浓度。 在嘌呤的合成与分解过程中，有多种酶的参与，由于酶的先天性异常代谢发生紊乱，使尿酸的增加或排出减少，均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的炎症反应。,2019/4/28,代谢系统疾病,34,肥胖,2019/4/28,代谢系统疾病,35
14、,肥胖的概念,人体内含脂肪组织过多称为肥胖。 主要表现为：脂肪细胞的增多和细胞体积的增大。他与其他组织失去了正常比例的一种状态。,2019/4/28,代谢系统疾病,36,病因,1、社会因素： 劳动、交通、休闲等条件发生了变化，其结果是肥胖的产生。 2、行为心理因素： 从心理上，人们往往喜欢较胖的婴幼儿，这就为肥胖儿的出现提供了社会心理环境，稍大以后，又往往受到歧视和嘲笑，不愿意参加集体活动，这些行为心理方面的异常又常常以进食得到安慰，进一步加重肥胖。,2019/4/28,代谢系统疾病,37,3、膳食因素： 能量摄入超过能量消耗时，多余的能量会被转化为脂肪储存在体内。 4、遗传因素： 父母体重正
15、常10 父母一方胖50 双方均胖80,病因,2019/4/28,代谢系统疾病,38,肥胖的分类,1、遗传性肥胖： 2、继发性肥胖： 3、单纯性肥胖：,2019/4/28,代谢系统疾病,39,肥胖的分类,。遗传性肥胖：主要指遗传物质（染色体）发生改变而致，此种较罕见。常有家族性肥胖的倾向。 。继发性肥胖：主要指由于脑垂体肾上腺轴发生病变，内分泌紊乱或其他疾病外伤引起的内分泌障碍而致。 。单纯性肥胖：指排除以上两个，而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。生活中较多见。 、体质性肥胖：又称幼年起病型肥胖，主要是遗传和营养过剩引起。 、获得性肥胖：成年后因营养过剩引起的。,2019/4/28,
16、代谢系统疾病,40,诊断,1、体质指数： 体质指数(BMI) 体重（）身高的平方（）,2019/4/28,代谢系统疾病,41,BMI18.524.9为正常 BMI18.5为营养不良 BMI2529.9为超重 BMI30.034.9一级肥胖 BMI35.039.9二级肥胖 BMI40.0三级肥胖,诊断,体质指数体重身高的平方,2019/4/28,代谢系统疾病,42,2、腰围： 腰围除以臀围。 如果大于1（女性大于09）则为苹果形。 如果小于08（女性小07）则为梨形。,诊断,苹果形和梨形：可导致高血压、高脂血症、肥胖病。,2019/4/28,代谢系统疾病,43,、缺乏分解脂肪的酶（脂肪累积）. 、小肠过长（吸收过多）. 、骨骼肌的成分（ 骨骼肌分为红肌纤维和白肌纤维.红肌纤维耗能多，白肌纤维耗能少）.,先天因素,2019/4/28,代谢系统疾病,44,机理 、碳
