儿童保健工作规范及要求(刘伟)课件

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1、儿童保健工作规范及要求,南宁市妇幼保健院 刘 伟,内 容,一、国家基本公共卫生服务项目: 0-6岁儿童保健 二、国家妇幼卫生“五网”监测项目: 五岁以下儿童死亡监测 三、儿童保健工作台账,0-6岁儿童保健项目管理要求,总体上，全面落实国家基本公共卫生服务规范（2011年版）中06岁儿童健康管理服务规范要求，提高儿童健康水平。,1、项目目标,（1）新生儿访视率达到90%以上 （2）儿童健康管理率达到85以上 （3）儿童系统管理率达到75%以上,2、服务范围和对象,辖区所有0-6岁儿童（含流动人口）,3、项目活动内容,按照原卫生部0-6岁儿童健康管理服务规范的规定，免费为辖区内0-6岁儿童提供基本

2、保健服务。包括：建立儿童保健手册、新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿1岁以内4次健康体检、1-3岁每年2次健康体检、46岁每年一次健康体检。同时，将儿童体检和新生儿访视内容录入广西妇幼卫生信息管理系统，建立儿童健康档案。,4、项目工作要求,（1）建立广西儿童保健手册 （2）新生儿第一次家庭访视 （3）新生儿满月健康管理 （4）婴幼儿健康管理 （5）学龄前儿童健康管理 （6）健康问题处理 （7）信息收集和上报,（1）建立广西儿童保健手册,由自治区卫计委统一印制广西儿童保健手册。各助产机构在新生儿出院前填写广西儿童保健手册并免费发放。,儿童家长携带手册、孩子到就近的服务机构免费接受保健服务

3、，服务完成后，儿保医生登记服务情况及结果，儿童家长在广西儿童保健手册上签字确认。,（2）新生儿第一次家庭访视,助产机构在新生儿出院24小时内通过网络把新生儿信息（随同产妇的信息）发至辖区妇幼保健院 由妇幼保健院在24小时内将新生儿信息分发到产妇所在地的定点服务机构，在新生儿出院后周内进行第一次家庭访视服务（对地处偏远社区卫生服务中心或乡镇卫生院服务覆盖不到的产妇，可由社区卫生服务站或村卫生室进行随访）。,新生儿家庭访视内容,新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。 了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。 观察家居环境，重点询问和

4、观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。 为新生儿测量体温、体重，进行体格检查，同时填写广西儿童保健手册。,根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。 如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。,对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。 发现有异常的应及时转至分娩或上级医疗保健治疗。 并将定点机构和检查时间告知儿童家长。,（3）新生儿满月健康管理,应在新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在定点机构进行随访， 重

5、点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估，发现有异常的应及时转至上级医疗保健治疗。,（4）婴幼儿健康管理,满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。 时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。 有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数,服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。,在婴幼儿68、

6、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。 在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,（5）学龄前儿童健康管理,在46 岁时进行，每年1 次健康管理服务，共3 次。 散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。,服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症

7、，若无，体检结束后接受疫苗接种。,（6）健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。 对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。,因高危而增加的检查项目和次数，费用由监护人自理。,（7）信息管理,各级各类医疗保健机构在进行新生儿访视和儿童体检后，要将信息录入广西妇幼卫生管理系统，建立儿童健康电子档案，为项目绩效考核及项目资金拨付提供依据。,南宁市0-6岁儿童保健项目工作要求,儿童保健手册,高危儿 早产儿 低出生体重儿 中重度营养不良 单纯性肥胖 中重度贫血 活动期佝偻病 先天性心脏病,儿童

8、保健手册,填写要求： 所有项目尽量填写完整，尤其是儿童姓名、性别、出生年月日、家庭地址、户口所在地、父母姓名、联系电话。,儿童保健手册,填写要求： 1、已做新生儿疾病筛查，必须填写清楚。 2、未填写新生儿疾病筛查情况，请询问家长，是否做了检查、结果如何，如果家长说已做检查，在此处要填写：“家长自述新生儿疾病筛查已做，结果未归。”家长签名。 3、如果家长说未做检查，在此处要填写：“建议到上一级医院做新生儿疾病筛查。”家长签名。,儿童保健手册,家庭访视要求： 1、首次访视：出院后7天之内。 2、内容填写完整，不要有空项。,儿童保健手册,填写要求： 一、健康评价： 1、 体格发育正常 （体重、身长/

9、年龄、体重/身长：P3- P85-97）中上 6、肥胖（体重/身长 P97) 上 二、神经心理发育评估： 按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行。 三、指导： （一）喂养指导：鼓励母乳喂养。母乳喂养次数每日6-8次左右。 （二）护理与防病指导 1. 睡眠：婴儿睡眠周期较短，1-3个月婴儿每天的睡眠时间为 15小时以上，以后随年龄增长逐渐减少总睡眠时间和白天睡眠次数.每天的睡眠时间因人而异，只要婴儿体格增长正常、精神状态好、神经心理发育无异常，说明睡眠质量良好。 2. 户外活动：在温度适宜的情况下，从本月龄段开始可每天带婴儿到室外活动，以适应环境，增强抵抗力。可从每天5-10分钟开始，随年龄增

