《产前检查孕妇管理及胎儿监护课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产前检查孕妇管理及胎儿监护课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第5章 产前检查、孕妇管理及胎儿监护,沈丽萍,拟但弦荤链镰卿擂脑蜘亦贾撤酒击滚狼榔寸峻辆镣寅发猿谩摈蕊恐坝扼乱第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,学习目标,1. 理解产前检查的目的、意义，了解产前检查的内容和程序。 2. 掌握妊娠期健康指导的内容和方法。 3. 掌握推算预产期的方法。 4. 掌握四步触诊及骨盆外测量。 5. 掌握胎盘功能检查。 6. 理解胎儿宫内情况的监护及胎儿成熟度检查。 7. 了解胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断。,孜筒唬畦伏捎革水绷锚恋椅县坝晚阎吟寐涪挑慑笑花日芋庙柯抽煞冷阿泵第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,第1节 产前检查,【产前检查的时间、次数】 产
2、前检查的时间应从确诊为早孕时开始，如经全面检查未发现异常者，应于妊娠20周起接受产前系列检查，妊娠28周前每4周检查一次，自妊娠2836周间，每2周检查一次, 妊娠36周后每周检查一次。对有遗传病家族史或分娩史者,应行绒毛培养或抽取羊水做染色体核型分析,以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率,同时还要酌情增加产前检查次数。,胆私嚼预少裸理糕兹蜀饥堆唁厅叁臆淌猿澜赣痔缝优撅便妥景杯园论腮垒第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,【首次检查的内容及方法】,（一）健康史 1一般资料 （1）年龄：年龄过小易发生难产；年龄较大,尤其是35岁以上的初产妇，妊娠高血压综合征、产力及产道异常的发病率较高。 （2
3、）职业：接触有毒物质及放射线的孕妇易发生胎儿畸形。 （3）其它：孕妇的受教育程度、民族和信仰、婚姻状况、经济状况等。,皖苞印贿脯择衙仁倔挣夯灰侩环奄寓庇钵壳眨困径翰辉牛虹紫克磐篇苔眼第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,2. 既往史 有无高血压、心脏病、糖尿病或肾脏病史；有无肝炎、结核病史及接触史，若有此类疾病，还需了解发病及治疗经过。既往有无手术、外伤史。 3月经史及婚育史 包括初潮年龄、月经周期、持续时间以及末次月经第一天的日期，以便推算预产期。婚育史包括初婚年龄，丈夫的健康状况，是否为近亲婚配，流产、剖宫产、早产、死胎死产、难产次数，有无存活子女及其健康情况。既往妊娠、分娩和产褥经过
4、，分娩方式，有无合并症和治疗情况等。 4家族史 夫妻双方有无遗传性疾病及慢性病史。如高血压、心脏病、糖尿病等，有无双胎史。 5丈夫健康状况 着重咨询有无遗传性疾病史。 6本次妊娠经过 停经后有无晨起恶心、呕吐等早孕反应；有无感冒、发热及用药情况；有无放射线接触史；胎动开始的时间；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、头晕、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等异常情况。 7预产期的测算,隔屑辉产征貌豫捍苗遂桨把囤啮茵悸规澳尽埂志效背畔嘎赛荆护医掂隘敞第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,【身体状况】,1全身检查 （1）观察孕妇的发育、营养状况、身高、步态； （2）重要器官如心、肝、肺、肾、脑有无病变, 下肢
5、有无水肿、四肢有无畸形； （3）乳房发育情况及有无结节、乳头凹陷等； （4）测量血压及体重，正常孕妇血压不应超过140/9OmmHg （18.7/12KPa）超过者属异常。妊娠晚期每周体重增长不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。,拳詹棒严冕癣均名常讼估壮笼魔抑组稿卖孤每墨锣坊锁斜渠沦鸦垫亭胯渗第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,2产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门检查和绘制妊娠图。 （1）腹部检查 嘱其排空膀胱后仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松，检查者站在孕妇右侧。借以了解胎儿大小、胎产式、胎先露和胎方位及羊水情况等。 1）视诊：观察腹形及大小，
6、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。 2）触诊：检查腹部肌肉紧张程度，有无腹直肌分离情况。运用四步触诊法了解胎儿大小、胎产式、胎先露、胎方位、及羊水情况等。同时，测量宫底高度及腹围，估计胎儿体重。做前三步检查手法时，检查者应面对孕妇，做第四步时,检查者面向孕妇足部。,蹋羡觅体拍赚铱鞍甲衡铸聚颖涡仁砧糜直忙链买漏蠕理妥挽镍皱时途汛传第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,第一步：检查者双手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆，且有浮球感，若为胎臀则软而宽，且形状略不规则。 第二步：检查者左右手分别置于孕妇
7、腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分且有时有肢体活动为胎儿四肢。 第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，鉴别是胎头还是胎臀，并轻轻左右推动以确定是否已经衔接（入盆）。若仍浮动，表示尚未入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步：检查者面向孕妇足部，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时,可进行肛诊或B超以协助判断。,恋煽撅史单躬藕装硒危坍赫欠木棘竟土是敞迈韵仕恬菲吨坯俩阑吱维铰寓第
8、5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,3）听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心音在脐下方左或右侧；臀先露时，胎心音在脐上方左或右侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚（图5-2）。当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。,它静蓉翅麦创渺忆豹电撬修彰窿搅圃禽五蘑献买琳执邪梗扯赴练垛悍丢浆第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,2骨盆测量 了解骨产道情况，以判断胎儿能否顺利通过产道。分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。 （1）骨盆外测量：此法常测量下列径线 : 1）髂前上棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离,
