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1、小肠疾病,医学课件,2,解剖和生理概要,小肠的解剖生理,医学课件,3,小肠的解剖,小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，长度： 正常人体内成人全长约35.5m。 小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。小肠 系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行， 止于右骶髂关节前方。 小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等 四层。空肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则 皱襞愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上 而下逐渐变薄。,医学课件,4,小肠的解剖,空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，分 出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 回结肠动脉、1216支空肠、回肠动脉；各支相 互吻合形成动脉弓，最后分出
2、直支到达肠壁。近 端小肠的动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故系 膜血管稠密，肠系膜的脂肪也较少。 远端则可有二级和三级动脉弓，因而分出的 直以较短，且肠系膜脂肪较多。这也有助于从外 观上判断空肠和回肠。,医学课件,5,小肠的解剖,小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜 上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。,医学课件,6,小肠的解剖,空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，至回肠 则有许多淋巴集结（Peyer集结）。小肠淋巴管 起始于粘膜绒毛中央的乳糜管， 肠系膜根部的淋巴结， 肠系膜上动脉周围淋巴结， 腹主动脉前的腹腔淋巴结 乳糜池。,医学课件,7,小肠的解剖,肠接受交感和副交感神经支配。来自腹腔神
3、 经丛和肠系膜上神经丛的交感神经节后纤维和迷 走神经的节前纤维，沿肠系膜血管分布至肠壁， 共同在肌层内组成奥厄巴赫（Auerbach）神经丛， 在粘膜下组成麦斯纳（Meissner）神经丛。,医学课件,8,生 理,小肠是食物消化和吸收的主要部位。男性成 人估计每天达8000ml左右。因此在小肠疾病如肠 梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、 电解质平衡失调。 小肠还分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠 高血糖素、生长抑制素、抑胃多肽、胃动素、缩 胆囊素、血管活性肠多肽等。,医学课件,9,疾 病,炎 症：肠结核、伤寒肠、阿米巴病肠、非特异 性炎性肠疾病 肿 瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤 机能
4、性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、短肠 综合征 先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转 不良 外 伤：,医学课件,10,肠 梗 阻,医学课件,11,概念,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称 为肠梗阻（intestinal obstruction），是外科 常见的病症。,医学课件,12,病 因,1机械性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 2动力性肠梗阻 3血运性肠梗阻,医学课件,13,分 类,按病因分类机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,医学课件,14,肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位肠梗阻 低位肠梗阻 根据梗
5、阻的程度，又可分为完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展过程的快慢还可分为急性肠梗阻 慢性肠梗阻 倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，则称 闭袢性肠梗阻。,医学课件,15,肠梗阻病理生理变化,局部的改变 单纯性机械性肠梗阻一旦发生， 肠管迅速膨胀， 肠壁血运障碍。 最初主要表现为静脉回流受阻， 最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。,医学课件,16,绞窄性梗阻,医学课件,17,肠梗阻病理生理变化,慢性肠梗阻多为不完全梗阻，肠壁呈代偿性 肥厚，故腹部视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。 痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管多无明显病理改 变。,医学课件,18,肠梗阻病理生理变化,2全身性病理生理改变 体液丧失： 感
6、染和中毒： 休克： 呼吸和循环功能障碍：,医学课件,19,医学课件,20,医学课件,21,医学课件,22,临床表现,1腹痛 2呕吐 3腹胀 4停止自肛门排气排便 体征：一般状态 腹部体征 辅助检查：化验室、X线检查,医学课件,23,诊 断,1是否肠梗阻 2是机械性还是动力性梗阻 3是单纯性还是绞窄性梗阻 4是高位还是低位梗阻 5是完全性还是不完全性梗阻 6是什么原因引起梗阻,医学课件,24,诊 断,腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 腹胀不对称，腹
7、部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。,医学课件,25,诊 断,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。,医学课件,26,治 疗,1基础疗法 胃肠减压： 矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡： 防治感染和中毒： 2解除梗阻 可分手术治疗和非手术治疗两大类。,医学课件,27,治 疗,手术大体可归纳为下述四种： 解决引起梗阻的原因： 肠切除肠吻合术： 短路手术： 肠造口或肠外置术：,生机判定,医学课件,28,治 疗,肠管无生机：
8、 肠壁已呈黑色并塌陷； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终未小动脉无 如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用 0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观 察1030分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作 肠切除术。,医学课件,29,治 疗,非手术治疗： 主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性） 肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵 塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性 肠梗阻，肠套叠早期等。在治疗期间，必须严密 观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应 手术治疗。,一、粘连性肠梗阻 二、肠蛔虫堵塞 三、肠扭转 四、肠套叠 五、嵌顿或绞窄性腹外疝,