10、长逐渐延长到每天2小时左右。避免日光直接照射到婴儿眼睛。 3. 疾病预防：补充维生素D，每天口服400IU。,儿童保健手册,生长发育曲线图 将儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。 1、正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。 2、增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢。 3、增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速。,南宁市0-6岁儿童保健项目工作要求,（一）儿童保健手册 全市各级助产技术服务机构，要及时将分娩 信息录入广

11、西妇幼卫生信息管理系统，并通过 产妇的孕产妇保健手册编号提取其婴儿的广 西儿童的保健手册编号，填写在其婴儿广西儿 童保健手册封面，在产妇出院时将其婴儿的儿 童保健手册交给母亲或监护人，婴儿出院后的保 健管理服务由居住地城市社区卫生服务中心或乡镇 卫生院负责，直至年满7周岁或转出本辖区。,南宁市0-6岁儿童保健项目工作要求,（二）广西妇幼卫生信息管理系统录入 新生儿家庭访视由访视人员负责填写儿童保健手册及南宁市基本公共卫生服务孕产妇保健管理档案卡并将访视信息及时录入广西妇幼卫生信息管理系统儿保目录下的早期检查一栏；30天-42天儿童体检信息填写南宁市儿童健康档案记录卡并录入广西妇幼卫生信息管理系

12、统儿保目录下的早期检查一栏。,南宁市0-6岁儿童保健项目工作要求,（二）广西妇幼卫生信息管理系统录入 42天以后儿童体检信息填写南宁市儿童健康档案记录卡并录入广西妇幼卫生信息管理系统儿保目录下的健康检查一栏；免费检测血常规分别在6个月、18个月、30个月各检查1次、3-6岁每年检查1次；规范听性行为观察法进行听力筛查时间：6个月、12个月、24个月、36个月分别进行一次。4-6岁儿童按集体儿童管理，体检资料要求完整。,南宁市0-6岁儿童保健项目工作要求,（二）广西妇幼卫生信息管理系统录入 要求按照儿童保健规范内容开展儿童保健工作，所有项目在录入广西妇幼卫生信息管理系统时不能出现漏项。,南宁市0

13、-6岁儿童保健项目工作要求,(三）规范台账 建立健全儿童保健各种登记本（辖区妇幼基本情况登记本、专案管理登记本、托幼机构卫生保健指导登记本、0-6岁儿童花名册、5岁以下儿童死亡登记本、5岁以下危重患儿出院追踪登记本）。,南宁市0-6岁儿童保健项目工作要求,（四）儿童保健门诊 各医疗保健机构儿保门诊应将南宁市儿童保健管理服务流程和南宁市儿童保健管理免费服务内容上墙公示，并告知儿童家长，做好政策宣传。,南宁市0-6岁儿童保健项目工作要求,（五）规范儿童保健门诊建设 开展儿童健康体检的乡镇卫生院、社区卫生服务中心必须按照广西壮族自治区儿童保健工作规范配备相关人员及设备。,南宁市0-6岁儿童保健项目工

14、作要求,广西壮族自治区儿童保健工作规范中要求： 乡镇卫生院、社区卫生服务中心 1. 专业人员 （1）人员资质：从事儿童保健工作的人员应取得医师（或助理医师）资格、护士（或助理护士）资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格。,南宁市0-6岁儿童保健项目工作要求,（2）在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能培训，并获得继续医学教育学分。 （3）人员配置：专职儿童保健医生1-2名，护士1-2名，根据工作需要可按服务人口10000:1增加工作人员。,南宁市0-6岁儿童保健项目工作要求,2. 业务用房 儿童保健门诊用房：门诊应设立分诊区和候诊区，总面积不少于30平方米，此外应设立儿童体格测量室、健康

15、检查室。保健门诊应相对独立分区，流程合理，符合儿童特点，门诊用房根据所开展的专业需求确定（见附件）。,附件 乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心儿童保健合格门诊 基本用房及设施设备要求,南宁市0-6岁儿童保健项目工作要求,辖区每出生1例新生儿（或新迁入的儿童）随时填写0-6岁儿童花名册。每季度对本村（社区）0-6岁儿童进行核查，每次体检在0-6岁儿童花名册的空格内填写相应时间。如有死亡、迁出等情况记录在备注中。,存在问题与建议,1儿童保健手册填写不完整，如：手册编号、新生儿访视、新生儿疾病筛查、体检时间、年龄、神经心理发育评估、健康评价、个体化指导、家长签名等。 建议：规范儿童保健手册填写。,2.

16、产后访视时间与新生儿访视时间不符。 建议：产后访视时间与新生儿访视时间一致。 3.新生儿家庭访视不规范： （1）未入户访视，采用电话形式访视。 （2）不称体重、不测体温。 建议：新生儿家庭访视应入户，按照新生儿访视技术规范开展工作。,4.0-6岁儿童健康检查未按相应的频次体检，部分检查项目不齐全。如：6-8月龄、18月龄、30月龄未进行血常规检测。 建议：加强宣教，宣传国家的惠民政策以及缺铁性贫血对儿童的危害，提高家长的依从性。,5. 广西妇幼卫生信息管理系统录入错项、漏项： （1）新生儿家庭访视，身高、头围、胸围未测量，填写的数据不准确。 （2）儿童健康体检数据录入错误，如：身高、体重数值与儿童保健手册记录的数值不相符；前囟6个月后越来越大。 建议：提高儿保人员工作责任心及业务水平。,五岁以下儿童死