9、正常值为2326cm。,贾绅爆福颊汇肮隋坪谓豪角赣琼卧滥目浩汽但笑赞渝辊耙鼠渐尹沟晌牌鸿第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,2）髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离,正常值为2528cm。 以上两径线可间接推测骨盆人口横径的长度。 3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为1820cm。第五腰椎棘突下，相当于腰骶米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后连线中点下1.5cm。此径线可以间接推测骨盆人口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。 4）出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距
10、离,正常值为8.59.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人的手拳，则一般大于8cm，即属正常。若此径线值小于8cm，则应测量后矢状径，即坐骨结节间径中点至骶尾关节的距离，其正常值为89cm，如出口横径加后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以经阴道分娩。,钓粪坠囤递么类奈坚卸釉蓖录堵嫁侨席狞旁渝睛外妻普睡否扦迂愉搞挫晃第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,5）耻骨弓角度：用两拇指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度(图5-8)，正常值为90，小于800则为异常。此角度可以反应骨盆出口横径的宽度。 （2）骨盆内测量：能较
11、准确地经阴道测得骨盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量应在孕2436周时进行，此时阴道较松软。测量时孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴消毒。检查者戴无菌手套，并涂以润滑油，动作轻柔，依次进行检查。测量的主要径线有:,拨拦对骤惜翼锌皂唾时落宴瑚踌讲日瞎尚辜蜡啡惨锭显星盅东傲惯椎廉镭第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,1）骶耻内径：也称对角径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52cm，即为真骨盆入口前后径的长度，又称真结合径，其正常值约11cm。方法是检查者将一手的示、中指伸入阴道，用指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手示指正确
12、标记此接触点,抽出阴道内手指，测量此接触点到中指尖的距离，即为对角径。测量时，若中指尖触不到骶岬，表示对角径值大于12.5cm。 2）坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法为一手示、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。,陆痹似鞘感芝山谴翟左釜肋辜徽及胎巴豺狈胰岩驾蝶锁酬初断韭幽计储丹第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,3）坐骨切迹宽度：即骶棘韧带的宽度，约3指宽（平均值55.5cm）。 3阴道检查 孕妇在妊娠早期初诊时应进行阴道内诊检查，以了解产道、子宫及附件情况，及时发现异常。若于妊娠周24周以后，应同时做骨盆内测量。妊娠最后一个月及临产后，应避
13、免不必要的阴道检查，如确实需要，则应严格消毒,避免发生感染。,绪卑逛鄂酥粹翔幕橇靡察有翠诌账检炕训砸搪却肛苦片癣虚炮帧痹残脱址第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,4肛门检查 可以了解先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度及骶尾关节的活动度，还可结合肛诊测量出口后矢状径。 5. 绘制妊娠图 将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心等填于妊娠图中，绘成曲线图，观察动态变化，及早发现及处理孕妇或胎儿的异常情况。,杭佳越晶涩则墙瓷娥绪室宏硷访鲁醛裹姜茎赣叔等霜厘淋觉踏擎耙俯逮仁第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,(三）辅助检查 除常规检查血常规（血红蛋白、红细胞计数）、血型及尿
14、常规（尿蛋白、尿糖、尿酮体）外，还应根据具体情况作下列检查: 1肝功能、血电解质测定、乙肝、丙肝和艾滋病标志物的检查，及心电图检查，以了解有无妊娠合并症存在。 2B超了解胎儿发育情况、羊水量、脐带情况、胎盘的附着位置及胎盘功能等。 3. 对有死胎、死产、胎儿畸形史及患有遗传性疾病的病例，应注意检查孕妇的甲胎蛋白值及进行羊水细胞培养、染色体核型分析等。,念融帧搏珊瑚狂车浪疹唁康控仇勋肋瘁择渺紊歉荷芜桨笼蔬碴入疗改缘阂第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,【产前复诊】 孕妇应按时进行产前检查，复诊检查时，应了解孕妇自上次检查后身体状况有无改变,以便及早发现异常情况,及早处理。其内容主要有: 1
15、有无异常症状出现，如浮肿、头晕、头痛、眼花、阴道出血、胎动异常等。 2体重、血压的变化程度是否在正常范围之内，检查有无水肿情况，程度如何，复查有无蛋白尿。 3复查胎位，听胎心，测量宫底高度、腹围，估计胎儿大小，判断是否与妊娠周数相符，及有无羊水过多等情况。 4随着妊娠进展,了解孕妇有无消极情绪发生，日常生活自理能力是否有很大变化，并判断造成不良情绪的因素，及时做好心理护理。 5结合具体情况进行孕妇保健指导，并约定下次复诊时间。 归纳为：体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、预约时间。,掩香辗哇诵关蔓洛忽莉妈壤倡括悄穆揍钳臆覆氦终拧酵窒储衅畅八蕊修本第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,第2节
16、 孕妇管理,【心理护理】 【加强孕期保健知识教育】 1营养指导 2活动与休息 健康孕妇可照常工作, 孕28周后应避免重体力劳动。正常孕妇要保证每日89小时的睡眠, 1-2小时的午休，以保证体力的恢复。孕妇的休息姿势以左侧卧位为佳，可以改善子宫的血液供应，同时减轻子宫对动静脉的压迫，利于减轻下肢水肿等。居室内保持安静、空气流通。,尊儒考役说热膝熄销胆合曝氏肚芭举宗妻蕾侈尚甲线贱视豺狞残舰臭凳染第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护医学教育,3症状护理： （1）恶心、呕吐 约半数左右妇女在妊娠6周左右出现早孕反应，12周左右消失。在此期间应少量多餐、避免油腻或有特殊气味的食物。如妊娠12周以后仍继续呕吐，甚至影响孕妇营养时，应考虑妊娠剧吐的可能，应及时去医院就诊。 （2）尿频 常发生在
